【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 B．骨髓 C．腔上囊 D．淋巴結(jié) E．血液 具有免疫記憶的細(xì)胞是（） A．巨噬細(xì)胞 B．NK細(xì)胞 C．肥大細(xì)胞 D．中性粒細(xì)胞 E．淋巴細(xì)胞初次應(yīng)答時(shí)抗體產(chǎn)生的特點(diǎn)是（） A．潛伏期短 B．抗體親和力高 C．抗體維持時(shí)間短 D．抗體含量高 E．以IgG為主 三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述免疫應(yīng)答的基本過(guò)程和類型。 超敏反應(yīng)的類型和臨床常見(jiàn)疾病。復(fù)習(xí)：學(xué)習(xí)了MHC、免疫應(yīng)答和超敏反應(yīng)三章，這三章內(nèi)容是前幾章所學(xué)內(nèi)容的綜合應(yīng)用，也是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分最終要闡述的問(wèn)題。主要組織相容性復(fù)合體（MHC）定義：編碼主要組織相容性抗原的一群緊密連鎖的基因群稱為主要組織相容性復(fù)合體。人類的稱為HLA復(fù)合體。功能：引起移植排斥反應(yīng)、抗原提呈作用、MHC限制性。免疫應(yīng)答定義：指機(jī)體受抗原性異物刺激后，體內(nèi)免疫細(xì)胞發(fā)生一系列反應(yīng)以排除抗原性異物的生理過(guò)程。過(guò)程：感應(yīng)階段、反應(yīng)階段、效應(yīng)階段。分類：體液免疫（B細(xì)胞介導(dǎo)）；細(xì)胞免疫（T細(xì)胞介導(dǎo)）抗體產(chǎn)生的規(guī)律： 初次應(yīng)答：潛伏期長(zhǎng)；抗體含量低；持續(xù)時(shí)間短；抗體以IgM為主，IgG出現(xiàn)較晚。再次應(yīng)答：潛伏期短；抗體含量高；維持時(shí)間長(zhǎng)。IgG含量顯著升高，IgM與初次應(yīng)答時(shí)大致相同。超敏反應(yīng)定義：是指已被某種抗原致敏的機(jī)體再次受到相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的超常的或病理性免疫應(yīng)答。其表現(xiàn)為生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷。分類：I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型超敏反應(yīng)）、II型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)）III型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）、IV型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）。第十四章 免疫學(xué)應(yīng)用（掌握人工自動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫概念及其區(qū)別）（一）、概念：人工自動(dòng)免疫：是指給機(jī)體接種疫苗、類毒素等抗原性物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答和免疫記憶，從而獲得對(duì)某種病原的特異性抵抗力。人工被動(dòng)免疫：是直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物如含有特異性抗體的免疫血清，使機(jī)體立即獲得免疫力，主要用于緊急預(yù)防和免疫治療。（二）、人工自動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫區(qū)別及常用制劑區(qū)別點(diǎn)人工自動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫接種物抗原：疫苗、類毒素免疫效應(yīng)物質(zhì)：抗體、細(xì)胞因子等免疫出現(xiàn)時(shí)間慢，1～4周后產(chǎn)生快，立即發(fā)揮效應(yīng)免疫力維持時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)月～數(shù)年短，2～3周用途主要用于預(yù)防治療或緊急預(yù)防常用制劑卡介苗（活）、麻疹疫苗（活）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（活）、乙型肝炎疫苗（亞單位疫苗）、流行性乙型腦炎疫苗（死）、狂犬疫苗（死）、白百破三聯(lián)疫苗（類毒素）破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、肉毒抗毒素、氣性壞疽多價(jià)抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白第二篇 