護(hù)理工作中相關(guān)法律問題與糾紛防范1(編輯修改稿)
2025-04-22 00:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 錄上。（ 2 ）病人的體溫、脈搏造假的情況更是普遍。（ 3 ）護(hù)士想當(dāng)然給病人每天記錄大便 1 次，而不詢問，延誤處理時間。（ 4 ）記錄不僅不能真實反映病情，而且容易延誤患者的治療。2. 記錄不及時，缺記、漏記 —— 無法舉證（ 1 ）急診入院患者未及時記錄入院時的情況。（ 2 ）執(zhí)行醫(yī)囑的時間記錄不及時：常出現(xiàn)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑的執(zhí)行時間與護(hù)士記錄的執(zhí)行時間相差甚遠(yuǎn)的情況。（ 3 ）重要告知內(nèi)容漏記：口頭告知后未記錄：如對心肌梗死患者臥床休息的重要性、防止便秘的意義等內(nèi)容雖告知但無護(hù)理記錄。3. 記錄不一致（ 1 ）同一時間內(nèi)，醫(yī)師的病程記錄上有搶救記錄，而護(hù)理記錄上則無。（ 2 ）對病情的描述，同一時間內(nèi)，醫(yī)師與護(hù)士的記錄不一致。（ 3 ）在搶救措施與用藥上醫(yī)護(hù)記錄不一致。（ 4 ）在死亡時間記錄上不一致。4. 記錄涂改、添刪或隨意篡改，代抄、潦草（ 1 ）涂改記錄，將原來的字跡掩蓋；代抄、代簽名等，均可對病案提出質(zhì)疑。（ 2 ）病歷涂改部分往往是醫(yī)療事故處理和技術(shù)鑒定中醫(yī)患雙方爭論的焦點。（ 3 ）由于醫(yī)院改動病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案事實，對此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。（ 4 ）訴訟之前對原始記錄進(jìn)行添刪、篡改都是非法的。（六）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性問題1. 護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑、擔(dān)負(fù)醫(yī)囑審查義務(wù)中有關(guān)法律問題。（ 1 ）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。（ 2 ）有疑問的醫(yī)囑不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。（ 3 ）有權(quán)拒絕執(zhí)行錯誤或超常規(guī)醫(yī)囑：如 10% 氯化鉀 10ml 靜脈推注。（ 4 ）明知醫(yī)囑有錯仍照舊執(zhí)行將共擔(dān)責(zé)任，如：小兒氨茶堿 30ml 靜脈點滴。（ 5 ）病人病情發(fā)生變化時暫停醫(yī)囑的判斷。2. 還有就是盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑問題：盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，補記又不及時準(zhǔn)確，一般有糾紛，護(hù)士無法提供有效證據(jù)為自己辯護(hù)。例如：某醫(yī)院一位患者體溫 39 ℃，護(hù)士通知醫(yī)師，醫(yī)師口頭醫(yī)囑注射安痛定 3ml ，護(hù)士未堅持讓醫(yī)師先開醫(yī)囑后執(zhí)行的要求，當(dāng)注射發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后，醫(yī)師不承認(rèn)有過此項口頭醫(yī)囑，護(hù)士責(zé)任。 （七）護(hù)士在應(yīng)急處置涉及的有關(guān)問題1. 緊急救治權(quán)力和權(quán)限《條例》規(guī)定護(hù)士在病人病情變化醫(yī)生到來之前有擔(dān)負(fù)了緊急救治的義務(wù)，卻沒有授予緊急救治權(quán)。（ 1 ）護(hù)士緊急救治權(quán)的實質(zhì)是代行醫(yī)療權(quán)。（ 2 ）護(hù)士緊急救治權(quán)與非法行醫(yī)不同。2. 護(hù)士主持緊急救治的步驟護(hù)士代行醫(yī)療權(quán)的兩個前提：醫(yī)生不能及時到位；病情緊急必須處置。（ 1 ）第一步驟：立即設(shè)法通知醫(yī)生。（ 2 ）第二步驟：通知同時實施緊急救護(hù)。（ 3 ）第三步驟：醫(yī)生到場后做好交接和記錄。3. 對救治水平的要求標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）存在三個標(biāo)準(zhǔn)：成熟醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)、成熟救助員標(biāo)準(zhǔn)及社會非專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（ 2 ）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)：護(hù)士角色的專業(yè)培訓(xùn) ≠ 獨立完成搶救的培訓(xùn)。（ 3 ）應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)范培訓(xùn)要求。（八）護(hù)理工作中護(hù)士難以把握的護(hù)理問題——夜班處理問題與叫醒醫(yī)生時機的把握1. 上夜班的護(hù)士絕大多是剛參加工作 l 一 2 年的新護(hù)士。2. 夜班、中班單獨一人，遇事無人商量，心理壓力大。3. 職責(zé)不明，法律意識不強，看見醫(yī)生忙完剛躺下休息，再次叫醒又不忍心。4. 更有甚者越權(quán)代勞，在沒有醫(yī)囑的情況下處理患者。5. 一旦出現(xiàn)問題，護(hù)士有推卸不掉的責(zé)任。四、如何正確防范護(hù)理糾紛現(xiàn)階段在護(hù)理工作中護(hù)理糾紛最經(jīng)常、最可能涉及就是患者權(quán)益問題，也是現(xiàn)今患者最為關(guān)注，引起矛盾最多的地方。護(hù)理糾紛防范核心內(nèi)容：質(zhì)量為核心、預(yù)防為重點和培訓(xùn)為基礎(chǔ)，尊重患者合法權(quán)益盡到自己應(yīng)盡義務(wù)維護(hù)自身權(quán)益。（一）充分學(xué)習(xí)理解現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章1. 學(xué)習(xí)相關(guān)法律，學(xué)習(xí)領(lǐng)會《規(guī)定》精神，學(xué)習(xí)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2. 及時更新觀念、加強管理。3. 以用科學(xué)道理動搖法官的心證。（ 1 ）從理性的角度認(rèn)識醫(yī)療事故。（ 2 ）清楚了解患者的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任
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