【正文】 白喉桿菌毒力增強的原因是細菌獲得了 （）A．毒性噬菌體 B．溫和噬菌體 C．R質(zhì)粒 D．Vi質(zhì)粒 E. F質(zhì)粒對外毒素特性的敘述中，錯誤的是（ ）A．主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生 B．抗原性強 C．可脫毒制備類毒素D．耐熱 E．毒性強烈且有選擇性（三）、名詞解釋噬菌體： 耐藥性變異： 溫和噬菌體：毒血癥： 敗血癥：（四）簡答題參與細菌遺傳變異的物質(zhì)種類有哪些? 各通過何種方式使細菌發(fā)生變異?細菌的侵襲力與那些因素有關(guān)？簡述細菌內(nèi)毒素與外毒素的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)》教學(xué)輔導(dǎo)（下）第七講 復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容上次課我們學(xué)習(xí)了細菌的遺傳與變異和細菌的致病性兩章，這兩章內(nèi)容是研究細菌與疾病關(guān)系的重點章節(jié)。質(zhì)粒：是獨立于細菌染色體外的遺傳物質(zhì)，由雙股環(huán)狀DNA組成。溫和噬菌體：感染細菌后不在宿主菌細胞內(nèi)增殖，而是將自身DNA與宿主菌DNA整合，使宿主菌遺傳性狀發(fā)生改變的噬菌體。細菌的致病性敗血癥：病原菌侵入血流，并在血液中大量生長繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴重的全身中毒癥狀，如高熱、肝脾腫大、中毒性休克等。二、本次課內(nèi)容第十五章 抗菌免疫（掌握機體抗菌免疫的組成、吞噬細胞的種類和吞噬結(jié)果） （一）非特異性免疫屏障結(jié)構(gòu)抗感染的第一道防線A、皮膚粘膜屏障人類的體表和與外界相同的腔道如呼吸道、消化道、泌尿生殖道的表面都覆蓋著一層完整的皮膚或粘膜，構(gòu)成機體的體表屏障，是機體抵御外來病原菌入侵的第一道防線。可以有效地阻擋來自血液的細菌或其毒素侵入腦組織，保證腦組織不受感染。嬰幼兒的血腦屏障往往發(fā)育不完善，因此容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦膜炎球菌感染引起的流行性腦脊髓膜炎，發(fā)病率最高的年齡組是六個月至兩歲的嬰幼兒?？梢宰柚箒碜阅阁w血液中的病原菌和毒素侵犯胎兒，保護胎兒的正常生長。吞噬細胞抗感染的第二道防線，細菌若通過皮膚、粘膜進入體內(nèi)，會受到組織中吞噬細胞的攻擊和吞噬。A、吞噬細胞種類： ①小吞噬細胞：是血液中的嗜中性粒細胞。 ②大吞噬細胞：包括血液中的單核細胞和組織中的巨噬細胞。 ③殺死和消化病原菌：吞噬細胞內(nèi)的溶酶體和吞噬體融合，形成吞噬溶酶體，吞噬溶酶體脫顆粒，釋放一系列殺菌物質(zhì)，如髓過氧化物酶（MPO）、溶菌酶等將細菌消化、降解。例化膿性球菌被吞噬后，5～10分鐘內(nèi)死亡，30～60分鐘被消化。如結(jié)核桿菌、麻風桿菌等均是毒力強的胞內(nèi)寄生菌。 體液中抗菌物質(zhì)A、補體: 具有殺菌作用、趨化作用、調(diào)理作用，可以增強吞噬細胞的功能。B、溶菌酶：溶菌酶可以破壞肽聚糖中的聚糖骨架，因而可以使G+菌細胞壁裂解而溶菌。（二）特異性免疫（特異性免疫是指個體在出生后，由于隱性感染或患病、或通過免疫接種而獲得的對某種特定病原菌的免疫力，也叫獲得性免疫。因此，特異性免疫具有特異性和記憶性，受相同病原菌抗原的再次刺激，可以使免疫力增強。因此，特異性免疫是抗感染的重要因素，也是預(yù)防接種的物質(zhì)基礎(chǔ)。與抗感染有關(guān)的抗體類型主要是IgG、IgM、sIgA，這些抗體主要針對胞外寄生菌如化膿性球菌和毒素?？苟舅睾拖鄳?yīng)毒素結(jié)合后，可以阻止游離毒素與易感細胞表面受體結(jié)合，使游離毒素失去毒性。（2）抑制細菌粘附：特異性菌毛抗體如粘膜局部的分泌型IgA（sIgA）可抑制細菌的粘附而阻止感染的發(fā)生。（4）介導(dǎo)殺傷和溶解細菌：單獨的抗體本身不能溶解和殺傷細菌。