【正文】 自美國聯(lián)邦標準FS 209B，現(xiàn)在它們分別被國際標準ISO14644標準中的5級、6級、7級和8級所替代。人進入要換鞋、更衣、淋浴、滅菌；物進入要擦拭、清洗、滅菌；空氣送入要過濾、滅菌，人物分流，潔污分流。對潔凈室建筑材料的要求所有材料（墻、頂、地等）不產(chǎn)塵、不積塵、耐磨擦所有材料應(yīng)耐水、耐腐且不能提供微生物孳生繁殖條件?？刂颇繕丝刂朴泻α搅Ｗ訚舛取？刂品椒▋艋胧┲饕遣扇∵^濾方法。l 生物潔凈室：以控制細菌（微生物）為主要對象。表中的初投資包括潔凈廠房的圍護、冷凍供應(yīng)系統(tǒng)、空調(diào)凈化系統(tǒng)，不含土建結(jié)構(gòu)和自動控制的投資。這種氣流的特點是將垂直單向流面積壓縮到最小，用大面積非單向流替代大面積單向流以利節(jié)省初投資和運行費。▲ 非單向流氣流的凈化原理是稀釋原理。但其初投資很高、運行費很高，工程中盡量將其面積壓縮到最小，用到必須用的部位?！?單向流氣流的凈化原理是活塞和擠壓原理，把灰塵從一端向另一端擠壓出去，用潔凈氣流置換污染氣流。2．潔凈室的應(yīng)用和分類當(dāng)今潔凈室已廣泛地應(yīng)用在電子、航天、機械、化工、制藥、食品、醫(yī)療、生物工程……各行各業(yè)?？諝庹{(diào)節(jié)系統(tǒng)的氣流組織形式主要有：上送下回，上送下側(cè)回，上送上回，側(cè)上送側(cè)下回等形式。3．空氣調(diào)節(jié)的氣流組織空氣調(diào)節(jié)氣流組織設(shè)計的任務(wù)就是要合理地組織室內(nèi)空氣的氣流流動，使工作區(qū)的溫度，濕度，氣流速度和潔凈度能很好地滿足生產(chǎn)和科學(xué)研究以及人們舒適感的要求。又如：冬季空調(diào)空氣處理過程可以有如下途徑來實現(xiàn)：a. Wd→b→L→S 先用加熱器對室外空氣預(yù)熱再等溫加濕（噴蒸汽）然后用加熱器再熱。見圖十四。全新風(fēng)系統(tǒng)。圖十 升溫加濕過程 圖十一 混合過程焓濕圖上幾種典型的空氣處理過程見圖十二。過程線見圖十。過程線見圖九。過程線見圖八。 圖六 等焓加濕過程 圖七 升溫去濕過程f) 等溫加濕：空氣干球溫度不變條件下的加濕。即：固體吸濕劑吸收空氣中的水分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)放熱使空氣溫度升高，絕對含濕量降低，相對濕度也降低。線，= 0，過程線見圖六。水吸收空氣中的熱量后部分水被蒸發(fā)成水蒸汽進入空氣，空氣失去熱量溫度下降。此時為負無窮大的過程線。c) 等濕降溫：空氣含濕量不變條件下的降溫。環(huán)境空氣的干球溫度升高，相對濕度降低。l 對于醫(yī)院的潔凈手術(shù)部的潔凈手術(shù)室的熱濕比大約在1800~2400大卡/kg。也就是空氣中的水蒸汽分壓力隨空氣溫度降低不斷升高，達到飽和狀態(tài)（100%）時的溫度叫露點溫度。c) 相對濕度：空氣中實際的水蒸汽的分壓力與同溫度下飽和狀態(tài)空氣的水蒸汽的分壓力之比。也就是說將溫度計的水銀球用浸水的紗布包裹起來，所測得的穩(wěn)定的空氣溫度。利用焓濕圖可以表示空氣調(diào)節(jié)處理過程中所發(fā)生的混合、加熱、冷卻、加濕、去濕等所有空氣處理過程，并且利用焓濕圖可以計算出空氣處理過程中所需要的冷量、加熱量、加濕量等各種用量。從某種意義上說調(diào)節(jié)濕空氣中水蒸汽的含量就是空氣調(diào)節(jié)的重要任務(wù)之一。2．濕空氣焓濕圖及其應(yīng)用① 濕空氣的焓濕濕空氣就是我們生活和工作的環(huán)境空氣，就是生產(chǎn)和科學(xué)研究的環(huán)境空氣。l 舒適性空氣調(diào)節(jié)就是為了滿足人們的舒適要求而設(shè)置的空氣調(diào)節(jié)。在空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)中，空氣處理設(shè)備即空調(diào)器是實現(xiàn)空氣熱，濕交換和空氣過濾凈化的核心部分。 潔凈手術(shù)室學(xué)習(xí)資料 一．空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化的基礎(chǔ)知識（一）空氣調(diào)節(jié)的基本概念1．空氣調(diào)節(jié)及其分類空氣調(diào)節(jié)就是使房間或封閉空間的溫度，相對濕度，潔凈度，和氣流速度等參數(shù)均達到給定要求的技術(shù)。一個房間或一個空間，在一般情況下除了有來自該房間內(nèi)部的圍護結(jié)構(gòu)，人員，照明燈具及設(shè)備產(chǎn)生的熱，濕，粒子，微生物或其他有害物的干擾外，同時還有來自房間外部的大氣，太陽輻射等的干擾。