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)細(xì)菌學(xué)部分概念：微生物：是指廣泛存在于自然界中、個(gè)體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，在適當(dāng)環(huán)境中可生長(zhǎng)繁殖，并發(fā)生遺傳、變異的一類微小生物的總稱。病原微生物：是指存在于自然界或人體內(nèi)的一小部分可引起人類與動(dòng)植物疾病的微生物。 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的致病微生物或條件致病微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)理、免疫性、實(shí)驗(yàn)室診斷和防治原則的一門科學(xué)。第十一章 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（基本形態(tài)、革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁構(gòu)造的區(qū)別及其醫(yī)學(xué)意義、細(xì)菌的特殊構(gòu)造及其醫(yī)學(xué)意義）（一）、基本形態(tài)：球形、桿形、螺形。（二）、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)。（三）、G＋與G菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)：區(qū)別點(diǎn)革蘭氏陽(yáng)性（G+）革蘭氏陰性（G）組成肽聚糖和磷壁酸 肽聚糖和脂蛋白、外膜、脂多糖四肽鏈的連接方式五肽橋肽鍵肽聚糖的含量 50層左右12層敏感物質(zhì)溶菌酶、青霉素、頭孢菌素等EDTA+溶菌酶致病性膜磷壁酸（表面抗原）內(nèi)毒素（脂多糖LPS）革蘭氏染色紫色紅色（四）、細(xì)菌的特殊構(gòu)造和生物學(xué)意義（1）芽胞：是某些革蘭陽(yáng)性菌在外界不利環(huán)境中所形成的菌體內(nèi)圓形或卵圓形的小體。醫(yī)學(xué)意義①滅菌指標(biāo)②鑒別細(xì)菌③傳染源，如破傷風(fēng)。（2）菌毛：某些細(xì)菌菌體表面由蛋白質(zhì)構(gòu)成的極其纖細(xì)且短直而多的絲狀物。分為普通菌毛和性菌毛。普通菌毛是細(xì)菌的黏附結(jié)構(gòu)，與細(xì)菌的致病性有關(guān)，如痢疾桿菌。性菌毛是細(xì)菌傳遞遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)。（3）莢膜：某些細(xì)菌在營(yíng)養(yǎng)狀況好時(shí)分泌的包繞在細(xì)胞表面的粘液狀物質(zhì)。醫(yī)學(xué)意義①增強(qiáng)抵抗力②與細(xì)菌的致病性有關(guān)③用于細(xì)菌鑒定。（4）鞭毛：某些弧菌、螺菌、和部分桿菌細(xì)胞壁表面的細(xì)長(zhǎng)彎曲的蛋白絲狀物，是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官。醫(yī)學(xué)意義①構(gòu)成細(xì)菌的H抗原②用于細(xì)菌的鑒定③某些細(xì)菌鞭毛可幫助細(xì)菌黏附，與細(xì)菌的致病性有關(guān)。第十二章 細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與代謝（掌握細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件、方式與速度，細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物的種類及其意義）（一）、人工培養(yǎng)細(xì)菌需提供的條件營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源（糖）、氮源（氨基酸）、無(wú)機(jī)鹽類等。合適的酸堿度：～。合適的溫度：多數(shù)病原菌一般最適生長(zhǎng)溫度為37℃。氣體環(huán)境：主要是氧氣和二氧化碳。根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧氣需求的不同分為：（1）專性需氧菌：必須在有氧條件下生存，如結(jié)核桿菌、霍亂弧菌等。