【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生理綜合癥。臨床表現(xiàn)：由于阻塞肺動(dòng)脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同，其癥狀和體征頗不一致，可無(wú)癥狀，也可因嚴(yán)重循環(huán)障礙而猝死。最常見癥狀為呼吸困難（90%），活動(dòng)后期明顯，胸痛（胸膜性或心絞痛性）、咯血（小量）、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至休克等，所以其癥狀已不限于過去強(qiáng)調(diào)的臨床三主征——靜脈炎、胸痛及血痰。如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。急性肺栓塞常見體征為：發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及發(fā)紺，有時(shí)出現(xiàn)鞏膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕啰音，肺血管雜音及胸膜摩擦音等。有右心負(fù)荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動(dòng)，P2增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音（奔馬律）。對(duì)肺栓塞者皆應(yīng)進(jìn)行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、堅(jiān)硬、色素沉著和淺靜脈曲張。1輸液中發(fā)生肺水腫的原因是什么？如何防治？答：原因：由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起防治：①輸液時(shí)注意滴速不宜過快，液量不可過多；②如突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫樣血性痰時(shí)，需立即使其端坐，兩腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；③加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。同時(shí)使氧氣經(jīng)過30%~70%的酒精濕化后吸入，減低肺泡泡沫的表面張力，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。④按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心劑及利尿劑；⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎法，以有效地減少靜脈回心血量。1輸液中發(fā)生空氣栓塞的原因是什么？如何防治？答：原因：輸液器內(nèi)留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓輸液無(wú)人留守，使空氣流入靜脈內(nèi)。進(jìn)入靜脈的空氣被帶到右心房，入右心室。如空氣量少，被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到各肺小動(dòng)脈、毛細(xì)血管內(nèi)，則損害較?。蝗缈諝饬看?，在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可造成死亡。 防治：①必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開，加壓輸液輸血時(shí)要有專人留守；②出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”時(shí)，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，使肺動(dòng)脈的位置在右心室下部，氣泡可向上漂移到右心室，避開肺動(dòng)脈入口。由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量地進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，解除肺動(dòng)脈入口處的阻塞。③同時(shí)給患者氧氣吸入。第九章 危重病護(hù)理氣管切開的并發(fā)癥有哪些？答：（1）早期并發(fā)癥：①傷口滲血、出血；②皮下氣腫或縱膈氣腫；③氣胸。（2）晚期并發(fā)癥：①傷口感染；②氣道阻塞；③吞咽障礙；④氣管食管管瘺；（3）拔管后的并發(fā)癥：①切開部位的頑固瘺；②氣管肉芽腫引起拔管困難；③氣管狹窄。血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)有哪些？正常值是多少？答：血液氣體分析是指當(dāng)大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而測(cè)得人體內(nèi)的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓、剩余堿、碳酸氫根、二氧化碳總量、血氧飽和度等項(xiàng)目的值。正常值：PH，；PaCO2,3545mmHg；PO2,70100 mmHg ；BE，（0177。3）mmol/L；HCO3,2227 mmol/L。呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？答：①適應(yīng)癥：急慢性呼吸衰竭；呼吸肌無(wú)力或麻醉；嚴(yán)重肺水腫；呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的肺部疾患；外科手術(shù)后。②禁忌癥：大咯血發(fā)生窒息及發(fā)生呼吸衰竭；肺大泡或肺氣腫；未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫；AMI或嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈供血不足；未不足有效循環(huán)血容量的低血容量性休克。氣管插管的并發(fā)癥有哪些？答：⑴插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①插管誤入食管，或插管過深進(jìn)入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣；②上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷；③氣管導(dǎo)管開口正對(duì)氣管隆突或氣管壁，造成氣道堵塞；④一過性心侓失常；⑤心臟驟停。⑵長(zhǎng)期留置氣管插管產(chǎn)生的并發(fā)癥：①單側(cè)或雙側(cè)聲帶損傷；②上呼吸道黏膜潰瘍，喉或氣管水腫；③黏膜損傷后的氣道狹窄；④通氣不暢、窒息；⑤套囊脫落、破裂、漏氣；⑥致病原進(jìn)入氣道。怎樣測(cè)量中心靜脈壓？答：在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力轉(zhuǎn)換器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連，壓力轉(zhuǎn)換器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)零點(diǎn)。有時(shí)也可利用有刻度的玻璃管通過三通開關(guān)與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)預(yù)防感染的措施有哪些？答：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無(wú)菌敷料一次，如有漏血、漏液應(yīng)及時(shí)更換敷料以保持局部清潔干燥。②從動(dòng)脈測(cè)壓管的三通處抽血化驗(yàn)時(shí)，三通接頭處應(yīng)用安爾碘消毒，并于抽血后沖凈三通內(nèi)的血液。③置管時(shí)間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。