【正文】 的特殊化學基團。補體系統(tǒng)定義：由存在于人或脊椎動物血清與組織液中的一組可溶性蛋白及存在于血細胞與其他細胞表面的一組膜結合蛋白和補體受體所組成。第五章 細胞因子（掌握細胞因子概念及分類名稱）（一）概念：細胞因子（CK）：是一類重要的分泌型免疫分子，是由活化免疫細胞或其它細胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白質的統(tǒng)稱。其主要作用是調節(jié)細胞生長分化、參與免疫應答和介導炎癥反應。分3種其中IFNα、β以抗病毒、抗腫瘤作用為主，也稱I型干擾素。（3）、腫瘤壞死因子（TNF）是一類可引起腫瘤組織出血壞死的細胞因子，分為TNFα和TNFβ兩種。（4）、集落刺激因子（CSF）是指可刺激多能造血干細胞和不同發(fā)育分化階段的造血干細胞增殖分化，并在半固體培養(yǎng)基中形成相應細胞集落的細胞因子。（5）、生長因子（GF）一類可刺激細胞生長的細胞因子。第六章 主要組織相容性抗原系統(tǒng)（掌握MHC概念）（一）概念組織相容性抗原或移植抗原在人或同種不同品系動物個體間進行組織器官移植時，可因二者組織細胞表面同種異型抗原存在差異而發(fā)生排斥反應。主要組織相容性系統(tǒng)能引起強烈而迅速排斥反應的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性抗原系統(tǒng)，簡稱主要組織相容性系統(tǒng)。人類的稱為HLA復合體。抗原提呈作用：在巨噬細胞等抗原提呈細胞內，MHCI類和Ⅱ類分子可與非己抗原結合，形成抗原肽MHCI類或Ⅱ類分子復合體，表達于巨噬細胞或其它抗原提呈細胞表面，遞呈給淋巴細胞，啟動免疫應答。CD4＋Th細胞的激活受MHCII類分子限制。第七章 免疫器官一、免疫系統(tǒng)：是執(zhí)行體液免疫和細胞免疫的物質基礎，具有 識別和排除抗原性異物，維持機體穩(wěn)定和生理平衡的功能集合體。1 中樞免疫器官一、 定義：免疫細胞分化、成熟的場所。2 外周免疫器官一、定義：免疫細胞定居和繁殖的場所二、組成：脾、淋巴結、粘膜相關淋巴組織三、功能：若細菌、毒素等有害物質進入機體，淋巴結可濾過并清除這些有害物質，具體可表現為防御性局部淋巴結腫大疼痛，如有害物質超出淋巴結防御功能，病原菌可沿淋巴管向全身蔓延。第八、九章 免疫細胞免疫細胞：指所有參與免疫應答或與免疫應答有關的細胞及其前體細胞，如T、B細胞。1 淋巴細胞一、T淋巴細胞（胸腺依賴性淋巴細胞）（一）T細胞在胸腺內的分化發(fā)育（二）T細胞的表面標志T細胞的表面抗原⑴ HLA抗原：即人類主要組織相容性抗原。⑵ 白細胞分化抗原：即利用分化群抗體所鑒定的抗原。⑶ 有絲分裂原受體①有絲分裂原：一些能非特異性刺激細胞發(fā)生有絲分裂的物質。⑷ 白細胞介素受體①白細胞介素：是由免疫細胞和非免疫細胞產生的一組能夠介導白細胞和其他細胞間相互作用的細胞因子。T細胞亞群⑴ CD4+T細胞：①TH細胞（輔助型）：輔助抗原傳遞給B細胞。⑵ CD8+T細胞：①TC細胞（細胞毒型）：分泌細胞毒素分解靶細胞。二、B淋巴細胞（一）B細胞在骨髓內的分化發(fā)育（二）B細胞的表面標志B細胞表面抗原⑴ HLA抗原：人類主要組織相容性抗原⑵ 白細胞分化抗原（CD抗原）：CD1CDCD80等B細胞表面受體⑴ 抗原受體：BCR或SmIg⑵ 抗體IgG FC段受體：可引起ADCC效應。⑶ 補體受體：有補體C3b的受體，趨化作用。