（2）專性厭氧菌：只能在無(wú)氧條件下生存，如破傷風(fēng)桿菌、肉毒桿菌等。（3）兼性厭氧菌：在有氧和無(wú)氧環(huán)境中都能生長(zhǎng)。如大腸桿菌、葡萄球菌等。（4）微需氧菌： 只能在含低氧壓的條件下可以生長(zhǎng)，如空腸彎曲菌。（二）、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方式和速度細(xì)菌的繁殖方式：無(wú)性二分分裂法。繁殖速度：細(xì)菌由一個(gè)細(xì)菌分裂成兩個(gè)細(xì)菌所需時(shí)間稱為代時(shí)。多數(shù)細(xì)菌如大腸桿菌在最合適的條件下生長(zhǎng)時(shí)，代時(shí)僅需20～30分鐘。單個(gè)細(xì)菌經(jīng)人工培養(yǎng)18～24h可繁殖形成肉眼可見(jiàn)的細(xì)菌集落稱為菌落。（三）、細(xì)菌群體生長(zhǎng)繁殖的規(guī)律細(xì)菌生長(zhǎng)曲線遲緩期：細(xì)菌接種到培養(yǎng)基內(nèi)1～4h內(nèi)，細(xì)菌的數(shù)量不增加，但代謝旺盛。對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期：細(xì)菌數(shù)量呈指數(shù)上升，形態(tài)均一，是研究細(xì)菌的最佳時(shí)期。這段時(shí)間一般可持續(xù)10小時(shí)左右。 穩(wěn)定期：細(xì)菌的生長(zhǎng)速度逐漸下降，部分細(xì)菌開(kāi)始死亡。細(xì)菌總數(shù)雖然稍有增加，但活菌數(shù)開(kāi)始下降。是收獲細(xì)菌各種代謝產(chǎn)物的最佳時(shí)期。衰亡期：細(xì)菌大量死亡，活菌數(shù)迅速減少。細(xì)菌的形態(tài)顯著改變，甚至有些細(xì)菌發(fā)生自溶。（四）、細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物與醫(yī)學(xué)意義與致病性有關(guān)的代謝產(chǎn)物：毒素、侵襲性酶、熱原質(zhì)。與細(xì)菌鑒定有關(guān)的代謝產(chǎn)物：細(xì)菌素、色素?？晒┤梭w利用的代謝產(chǎn)物：抗生素、維生素。三、課后復(fù)習(xí)題（一）填空題 細(xì)菌的基本形態(tài)有（）、（）和（）。 細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)包括（）、（）、（）和（）。 細(xì)菌的特殊構(gòu)造包括（）、（）、（）和（）。細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線分為（）、（）、（）和（）四期。 （二）單項(xiàng)選擇題1．可成為某些外源性感染傳染源的細(xì)菌特殊構(gòu)造是 （） A．菌毛 B．莢膜 C．芽胞 D．鞭毛 2．具有抗吞噬作用的細(xì)菌特殊構(gòu)造是（） A．菌毛 B．莢膜 C．芽胞 D．鞭毛 3．可黏附細(xì)胞的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是（） A．菌毛 B．莢膜 C．芽胞 D．鞭毛 4．革蘭陰性菌細(xì)胞壁特有的物質(zhì)是 （） A．肽聚糖 B．磷壁酸 C．四肽側(cè)鏈 D．脂多糖 5．革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特有的物質(zhì)是 （） A．肽聚糖 B．磷壁酸 C．四肽側(cè)鏈 D．脂多糖 （三）名詞解釋 人工自動(dòng)免疫： 人工被動(dòng)免疫：類毒素：芽胞：（四）簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述人工自動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫的區(qū)別。簡(jiǎn)述G+和G菌細(xì)胞壁差異及其致病性成分。第六講一、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容上次課我們學(xué)習(xí)了免疫學(xué)應(yīng)用、細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)和細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與代謝三章，這幾章內(nèi)容是細(xì)菌學(xué)部分基礎(chǔ)知識(shí)，也是重點(diǎn)章節(jié)。免疫學(xué)應(yīng)用人工自動(dòng)免疫：是指給機(jī)體接種疫苗、類毒素等抗原性物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答和免疫記憶，從而獲得對(duì)某種病原的特異性抵抗力。