第三部分 內(nèi)科護(hù)理第十章 呼吸內(nèi)科如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？答：⑴腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，雙膝半屈，使腹肌放松；兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；吸氣時(shí)，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。⑵縮唇呼吸法：指導(dǎo)患者呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮?。ǔ蚀悼谏跇樱?，盡量將氣呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，傳至末梢氣道。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘7~8次，每次10~20分鐘，每天訓(xùn)練2次。為什么肺心病的患者禁用嗎啡類藥物？答：肺心病患者因氣道阻塞，肺泡通氣不足，長(zhǎng)期存在高碳酸血癥、呼吸中樞興奮性降低，此時(shí)若給予麻醉藥，如嗎啡、杜冷丁及巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，均可使呼吸中樞抑制進(jìn)一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不暢，通氣功能更加減退，使CO2進(jìn)一步潴留，使呼酸加重甚至誘發(fā)肺性腦病而死亡。胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：①保持引流管通暢；②保持水封瓶密閉狀態(tài)；③保持水封瓶和引流瓶的無(wú)菌；④鼓勵(lì)患者經(jīng)常做咳嗽和深呼吸動(dòng)作，利于胸腔內(nèi)氣液體的迅速排出，使組織早日康復(fù)；⑤引流管的長(zhǎng)皮管下端應(yīng)在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的負(fù)壓，避免因長(zhǎng)管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣體的排出；⑥水封瓶不能低于患者胸腔，搬動(dòng)患者時(shí)不可高舉瓶子，避免內(nèi)液體倒流入胸腔；⑦注意引流瓶?jī)?nèi)液體的性質(zhì)和量，并作好記錄。如何護(hù)理呼吸衰竭的患者？答：⑴病情觀察：觀察患者的意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度，有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫；觀察痰液的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；檢測(cè)生命體征及SpO2和動(dòng)脈血?dú)夥治?；?zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。⑵吸氧：準(zhǔn)醫(yī)囑正確吸氧；⑶保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流：①指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；②給予翻身拍背；③嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的患者給予機(jī)械吸痰；④吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作；⑤飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，便于咳出或吸出痰液。⑷遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察藥物療效和副作用。⑸配合搶救：及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，提高搶救成功率。⑹必要時(shí)給予機(jī)械通氣，做好機(jī)械通氣護(hù)理。⑺給予必要心理護(hù)理。第十一章 心血管內(nèi)科心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的心電圖特征是什么？答：⑴心房撲動(dòng)的心電圖特征為：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以F波；F波呈波浪狀或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；波的頻率一般為250430次/分；受房室結(jié)遞減性傳導(dǎo)限制，房撲多呈2:1或4:1房室傳導(dǎo)，故心室率一般在140180次/分；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。⑵心房顫動(dòng)（Af）的心電圖特征為：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350600次/分；RR間期絕對(duì)不整；心室率一般增快至160180次/分，QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。室性心侓失常的處理策略是什么？答：⑴對(duì)良性的室性心侓失常如無(wú)器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室性室速，無(wú)癥狀時(shí)可暫不用藥物治療，消除心理緊張；藥物治療可選用β受體阻滯劑、普羅帕酮、美西律、雷莫西嗪等。左室特發(fā)室速可選用維拉帕米；右室特發(fā)性室速可選用β受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮，藥物治療無(wú)效時(shí)可選用射頻消融根治術(shù)，成功率達(dá)92%。⑵對(duì)有器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室速的患者，在治療基礎(chǔ)心臟病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑可改善預(yù)后。⑶惡性室速藥物治療效果欠佳時(shí)，可考慮復(fù)律。有猝死復(fù)蘇存活的患者或反復(fù)發(fā)作室速的患者，可行ICD治療。PCI術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：⑴向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)過程及術(shù)中病情變化?；颊邆谑欠癖Ａ羟使?。⑵觀察穿刺傷口情況，有無(wú)出血、血腫，觀察雙足皮溫是否一致，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，下肢有無(wú)疼痛、發(fā)涼。測(cè)量生命體征。⑶準(zhǔn)備好搶救物品。把鞘管時(shí)做好醫(yī)護(hù)配合。⑷出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射等癥狀時(shí)，及時(shí)擴(kuò)容升壓補(bǔ)液治療，并做好心理護(hù)理。⑸把鞘管后患肢制動(dòng)，動(dòng)脈傷口加壓包扎6小時(shí)，平臥24小時(shí)，協(xié)助患者在床上用便器大小便。⑹經(jīng)常巡視病房，觀察生命體征的變化，并準(zhǔn)確記錄。ST段抬高型心肌梗死的心電圖如何演變？有何臨床意義？答：動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，對(duì)急性心肌梗死的診斷十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演變規(guī)律：⑴起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)異常高大兩端不對(duì)稱的T波。