l 工藝性空氣調(diào)節(jié)就是為了滿足生產(chǎn)工藝對環(huán)境空氣參數(shù)的要求而設(shè)置的空氣調(diào)節(jié)。其主要成份是干空氣和水蒸汽。濕空氣的焓濕圖是用來表示濕空氣的溫度、相對濕度、含濕量和焓值等空氣狀態(tài)參數(shù)及其相互關(guān)系的線算圖。焓濕圖見圖三。從理論來說，濕球溫度就是室內(nèi)放置一盆水，水吸收空氣中的熱量后部分水蒸發(fā)成水蒸汽釋放到空氣中，增加空氣的潛熱，而空氣失去了熱量，溫度降低失去了空氣的顯熱。飽和水蒸汽的分壓力為100%。f) 含濕量：即環(huán)境空氣中1公斤干空氣所含有水蒸汽的質(zhì)量（g）。因為人多，人的產(chǎn)濕量大，但熱負荷較小。如：空氣處理中用熱水和蒸汽為熱源的熱交換器加熱、電加熱器的加熱。環(huán)境空氣的干球溫度降低，相對濕度增加但并未到露點，沒有水凝結(jié)出來。見圖五。最終達到空氣失去的熱量等于空氣中增加的水蒸汽的含熱量?？諝馓幚磉^程中淋水室（淋循環(huán)水）濕膜加濕、高壓噴霧加濕、超聲波加濕等加濕的過程線。過程線近似等焓線。向空氣中噴入水蒸汽的過程就是等溫加濕過程。g) 降溫去濕（降溫干燥）：空氣的溫度降低同時含濕量也減低的空氣處理過程。向空氣中噴淋液體吸濕劑的處理過程也是降溫去濕減焓過程，但工程中很少應(yīng)用。i) 空氣的混合過程：兩種不同狀態(tài)的空氣混合時，其空氣的混合狀態(tài)點在兩種空氣狀態(tài)點的連線上。濕空氣狀態(tài)的各種參數(shù)，如：干球溫度，濕球溫度，露點溫度，相對濕度，含濕量和焓值等之間都是相互關(guān)連的，只要知道其中的兩，三個參數(shù)在焓濕圖上就可以確定濕空氣的狀態(tài)點。夏季室外計算參數(shù)為Ws，冬季室外計算參數(shù)為Wd。 圖十四 焓濕圖上的空氣處理過程如：夏季空調(diào)空氣處理過程可以有如下途徑來實現(xiàn)：a. WS→L→S 用表冷器或淋水室將室外空氣降溫去濕減焓處理后再等濕再熱。b. Wd→c→L→S 先用加熱器對室外空氣預(yù)熱再等焓加濕（濕膜等）然后用加熱器再熱。氣流組織不合理不僅直接影響空調(diào)房間的空調(diào)參數(shù)和空調(diào)效果，而且還要空調(diào)系統(tǒng)的能耗。見圖十五。而且，隨著國民經(jīng)濟和科研事業(yè)的飛速發(fā)展，潔凈室的應(yīng)用將越來越廣泛，越來越重要，潔凈室可按氣流流型和使用用途以及控制的主要對象來分類。包括有垂直單向流和水平單向流。水平單向流是氣流以一定的速度（~）從一面墻流向?qū)γ娴膲Φ臍饬髁餍汀Ｒ话阈褪綖楦咝н^濾器送風(fēng)口頂部送風(fēng)；回風(fēng)的型式有下部回風(fēng)、側(cè)下部回風(fēng)和頂部回風(fēng)等。▲ 舉例給出不同氣流流型的送風(fēng)量、耗冷量、初投資和運行耗電的具體指標見表一，此指標是以電子工業(yè)潔凈廠房為代表，具體數(shù)據(jù)有參考價值，但不能隨便套用。表中的耗電量系指制冷系統(tǒng)和空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)耗電，不含電加熱和電加濕的耗電量。用于生物制藥、醫(yī)療、食品、生物工程、動物飼養(yǎng)、生物安全等……。粗、中、高三級過濾，粗、中、高、超高四級過濾和化學(xué)過濾器等?？刂莆⑸锏漠a(chǎn)生、繁殖和傳播，同時控制其代謝物。對人和物進入的控制人進入要換鞋、更衣、吹淋。檢測灰塵粒子可用粒子計數(shù)器檢測瞬時粒子濃度并顯示和打印。ISO14644的潔凈度等級標準列表四如下。④ 根據(jù)要求粒徑D的粒子最大允許濃度由下式確定（~5μm） （個/m3）式中N為潔凈度等級在1~。m數(shù)量 個/m3粒徑 181。h（4次/h）≤50≥3504級5300,00012~15≤4022~2535~6060m3/人h（3次/h）≤60≥150消毒準備5100,00010~13/21~27≤6030m3/人h（3次/h）≤52≥150更衣/300,0008~10/21~2730~6060m3/人眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3（~ m/s），與手術(shù)室相通房間的Th（每間手術(shù)室），高級別手術(shù)室送風(fēng)天花3m3m， m/sec（風(fēng)量1200 m3/時左右）。潔凈區(qū)的壓力非潔凈區(qū)壓力，壓差10 Pa，潔凈流向非潔。c) 手術(shù)部的平面布置應(yīng)：功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。