⑸ 白細胞介素受體：如，IL1，IL2，IL4等。（一）自然殺傷細胞（NK細胞）：其表面沒有特異性抗原識別受體，殺傷靶細胞不需抗原預先致敏，也不受MHC限制。（二）淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）：需在IL2誘導作用下，才能發(fā)揮殺傷作用的淋巴細胞；具有廣譜抗腫瘤作用。3 單核吞噬細胞一、組成：前單核細胞（骨髓）、單核細胞（外周血）和巨噬細胞（組織）。 如補體C3b受體，IgG的FC 受體三、單核吞噬細胞的主要免疫學功能（一）吞噬殺傷作用：如細菌、機體衰老細胞等。（三）抗腫瘤作用：被激活后能有效殺傷腫瘤等靶細胞。167。二、嗜酸性粒細胞：阻止I型超敏反應的持續(xù)發(fā)生。四、紅細胞：攜帶和運輸氧分子；發(fā)揮免疫粘附作用（C3b受體）。（2）免疫耐受：機體免疫系統(tǒng)接受某種抗原刺激后所產生的特異性免疫無應答狀態(tài)。（2）反應階段：抗原特異性淋巴細胞(T、B細胞)接受抗原刺激后，在細胞因子參與下，活化、增殖、分化為致敏淋巴細胞和漿細胞。免疫應答分類體液免疫（B細胞介導）；細胞免疫（T細胞介導）（二）胸腺依賴性抗原引起B(yǎng)細胞應答的過程TD抗原誘導的體液免疫應答在感應階段，抗原提呈細胞或B細胞必須將吞噬的抗原加工處理成抗原肽并和MHCII類分子結合成復合物，才能由CD4＋Th細胞識別，激活Th細胞?；罨疊細胞表面也可表達多種細胞因子受體，接受來自Th細胞、巨噬細胞的細胞因子的輔助作用，進入分化、增殖階段，即反應階段。（教科書中有關于免疫應答過程的圖例，學生可參考學習。）（三）抗體產生的規(guī)律 初次應答：潛伏期長；抗體含量低；持續(xù)時間短；血清抗體以IgM分子為主，IgG出現較晚。IgM產生的數量和在體內持續(xù)的時間與初次應答時大致相同，IgG類抗體則出現相對較快，且含量較初次應答時顯著升高。巨噬細胞受到抗原刺激及活化CD4＋Th細胞分泌的細胞因子的作用，可分泌ILIL12。Tc細胞介導的細胞毒效應（1）、殺傷T細胞（Tc，或CTL）的激活： CTL前體細胞通過其表面TCR識別APC或靶細胞（病毒感染細胞、腫瘤細胞）表面與MHCI類分子結合的抗原肽，獲得活化的第一信號。激活的CTL可表達IL12受體，在IL12的作用下可增殖分化為致敏Tc細胞，即效應細胞毒T細胞。這種細胞毒作用具有抗原特異性，并且受MHCI類分子限制。第十二章免疫抑制：是指機體對任何抗原均不反應或反應減弱的非特異性免疫無應答或應答減弱狀態(tài)。其表現為生理功能紊亂或組織細胞損傷。如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性胃腸炎、蕁麻疹、過敏性休克等。如鏈球菌感染后腎小球腎炎、藥物過敏性血細胞減少癥、輸血反應、新生兒溶血癥等。如血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎。（2）致敏T細胞產生效應：當致敏T細胞再次遇到相應抗原刺激后，炎性T細胞可通過釋放TNFβ、IFNγ和IL2等細胞因子，激活巨噬細胞和NK細胞，引起單個核細胞浸潤為主的炎癥反應。如某些病毒、寄生蟲、染料、油漆、農藥、化妝品、磺胺、青霉素等引起的接觸性皮炎、傳染性過敏反應等。 免疫應答分為B細胞介導的（）和T細胞介導的（）。免疫應答的基本過程分為（）、（）和（）三個階段。超敏反應分為IV型。二、填空題再次應答時抗體產生的特點是（） A．IgM抗體顯著升高 B．