細胞免疫的作用（1） Tc細胞的特異性殺傷作用：Tc細胞可特異性殺傷被病原菌感染寄生的細胞。（2）炎性T細胞釋放淋巴因子產(chǎn)生的免疫效應(yīng)：被抗原致敏的炎性T細胞再次遇到靶細胞表面的相同抗原時，可以釋放一系列淋巴因子，淋巴因子，如ILTNFa、IFNr等淋巴因子可以加強吞噬細胞的吞噬和殺菌能力，使不完全吞噬轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌?，將胞?nèi)寄生菌迅速殺死。）（一）概念消毒：殺滅物體上病原微生物, 但不一定殺死芽胞的方法。無菌：特定物體中或物體表面無任何活的微生物的狀態(tài)。高壓蒸汽滅菌法：利用密閉的高壓蒸汽滅菌器，加熱時蒸汽不能外溢而壓力升高，隨之溫度升高，滅菌效果大為加強，可殺滅一切微生物和芽胞，是滅菌效果最好、應(yīng)用最廣泛的滅菌方法。②燒灼法：取菌環(huán)、試管口、瓶口等滅菌③干烤法：160～170℃，2～3小時，玻璃器皿、瓷器等滅菌。 ℃, 15～30s, 適用于牛奶、酒類等消毒。殺死芽胞需1～3小時。④間歇滅菌法：流通蒸汽消毒法重復(fù)三次，間歇期置37℃溫箱過夜，可殺死芽胞。⑤高壓蒸汽滅菌法：～（～）, 121～123℃，20min。用于一切耐高溫、高壓和潮濕的物品滅菌。紫外線與電離輻射殺菌法（1）、日光及紫外線：265～266nm波長的紫外線殺菌作用最強。普通玻璃、紙張、灰塵等都可阻礙紫外線的穿過而影響殺菌效果。（2）、電離輻射：x射線、γ射線、微波等，適用對象：不耐熱的塑料注射器、吸管、導(dǎo)管、手術(shù)縫線等物品的滅菌，也可用于生物制品、食品、藥品的消毒滅菌。適用對象：不能加熱滅菌的血清、抗毒素、抗生素等物品。（三）化學(xué)消毒法常用化學(xué)消毒劑的種類、濃度及用途%高錳酸鉀：蔬菜、瓜果的消毒。3%過氧化氫：口腔粘膜消毒。（四）細菌感染的標本采集與送檢原則無菌操作、選準部位、早期取材、快速送檢無菌操作：是指取材時應(yīng)避免外界雜菌對標本的污染，影響細菌分離結(jié)果的判斷，從而影響臨床診斷和治療。選準部位：是指根據(jù)病變部位和病變時間決定取材部位。早期取材：是指盡量在抗生素使用之前取材，否則不易分離到病原菌，或是細菌發(fā)生L型變異而不易用普通方法分離到。如糞便標本中的大腸桿菌產(chǎn)酸會殺死痢疾桿菌，影響痢疾桿菌的檢出。熟悉常見病原菌的主要生物學(xué)性狀、致病性與免疫性，實驗室檢查原則及防治原則。機體抗菌免疫的第一道防線是（），第二道防線是（），第三道防線是（）。（二）選擇題Tc細胞在抗感染中的作用是（ ）A．釋放淋巴毒素中和細菌毒素 B．產(chǎn)生淋巴因子調(diào)理作用C．產(chǎn)生抗體阻止細菌黏附 D．非特異性殺傷感染細胞E．特異性殺傷胞內(nèi)寄生菌及感染細胞 酒精消毒的最適宜濃度是（ ）A．100％ B．90％ C．95％ D．80％ E．75％紫外線殺菌法適用于（. ）A．牛奶 B．培養(yǎng)基 C． D．皮膚 E．注射器巴氏消毒法適用于（ ） A、牛奶 B、培養(yǎng)基 C、手術(shù)室空氣 D、酒類（三）問答題簡述機體抗菌免疫組成簡述吞噬細胞的吞噬過程及結(jié)果。 體液免疫－抗胞外寄生菌、抗毒素細胞免疫－抗胞內(nèi)寄生菌、病毒、腫瘤消毒滅菌與細菌感染的實驗室檢查消毒：殺滅物體上病原微生物, 但不一定殺死芽胞的方法。UV殺菌特點：穿透力弱普通玻璃、紙張都可阻礙紫外線的穿過。細菌感染的標本采集與送檢原則無菌操作、選準部位、早期取材、快速送檢。2．病毒感染的侵入途徑及在體內(nèi)的擴散途徑。（一）概念病毒：是由蛋白質(zhì)包裹的一種類型核酸、必須進入易感宿主細胞內(nèi)才能進行增殖的非細胞型感染因子。特指病毒在細胞內(nèi)增殖后釋放到細胞外的成熟病毒顆粒，可短暫存活并感染新的宿主細胞。 （二）病毒的基本特點1．個體微?。簻y量單位是nm。2．結(jié)構(gòu)簡單：非細胞型微生物，基本結(jié)構(gòu)是核心加衣殼，核心內(nèi)只含一種類型核酸。4．對抗生素不敏感，干擾素可抑制其增殖。