人工被動(dòng)免疫：是直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物如含有特異性抗體的免疫血清，使機(jī)體立即獲得免疫力，主要用于緊急預(yù)防和免疫治療。細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)基本形態(tài)：球形、桿形、螺形G＋與G菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)：區(qū)別點(diǎn)革蘭氏陽(yáng)性（G+）革蘭氏陰性（G）組成肽聚糖和磷壁酸肽聚糖和脂蛋白、外膜、脂多糖四肽鏈的連接方式五肽橋肽鍵肽聚糖的含量 50層左右12層敏感物質(zhì)溶菌酶、青霉素、頭孢菌素等EDTA+溶菌酶致病性膜磷壁酸（表面抗原）內(nèi)毒素（脂多糖LPS）革蘭氏染色紫色紅色 細(xì)菌的特殊構(gòu)造：芽胞、菌毛、鞭毛、莢膜。細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖與代謝人工培養(yǎng)細(xì)菌需提供的條件：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、合適的酸堿度、合適的溫度、適當(dāng)?shù)臍怏w環(huán)境：細(xì)菌群體生長(zhǎng)繁殖的規(guī)律生長(zhǎng)曲線（遲緩期、對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期、穩(wěn)定期、衰亡期）二、本次課內(nèi)容第十三章 細(xì)菌的遺傳與變異（掌握參與細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)種類、噬菌體和質(zhì)粒的概念）（一）概念：遺傳：子代與親代相似的現(xiàn)象稱為遺傳。變異：子代較親代某些性狀發(fā)生改變的現(xiàn)象稱變異。噬菌體：一類寄生在細(xì)菌、真菌、螺旋體等微生物細(xì)胞中的病毒。質(zhì)粒：是獨(dú)立于細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，由雙股環(huán)狀DNA組成。質(zhì)粒控制細(xì)菌非生命必需的遺傳性狀，并可自行復(fù)制、傳代、通過(guò)轉(zhuǎn)換、接合和轉(zhuǎn)導(dǎo)方式在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移。毒性噬菌體：感染細(xì)菌后可在宿主菌細(xì)胞內(nèi)增殖并造成宿主菌裂解的噬菌體。溫和噬菌體：感染細(xì)菌后不在宿主菌細(xì)胞內(nèi)增殖，而是將自身DNA與宿主菌DNA整合，使宿主菌遺傳性狀發(fā)生改變的噬菌體。前噬菌體：整合在宿主菌DNA上的溫和噬菌體DNA稱前噬菌體。（二）參與細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)細(xì)菌的核質(zhì)：由裸露的雙股DNA盤繞組成，編碼細(xì)菌生命必須的遺傳性狀。細(xì)菌的質(zhì)粒：根據(jù)功能分致育性質(zhì)粒（F質(zhì)粒），可編碼性菌毛；耐藥性質(zhì)粒（R質(zhì)粒），可編碼細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。噬菌體：根據(jù)噬菌體感染宿主菌后是否立即裂解宿主菌分為毒性噬菌體和溫和噬菌體。（三）、常見(jiàn)細(xì)菌變異現(xiàn)象及實(shí)際意義形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：L型變異（細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌）、H－O變異（鞭毛有無(wú)）、莢膜變異、芽胞變異等。菌落變異：S－R變異（細(xì)菌的菌落由光滑型（S型）變?yōu)榇植谛停≧型））毒力變異：1）、毒力減低：人工誘導(dǎo)細(xì)菌發(fā)生毒力減低變異可用于制備減毒活疫苗。如卡介苗。2）、毒力增強(qiáng)：細(xì)菌增強(qiáng)致病性，如溶原性白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生白喉毒素耐藥性變異：臨床治療應(yīng)選擇敏感抗生素。 圖1. 細(xì)菌接合 第十四章 細(xì)菌的致病性（掌握細(xì)菌毒力的概念，構(gòu)成細(xì)菌侵襲力的因素，細(xì)菌內(nèi)外毒素的特性及區(qū)別，隱性感染、顯性感染、帶菌狀態(tài)、毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥的概念。）