產生快，維持時間長 C．潛伏期長 D．濃度低 E．親和力低機體受抗原刺激后產生免疫應答的部位是（） A．胸腺 B．骨髓 C．腔上囊 D．淋巴結 E．血液 具有免疫記憶的細胞是（） A．巨噬細胞 B．NK細胞 C．肥大細胞 D．中性粒細胞 E．淋巴細胞初次應答時抗體產生的特點是（） A．潛伏期短 B．抗體親和力高 C．抗體維持時間短 D．抗體含量高 E．以IgG為主 三、簡答題簡述免疫應答的基本過程和類型。復習：學習了MHC、免疫應答和超敏反應三章，這三章內容是前幾章所學內容的綜合應用，也是醫(yī)學免疫學部分最終要闡述的問題。人類的稱為HLA復合體。免疫應答定義：指機體受抗原性異物刺激后，體內免疫細胞發(fā)生一系列反應以排除抗原性異物的生理過程。分類：體液免疫（B細胞介導）；細胞免疫（T細胞介導）抗體產生的規(guī)律： 初次應答：潛伏期長；抗體含量低；持續(xù)時間短；抗體以IgM為主，IgG出現較晚。IgG含量顯著升高，IgM與初次應答時大致相同。其表現為生理功能紊亂或組織細胞損傷。第十四章 免疫學應用（掌握人工自動免疫與人工被動免疫概念及其區(qū)別）（一）、概念：人工自動免疫：是指給機體接種疫苗、類毒素等抗原性物質，刺激機體免疫系統(tǒng)產生特異性免疫應答和免疫記憶，從而獲得對某種病原的特異性抵抗力。（二）、人工自動免疫和人工被動免疫區(qū)別及常用制劑區(qū)別點人工自動免疫人工被動免疫接種物抗原：疫苗、類毒素免疫效應物質：抗體、細胞因子等免疫出現時間慢，1～4周后產生快，立即發(fā)揮效應免疫力維持時間長，數月～數年短，2～3周用途主要用于預防治療或緊急預防常用制劑卡介苗（活）、麻疹疫苗（活）、脊髓灰質炎糖丸疫苗（活）、乙型肝炎疫苗（亞單位疫苗）、流行性乙型腦炎疫苗（死）、狂犬疫苗（死）、白百破三聯疫苗（類毒素）破傷風抗毒素、白喉抗毒素、肉毒抗毒素、氣性壞疽多價抗毒素、胎盤球蛋白、丙種球蛋白第二篇 醫(yī)學微生物學細菌學部分概念：微生物：是指廣泛存在于自然界中、個體微小、結構簡單，在適當環(huán)境中可生長繁殖，并發(fā)生遺傳、變異的一類微小生物的總稱。 醫(yī)學微生物學：是研究與醫(yī)學有關的致病微生物或條件致病微生物的生物學特性、致病機理、免疫性、實驗室診斷和防治原則的一門科學。（二）、細菌的基本結構：細胞壁、細胞膜、細胞質和核質。醫(yī)學意義①滅菌指標②鑒別細菌③傳染源，如破傷風。分為普通菌毛和性菌毛。性菌毛是細菌傳遞遺傳物質的結構。醫(yī)學意義①增強抵抗力②與細菌的致病性有關③用于細菌鑒定。醫(yī)學意義①構成細菌的H抗原②用于細菌的鑒定③某些細菌鞭毛可幫助細菌黏附，與細菌的致病性有關。合適的酸堿度：～。氣體環(huán)境：主要是氧氣和二氧化碳。（2）專性厭氧菌：只能在無氧條件下生存，如破傷風桿菌、肉毒桿菌等。如大腸桿菌、葡萄球菌等。（二）、細菌生長繁殖的方式和速度細菌的繁殖方式：無性二分分裂法。多數細菌如大腸桿菌在最合適的條件下生長時，代時僅需20～30分鐘。（三）、細菌群體生長繁殖的規(guī)律細菌生長曲線遲緩期：細菌接種到培養(yǎng)基內1～4h內，細菌的數量不增加，但代謝旺盛。這段時間一般可持續(xù)10小時左右。細菌總數雖然稍有增加，但活菌數開始下降。衰亡期：細菌大量死亡，活菌數迅速減少。（四）、細菌合成代謝產物與醫(yī)學意義與致病性有關的代謝產物：毒素、侵襲性酶、熱原質?？晒┤梭w利用的代謝產物：抗生素、維生素。 細菌的基本結構包括（）、（）、（）和（）。