[醫(yī)藥衛(wèi)生]20xxards(編輯修改稿)
2025-04-18 09:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ral Hospital Performance of RM @ MGH ?30 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ?If unresponsive but tolerated well 35 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ?If unresponsive but tolerated well 40 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ?Allow 15 to 20 minutes between RM Performance of RM @ MGH ?Set FIO2 at ?Wait 10 minutes ?Insure appropriate sedation ?May need to do multiple RMs Monitoring during RM (MGH) ?The RM should be aborted if: ?MAP 60 mmHg or decreases by 20 mmHg ?SpO2 88% ?Heart rate 130 or 60/ minute ?New arrhythmias Amato NEJM 1998。338:347 ?35 – 40 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec ? At enrollment ? After ventilator disconnect ?No severe hemodynamic promise ?No barotrauma Recruit FIO2 = 1 Titrate PEEP Titrate Pdriving WAIT ( 15 ) FIO2 ≤ 30% ( High PEEP + PSV ) WAIT FIO2 ≤ 30% ( High PEEP + PSV ) Decrease PS down to 8 Decrease PEEP down to 12 NIMV (CPAP = 12, PS = 8) 高頻通氣（ HFOV） ? 利用高頻振蕩通氣（ HFOV）施行肺保護(hù) ? TOOLS ? Orlando, Jeminez Clinical Observation Anesthesiology, V 99, No 5, Nov 2022 Khaled A. Sedeek, .,* Muneyuki Takeuchi, .,* Klaudiusz Suchodolski, .,* Sara O. Vargas, .,? Motomu Shimaoka, .,? Jay J. Schnitzer, .,167。 Robert M. Kacmarek, ., . The PEEP or PAW preceding that causing the PaO2 decrease was considered optimal. until the target PaO2 decreased by more than 10% from the above target level. Massachusetts General Hospital RM in our ICU for ARDS ?46名患者入院后、或在住院期間胸部 X檢查提示肺部不同程度滲出，低氧血癥發(fā)生，積極進(jìn)行呼吸道護(hù)理，胸部物理治療，必要時(shí)纖維支氣管鏡治療后，氧合改善仍然不明顯，進(jìn)行肺復(fù)張治療 ?46名患者中不存在肺復(fù)張術(shù)的反指征 張翔宇，等，中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2022； 19（ 9）： 53941 RM in our ICU ?心臟外科術(shù)后低氧患者 16例 ? 男 10例，女 6例 ? 年齡： 52～ 69 ? 多發(fā)傷并發(fā) ALI/ARDS患者 18例 ? 男 13例，女 6例 ? 年齡： 13～ 56 ? 軍團(tuán)菌病 1例，女、 26歲， ? MSOF/ARDS， PaO2/FiO2: 49/85% ? 所有病例均為機(jī)械通氣療效不佳的低氧血癥 ? PaO2/FiO2: ～ 166mmHg 結(jié) 果 ?1例軍團(tuán)菌患者在應(yīng)用 20cmH2O的 PEEP時(shí)發(fā)生縱隔氣腫 ?1例患者因存在卵圓孔未閉，在 6 cmH2O PEEP的情況下，氧飽和度隨 PEEP增加而 降低，復(fù)張無效，經(jīng)胸心臟超聲得到證實(shí) ?總有效率 91％ CPB心臟手術(shù) 后低氧患者 ?CPB心臟手術(shù)后低氧患者 20 例 ? 男 16，女 4 ? 年齡： 49～ 71（ 177。 ） ? 結(jié)果 ? Responsive: (19/20) 95% (PaO2/FiO2 improve20%) ? PaO2/FiO2 improve： 96%177。 37% ? No barotrauma ? ABP is more likely to drop down 張翔宇，等，同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022 結(jié) 論 心臟外科術(shù)后低氧患者、老年患者 ? 心功能很差，循環(huán)很脆弱 ? PEEP升高很容易影響循環(huán) ? PEEP上升要緩慢， ABP/SpO2變化應(yīng)立即降低 PEEP ? 2nd, 3rd ,4th, RM 病人耐受性明顯提高 ? 應(yīng)該持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng) ABP、 SpO2 SSC 2022 Crit Care Med 2022 Vol. 36, No. 1 SSC 2022 1. 推薦對(duì) ALI/ARDS病人應(yīng)用 6
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