（一）概念：侵襲力：指病原菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖和擴(kuò)散的能力。細(xì)菌毒力:是表示細(xì)菌致病性強(qiáng)弱的概念。細(xì)菌毒力由細(xì)菌的侵襲力和毒素構(gòu)成。隱性感染：雖感染了病原菌，但由于入侵的細(xì)菌數(shù)量少、毒力弱、而機(jī)體抵抗力強(qiáng)，因此感染未對(duì)機(jī)體造成明顯損害，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，稱為隱性感染。隱性感染后機(jī)體可獲得特異性免疫力。白喉?xiàng)U菌、腦膜炎球菌等都可引起隱性感染。顯性感染：感染了較多數(shù)量和毒力較強(qiáng)的病原菌而機(jī)體抵抗力又較弱時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞受到較嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致生理功能的紊亂，并出現(xiàn)臨床癥狀，稱為顯性感染。毒血癥：細(xì)菌在入侵局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液，到達(dá)并作用于易感的組織細(xì)胞，引起特定的中毒表現(xiàn)。如白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌。菌血癥：病原菌由入侵局部生長(zhǎng)后侵入血流，但未在血液中繁殖，只是一過(guò)性或間斷性地通過(guò)血流播散到體內(nèi)合適的組織器官中進(jìn)一步繁殖而致病。如傷寒桿菌感染早期可引起菌血癥。敗血癥：病原菌侵入血流，并在血液中大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、肝脾腫大、中毒性休克等。如金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌等。膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流后在血液中大量繁殖，并播散到其它組織中，引起新的化膿性病灶。如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，可導(dǎo)致多臟器的化膿性感染，如肝膿腫、膈下膿腫等。帶菌狀態(tài)：在隱性感染或顯性感染后，入侵的病原菌未被及時(shí)消滅而在體內(nèi)持續(xù)存在，并不斷排出體外，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的個(gè)體稱為帶菌者。傷寒桿菌和痢疾桿菌感染后常出現(xiàn)帶菌狀態(tài)。（二）外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別：毒素來(lái)源成分理化特性抗原性甲醛脫毒毒性作用特點(diǎn)內(nèi)毒素G－菌細(xì)胞壁裂解釋放脂多糖穩(wěn)定，耐熱弱不可較弱，無(wú)特異性外毒素G＋菌及少數(shù)G－菌分泌蛋白質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱 強(qiáng) 可制備類毒素強(qiáng)，有組織細(xì)胞特異性（三）細(xì)菌的侵襲力主要與菌體表面結(jié)構(gòu)和侵襲性酶有關(guān)1．菌體表面結(jié)構(gòu)：與侵襲力有關(guān)的菌體表面結(jié)構(gòu)主要有兩類：（1）具有粘附作用的表面結(jié)構(gòu)――菌毛（G－菌）和膜磷壁酸（G＋菌）等。細(xì)菌侵入機(jī)體，首先必須附著在細(xì)胞表面，獲得立足之地，才能生長(zhǎng)繁殖，引起感染。G－致病菌大多借助菌毛粘附在易感細(xì)胞表面。G＋菌表面的膜磷壁酸有著類似菌毛的粘附作用,可與口腔粘膜及皮膚上皮細(xì)胞，以及各種血細(xì)胞表面的受體結(jié)合而定居，進(jìn)而引起疾病，如咽炎、皮膚化膿感染、敗血癥等。（2）具有抗吞噬作用的表面結(jié)構(gòu)莢膜、微莢膜、SPA等。細(xì)菌侵入體內(nèi)后，會(huì)受到體內(nèi)吞噬細(xì)胞的捕捉和吞噬消滅。只有能抵抗吞噬作用的細(xì)菌才能在體內(nèi)生存。以莢膜為主要致病物質(zhì)的細(xì)菌最典型的是肺炎球菌。有莢膜的肺炎球菌不到10個(gè)注入小鼠腹腔就可以使小鼠死亡。而無(wú)莢膜的肺炎球菌需一萬(wàn)個(gè)才能殺死小鼠。莢膜抗吞噬的機(jī)理主要是表面光滑，不易捕捉，再就是莢膜與吞噬細(xì)胞所帶電荷相同，同性相斥。 金