（四）病毒感染的途徑及其在體內(nèi)擴散的方式病毒感染的途徑：主要有水平傳播和垂直傳播。④經(jīng)眼結(jié)膜，如腺病毒。如①乙型肝炎病毒、HIV經(jīng)注射和輸血侵入機體；②狂犬病毒經(jīng)瘋狗咬傷侵入；③乙腦病毒經(jīng)蚊叮咬入侵；（3）經(jīng)胎盤、產(chǎn)道侵入：由感染母親經(jīng)胎盤或分娩時經(jīng)產(chǎn)道傳給其胎兒或新生兒，如皰疹病毒、風疹病毒。（2）經(jīng)神經(jīng)播散，如皰疹病毒、狂犬病毒。（五）病毒復(fù)制方式及各期特點：吸附期：主要取決于易感細胞表面的受體；穿入期：主要以包膜融合和病毒胞飲方式進入細胞。生物合成：分病毒核酸復(fù)制和病毒蛋白質(zhì)合成二大步驟。②蛋白質(zhì)合成：分mRNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)翻譯兩個過程。（2）病毒的釋放方式：①細胞裂解釋放：細胞破裂死亡，大量子代病毒隨之全部釋放，如脊髓灰質(zhì)炎病毒。出芽釋放不直接引起細胞死亡，但可使宿主細胞膜帶有病毒的某些抗原，以致被機體免疫系統(tǒng)識別和攻擊。第二十八章～三十二章 病毒學(xué)各論（掌握流行性感冒病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒的主要生物學(xué)性狀及致病性、免疫性）（一）流行性感冒病毒主要生物學(xué)性狀及致病性、免疫性：（1）形態(tài)：球形或絲狀，多形態(tài)。②內(nèi)膜蛋白：也叫M蛋白，有毒素樣作用，可使機體發(fā)熱。兩種刺突：A．血凝素（HA）：柱狀突起的三聚體糖蛋白。HA是病毒表面重要的抗原，可以刺激機體產(chǎn)生中和抗體，抑制病毒吸附細胞和抑制血凝現(xiàn)象。B．神經(jīng)氨酸酶（NA）：蘑菇狀突起的四聚體糖蛋白。病毒不侵入血液。（4）免疫性：病后可產(chǎn)生血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的抗體，尤其呼吸道粘膜表面的抗HA的SIgA，是重要的抗體，具有中和作用，可抵抗再感染。（二）肝炎病毒肝炎病毒是專門侵犯人或動物肝臟細胞的一組病毒。其中，甲型和戊型肝炎病毒通過糞口途徑傳播，主要引起急性肝炎。以乙型肝炎病毒（HBV）為例：1．形態(tài)結(jié)構(gòu)： （1）核心：基因組為雙股DNA，并含有DNA聚合酶。（3）外衣殼：類似包膜，由表面抗原構(gòu)成HBsAg。 ②機體感染的重要指標，血清HBsAg陽性表示機體已受HBV感染。②e抗原陽性表示體內(nèi)HBV復(fù)制，血清有強傳染性。血清中測不到HBcAg。③抗原性強，刺激機體產(chǎn)生的抗HBcIgM抗體是機體受感染后較早產(chǎn)生的抗體，是急性乙型肝炎的重要診斷指標。 （2）致病機理：肝細胞的損傷除可由HBV在肝細胞內(nèi)的復(fù)制直接造成，也可由免疫應(yīng)答所致免疫性：（1）表面抗體中和作用較強，可以抵抗再感染，是制備疫苗的主要成分。（3）核心抗體無中和作用，陽性表示機體受HBV感染，體內(nèi)有HBV復(fù)制。（2）傳播途徑：①經(jīng)血液傳播：輸血和血制品、靜脈藥癮者共享注射器，是最主要的傳播途徑。③母嬰傳播：可通過胎盤、產(chǎn)道、產(chǎn)后哺乳等途徑感染兒童。（3）致病機制：HIV侵犯帶有CD4抗原的細胞，主要是Th細胞，其次有單核巨噬細胞、神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細胞等。（4）免疫性特點：HIV感染可使機體產(chǎn)生多種抗體，中和抗體主要是抗gp120IgG，該抗體可清除血液中的病毒。（2）結(jié)構(gòu)：①核心：核酸類型RNA，核蛋白螺旋對稱包在核酸外。③包膜和刺突：類脂來源于宿主細胞膜，蛋白質(zhì)由病毒編碼。HA能吸附呼吸道上皮細胞表面的粘蛋白，構(gòu)成感染的第一步。HA容易發(fā)生變異，是流感病毒分亞型的依據(jù)。