細菌的生長曲線分為（）、（）、（）和（）四期。簡述G+和G菌細胞壁差異及其致病性成分。第六講一、復習上次課內容上次課我們學習了免疫學應用、細菌形態(tài)與結構和細菌的生長繁殖與代謝三章，這幾章內容是細菌學部分基礎知識，也是重點章節(jié)。人工被動免疫：是直接給機體注入免疫應答產物如含有特異性抗體的免疫血清，使機體立即獲得免疫力，主要用于緊急預防和免疫治療。 細菌的特殊構造：芽胞、菌毛、鞭毛、莢膜。變異：子代較親代某些性狀發(fā)生改變的現象稱變異。質粒：是獨立于細菌染色體外的遺傳物質，由雙股環(huán)狀DNA組成。毒性噬菌體：感染細菌后可在宿主菌細胞內增殖并造成宿主菌裂解的噬菌體。前噬菌體：整合在宿主菌DNA上的溫和噬菌體DNA稱前噬菌體。細菌的質粒：根據功能分致育性質粒（F質粒），可編碼性菌毛；耐藥性質粒（R質粒），可編碼細菌對抗生素的耐藥性。（三）、常見細菌變異現象及實際意義形態(tài)結構變異：L型變異（細胞壁缺陷型細菌）、H－O變異（鞭毛有無）、莢膜變異、芽胞變異等。如卡介苗。 圖1. 細菌接合 ）（一）概念：侵襲力：指病原菌突破機體的防御機能，在機體內生長繁殖和擴散的能力。細菌毒力由細菌的侵襲力和毒素構成。隱性感染后機體可獲得特異性免疫力。顯性感染：感染了較多數量和毒力較強的病原菌而機體抵抗力又較弱時，機體組織細胞受到較嚴重損害，導致生理功能的紊亂，并出現臨床癥狀，稱為顯性感染。如白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌。如傷寒桿菌感染早期可引起菌血癥。如金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產氣莢膜桿菌、炭疽桿菌等。如金黃色葡萄球菌引起的膿毒血癥，可導致多臟器的化膿性感染，如肝膿腫、膈下膿腫等。處于帶菌狀態(tài)的個體稱為帶菌者。（二）外毒素和內毒素的主要區(qū)別：毒素來源成分理化特性抗原性甲醛脫毒毒性作用特點內毒素G－菌細胞壁裂解釋放脂多糖穩(wěn)定，耐熱弱不可較弱，無特異性外毒素G＋菌及少數G－菌分泌蛋白質不穩(wěn)定，不耐熱 強 可制備類毒素強，有組織細胞特異性（三）細菌的侵襲力主要與菌體表面結構和侵襲性酶有關1．菌體表面結構：與侵襲力有關的菌體表面結構主要有兩類：（1）具有粘附作用的表面結構――菌毛（G－菌）和膜磷壁酸（G＋菌）等。G－致病菌大多借助菌毛粘附在易感細胞表面。（2）具有抗吞噬作用的表面結構莢膜、微莢膜、SPA等。只有能抵抗吞噬作用的細菌才能在體內生存。有莢膜的肺炎球菌不到10個注入小鼠腹腔就可以使小鼠死亡。莢膜抗吞噬的機理主要是表面光滑，不易捕捉，再就是莢膜與吞噬細胞所帶電荷相同，同性相斥。它可以和抗體IgG的Fc段結合，與吞噬細胞競爭結合抗體的Fc段，抑制了抗體對吞噬細胞的調理促吞噬作用。重要的侵襲性酶有：（1）血漿凝固酶：能使細菌周圍的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維網狀結構，包裹在細菌周圍，把細菌保護起來，使體內的抗菌物質如吞噬細胞、抗體、補體等無法與細菌接觸。 （3）鏈激酶：使凝固在菌細胞周圍、限制細菌擴散的纖維蛋白溶解，從而利于細菌在體內的擴散。三、課后復習題（一）、填空題編碼性菌毛的基因稱為（）。卡介苗是人工誘導牛型結核桿菌失去毒性而抗原性不變，用于預防（）。 （二）、單項選擇題H－O變異是指細菌丟失了（）A．菌毛 B．莢膜 C．芽胞 D．鞭毛