e) 凈化通道應(yīng)連續(xù)，不應(yīng)被非凈化部分切斷。h) 刷手要適當(dāng)集中，2~4個手術(shù)室設(shè)一間刷手間。c) ~ m，手術(shù)室門凈寬≥ m。（五）手術(shù)室內(nèi)的配置a) 無影燈： 1套/間，宜多頭，調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。e) 麻醉氣體排放裝置：1套/間，設(shè)在病人手術(shù)臺頭部側(cè)。i) 藥品柜、器械柜：1臺/間，嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。 長500（800）寬400，打開后距地1100，折后墻平。n) 送風(fēng)天花：≥26002400 = m2，Ⅰ級手術(shù)臺正上方。l 循環(huán)空調(diào)機組，Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室獨立一對一（1拖1）。l Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。l 耐腐耐消毒材料制（內(nèi)表面為不銹鋼），順利排水，有防倒吸和順利排水措施。l 新風(fēng)口有粗過濾，有防雨措施，進風(fēng)速度 3 m/s。l 排風(fēng)管上裝高中效（亞高效）。l 回風(fēng)口風(fēng)速 m/s。h上海 kw481 w/m2 kw148 w/m2 kg/h170 g/m2四、院潔凈手術(shù)室的設(shè)計(一)、寫在前面2000年10月我國衛(wèi)生部頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準”，接著在2002年12月我國建設(shè)部又頒布實施了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB503332002；“標準”和“規(guī)范”的制訂和實施不僅統(tǒng)一和規(guī)范了我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部的設(shè)計建造標準，而且對我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)和發(fā)展起了相當(dāng)大的推動促進作用。因此，設(shè)計好、建造好、使用好、管理好醫(yī)院潔凈手術(shù)部不僅僅是醫(yī)院廣大醫(yī)護人員的任務(wù)，而且是潔凈手術(shù)室設(shè)計和建造人員的重要任務(wù)。這一創(chuàng)舉開創(chuàng)了潔凈手術(shù)室的先河。到1980年美國已建成潔凈手術(shù)部400多個；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個。開創(chuàng)了我國醫(yī)院的手術(shù)部大規(guī)模地采用低級別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。1976年美國外科學(xué)會手術(shù)室環(huán)境委員會制訂了推薦性的標準，接著英國、法國、瑞士、日本等發(fā)達國家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標準和有關(guān)規(guī)范。周個/Φ90φ90皿（25個/m3）φ90皿（175個/m3）5300000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數(shù)值。φ90皿(5個/m3)其他區(qū)域：φ90皿(175個/m3)5300,000級注：浮游法的細菌最大平均濃度采用括號數(shù)值。（四）、潔凈手術(shù)部的整體規(guī)劃醫(yī)院是一個整體是由多個部門科室組成。對潔凈手術(shù)部而言它又是一個整體，它是由潔凈手術(shù)室（包括有Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室、Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室、Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室、Ⅳ級準潔凈手術(shù)室和正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室等）和潔凈輔助用房（其中包括Ⅰ級無菌操作特殊實驗室；Ⅱ級體外循環(huán)灌注準備室；Ⅲ級刷手室、消毒準備室、預(yù)麻室、一次性物品、無菌敷料、器械、精密儀器存放室，護士站、潔凈走廊、重癥監(jiān)護室（ICU）；Ⅲ級恢復(fù)室、更衣室（二更）和清潔走廊等組成。