（3）致病性：流感病毒只感染呼吸道上皮細胞，在局部繁殖，引起呼吸道局部炎癥。但其內(nèi)膜蛋白（M蛋白）可能釋放入血，引起高熱、全身肌肉酸痛，白細胞減少等癥狀。由于病毒變異頻繁，因此制備疫苗預(yù)防時，必須和當前流行株抗原性一致。人類肝臟病毒目前分為甲、乙、丙、丁和戊五個型別。乙、丙、丁型肝炎病毒主要通過血液、接觸和垂直傳播，除引起急性肝炎外，部分可轉(zhuǎn)為慢性肝炎，甚至轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌，嚴重危害人類健康。（2）衣殼：立體對稱，含核心抗原HBcAg。2． 抗原結(jié)構(gòu)：（1）HBsAg：①存在于HBV的外衣殼、受感染的肝細胞膜表面和感染者血液。（2）HBeAg：①存在于受感染的肝細胞膜表面和感染者血液。（3）HBcAg：①存在于HBV的衣殼和受感染肝細胞。②肝細胞膜上的HBcAg是Tc細胞識別并殺傷受感染肝細胞的靶抗原。3．致病性：（1）傳播途徑：經(jīng)血傳播、垂直傳播、接觸傳播。（2）e抗體陽性表示疾病好轉(zhuǎn)。（三）HIV主要生物學(xué)性狀及致病性、免疫性：（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形，兩條相同的RNA鏈組成的核心；有包膜病毒，包膜表面有糖蛋白刺突（gp120），可以吸附T淋巴細胞表面的CD4分子。②性傳播：可通過性接觸感染HIV。日常生活接觸一般不會傳播HIV。HIV在Th細胞內(nèi)的增殖復(fù)制，造成Th細胞數(shù)量下降，功能受損，最終導(dǎo)致免疫功能的全面崩潰，因嚴重的機會感染和腫瘤而死亡。但體內(nèi)抗體量隨免疫功能受損程度加重而逐步降低，且gp120易變異，導(dǎo)致HIV逃避機體免疫系統(tǒng)的攻擊，使HIV感染呈持續(xù)狀態(tài)。本課程教學(xué)的基本要求分為兩部分：在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生掌握機體免疫系統(tǒng)的組成與功能，免疫應(yīng)答的生理功能及調(diào)節(jié)，引起超敏反應(yīng)的基本機制及防治原則，了解免疫學(xué)與疾病的關(guān)系，免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用前景；在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生掌握細菌、病毒、真菌等病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生長繁殖、遺傳變異等生物學(xué)特性，病原微生物的致病性及免疫性，病原微生物感染的檢查方法和防治原則，以及消毒、滅菌方法。免疫學(xué)起始于微生物學(xué)的抗感染免疫，現(xiàn)已廣泛滲透到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域功能：免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視組成：免疫器官、免疫細胞、免疫分子第一章 免疫器官分類： 中樞免疫器官：免疫細胞成熟、分化的場所。（脾、淋巴結(jié)）第二章 免疫細胞概念：抗原提呈細胞(APC)：具有捕獲、加工處理抗原，將處理后的小分子抗原與MHC分子結(jié)合，以抗原肽MHC分子復(fù)合物形式表達在細胞膜表面，提呈給T細胞，使T細胞活化的一類細胞。表面抗原：是指可用特異性抗體檢測的細胞膜表面分子，主要包括白細胞分化抗原（CD抗原）、HLA抗原和膜表面免疫球蛋白（SmIg）。巨噬細胞主要功能：1．吞噬殺傷作用：巨噬細胞有很強的吞噬殺傷能力，可非特異性吞噬殺傷多種病原微生物，是機體非特異性免疫防御中的重要細胞。3．抗腫瘤：巨噬細胞被某些細胞因子如IFNγ激活后能有效地殺傷腫瘤細胞，是參與免疫監(jiān)視的重要效應(yīng)細胞。淋巴細胞的亞群和主要功能：淋巴細胞亞群：按CD抗原不同，可分為CD4＋T細胞和CD8＋T細