⑵數(shù)小時(shí)后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立高尖的T波融合形成單向曲線，1~2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。Q波在3~4天內(nèi)穩(wěn)定不變，約70%~80%的患者Q波永久存在。⑶ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸恢復(fù)至等電位線，T波漸變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期改變。⑷心肌梗死急性期的?shù)周至數(shù)月后，T波呈深而對(duì)稱的倒置，波谷尖銳（冠狀T波），為慢性期改變。大約半年后，T波逐漸變淺，進(jìn)而直立，也可永久倒置，壞死Q波持續(xù)存在或消失，ST段正常，為陳舊期。什么是心臟電復(fù)律？電復(fù)律的方法有幾種？答：心臟電復(fù)律包括心臟電除顫，是用高能電脈沖直接經(jīng)胸壁作用，治療多種快速心律失常，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心侓的方法。主要包括非同步電除顫和同步電除顫。非同步電除顫主要用于治療無(wú)脈型室速、心室顫動(dòng)與心室撲動(dòng)；同步電除顫用于治療心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等。臨時(shí)心臟起搏器使用的適應(yīng)癥有哪些？答：⑴在治療方面，有威脅生命的心侓失常時(shí)，維持適當(dāng)?shù)男穆?。例如：阿斯綜合癥發(fā)作、急性心肌梗死、或電解質(zhì)紊亂等引起的緩慢心律失常、心臟直視手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯。⑵作為臨床診斷及電生理檢查的輔助手段：預(yù)激綜合癥類型判斷、房室結(jié)功能診斷、竇房結(jié)功能診斷等。⑶預(yù)防方面，心臟起搏傳導(dǎo)功能不全者在實(shí)施大手術(shù)前或永久起搏器植入前以確保安全。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征有哪些？有何臨床意義？答：⑴一度房室傳導(dǎo)阻滯：，PR期間固定，無(wú)QRS脫落。⑵二度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型（亦稱莫氏Ⅰ型或文氏現(xiàn)象）：PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS脫落。周而復(fù)始。QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，房室傳導(dǎo)比例一般大于2:1，如4:3或3:2。Ⅱ型（亦稱莫氏Ⅱ型），PP期間不定，QRS突然脫落。房室傳導(dǎo)比例一般為2:1或3:2.⑶三度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離。P波與QRS波群無(wú)固定時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS波頻率RR間期，PP間期各有其固定規(guī)律。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外不需要做其他處理；二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯者，~1mg急救，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。急性左心衰竭的患者給氧時(shí)應(yīng)注意什么？答：急性左心衰竭的患者給氧時(shí)應(yīng)注意：鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入（流量為68L/min），采用面罩吸氧效果更好?？山o病人的濕化瓶中加入30%50%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。使用酒精濕化吸氧的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般應(yīng)間歇應(yīng)用，以免引起酒精中毒。典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？答：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛主要部位為胸骨后，可放射至心前區(qū)及左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應(yīng)用硝酸制劑后消失。特殊人群，如老年人、糖尿病、慢性腎病、腦卒中患者降壓原則是什么？ 答：老年人應(yīng)用降壓藥應(yīng)緩慢增加劑量，且常需兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免發(fā)生不良反應(yīng)，舒張壓降至70mmHg以下可能影響冠狀動(dòng)脈灌注；糖尿病患者應(yīng)將血壓降至130/80mmHg以下，通常需聯(lián)合用藥；慢性腎病的患者應(yīng)用ACEI和ARB有利于延緩腎病進(jìn)展，不宜應(yīng)用噻嗪類利尿藥，以免加重腎損害；腦卒中患者降壓目標(biāo)值是140/90mmHg，但急性腦卒中時(shí)，應(yīng)將收縮壓維持在160170mmHg，以保證腦灌注。第十二章 消化科急性胃炎分哪幾種類型？答：急性胃炎是由不同的病因引起的胃黏膜急性炎癥，按臨床表現(xiàn)分為急性單純性胃炎、急性出血性（糜爛性）胃炎、急性化膿性胃炎和急性腐蝕性胃炎4種，以前兩種較常見。如何鑒別胃潰瘍和十二指腸潰瘍？答：⑴疼痛性質(zhì)：胃潰瘍可為燒灼感或痙攣感。十二指腸球部潰瘍可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。⑵疼痛部位：胃潰瘍位于劍突下正中偏左。十二指腸球部潰瘍上腹正中或稍偏右。⑶疼痛的節(jié)律：胃潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后3060分鐘，持續(xù)12小時(shí)自行消失，其規(guī)律為：進(jìn)餐疼痛緩解。十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后24小時(shí)，進(jìn)餐或服用堿性抗酸藥可緩解，其規(guī)律為：進(jìn)餐緩解疼痛；十二指腸球部潰瘍患者的疼痛也常發(fā)生于夜間，患者可被痛醒需進(jìn)食可緩解。如何預(yù)防消化潰瘍的復(fù)發(fā)？答：消化性潰瘍是相關(guān)性潰瘍，而Hp真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低，因此確定有無(wú)Hp感染非常重要。另外如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥物則需要同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥，如米索前列醇（喜克潰）等。避免吸煙，避免服用咖啡因或者乙醇，避免應(yīng)用濃茶，避免食用辛辣食物。上消化道出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察哪些方面的內(nèi)容？答：⑴嘔血及黑便的量、次數(shù)和性質(zhì)。⑵神志變化。⑶生命體征的變化。⑷尿量。⑸肢體溫度。⑹皮膚與甲床色澤。⑺周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。食管靜脈曲張硬化療法的并發(fā)癥有哪些？術(shù)后如何護(hù)理？答：⑴并發(fā)癥：出血、潰瘍、穿孔、狹窄。⑵術(shù)后護(hù)理：①觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意并發(fā)癥