潔凈手術(shù)室尤其是Ⅰ級、Ⅱ級等高級別的潔凈手術(shù)室要設(shè)在干擾少、人流少、污染少的部位，而且還要考慮到手術(shù)用潔凈物品、器械等的供應(yīng)和術(shù)后污物的處理的方便；而污染手術(shù)室和正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室要遠離高級別潔凈手術(shù)室，不能給其他潔凈手術(shù)室造成污染。手術(shù)患者 ● 患者用電梯→換車間→潔凈走廊→潔凈手術(shù)室?！?一次性污染物品→手術(shù)室→清潔走廊→打包間→污物電梯→集中銷毀處。由于風(fēng)沙、風(fēng)暴、汽車、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、火山煙灰……等原因室外空氣的污染日趨嚴重。這些廢物絕大部分是一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和碳氫化合物（CxHy）……。來自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。因此，進入手術(shù)室的醫(yī)護人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。人Austin4000 ~ 50000個/分當(dāng)做“人工股關(guān)節(jié)置換”手術(shù)時產(chǎn)生的灰塵量大約為2000~7000個/英尺3（≥），在用電鉆時灰塵濃度可高達300,000個/英尺3（此數(shù)據(jù)為日本井上宇市先生測試）。（六）、潔凈手術(shù)室的氣流流型潔凈手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。在這一斷面風(fēng)速的條件下，從手術(shù)創(chuàng)口處采集的帶菌粒子來看垂直單向流是非單向流除菌率的35~90倍；而水平單向流的除菌率僅為非單向流的11倍。②、到達手術(shù)區(qū)的氣流必須是無菌的潔凈氣流。從浮游細菌的濃度來看，在手術(shù)醫(yī)生穩(wěn)定地散發(fā)細菌的情況下，垂直單向流在手術(shù)創(chuàng)口區(qū)受到干擾會產(chǎn)生橫向甚至逆向的污染。當(dāng)非單向流潔凈室的換氣次數(shù)20次/h時，不足以消除手術(shù)室內(nèi)的余熱，手術(shù)室內(nèi)溫度偏高，手術(shù)醫(yī)生感到不舒服，令人滿意的換氣次數(shù)為22~25次/h，這一氣流能保持手術(shù)室內(nèi)較好的空氣品質(zhì)和較低的細菌濃度。②、凈化空調(diào)系統(tǒng)要備有急診手術(shù)和污染手術(shù)的凈化空調(diào)設(shè)備，而且是獨立的系統(tǒng)和設(shè)備。⑤、凈化空調(diào)系統(tǒng)的供電、供水等要有足夠的備用以防停水、停電和其他突發(fā)事故。假定各潔凈手術(shù)室的凈高為3米，各級潔凈手術(shù)室面積如下表；則各級潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量也如下表12（按“規(guī)范”進行計算）。④、空調(diào)器內(nèi)表面要耐消毒劑的腐蝕。⑥、空調(diào)器斷面風(fēng)速不大于2m/s，以免氣流攜帶凝結(jié)水。這就必須維持潔凈手術(shù)室的正壓。但早在二十世紀60~70年代，美國和歐洲的潔凈手術(shù)室為了防止麻醉氣體的燃燒和爆炸，規(guī)定了手術(shù)室不僅要有一個最小的通風(fēng)換氣量（一般為8次/h）而且還必須采用全新風(fēng)禁止利用循環(huán)風(fēng)。這時，不采用循環(huán)風(fēng)已經(jīng)不現(xiàn)實了。對于患者而言，由于使用了麻醉劑，打亂了患者自身的熱平衡，而且患者的手術(shù)部位還暴露在空氣中，由于水分的蒸發(fā)，熱損失加大，會使患者體溫異常低下，為了防止這一情況的產(chǎn)生手術(shù)室最低溫度應(yīng)為21℃，這又與手術(shù)醫(yī)生的需要產(chǎn)生矛盾。潔凈手術(shù)室空調(diào)負荷的熱濕比較小大約為9000~9500kj/kg（1900~2500大卡/kg）。10%；室外計算參數(shù)為上海地區(qū)夏季空調(diào)干球溫度為34℃，℃，冬季空調(diào)溫度為4℃，冬季相對濕度為78%。人。表14. 潔凈