[醫(yī)藥衛(wèi)生]寬qrs波心動(dòng)過速的處理策略(編輯修改稿)
2025-04-18 09:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ICD SVT伴寬 QRS波 ? SVT伴器質(zhì)性束支阻滯 SVT前即存在一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯 LBBB或 RBBB SVT發(fā)作時(shí) QRS圖形同竇性心律時(shí)的 QRS圖形 ? SVT伴功能性束支阻滯 心動(dòng)過速的頻率超過某一束支傳導(dǎo)的不應(yīng)期時(shí)發(fā)生。 但也可一個(gè)沖動(dòng)落在一束支的不應(yīng)期內(nèi)，從另一束支下傳，其又可經(jīng)對(duì)側(cè)束支逆?zhèn)餍纬桑碌牟粦?yīng)期狀態(tài)，下一沖動(dòng)只能經(jīng)已恢復(fù)不應(yīng)期的束支下傳， QRS呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱蟬聯(lián)現(xiàn)象 AVNRT伴寬 QRS波 ? 機(jī)制： AVNRT+功能性或原有的束支傳導(dǎo)阻滯 ? 圖形成經(jīng)典型左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯圖形 ? V： A關(guān)系多呈 1： 1 ? 逆?zhèn)?A波呈向心性 ? 如果在希氏束不應(yīng)期內(nèi)給心室刺激則不可能逆?zhèn)餍姆? AVRT伴寬 QRS波 ? 機(jī)制： AVRT+功能性或器質(zhì)性束支傳導(dǎo)阻滯 ? V： A必定呈 1： 1 ? 逆?zhèn)?A波呈偏心性，如為間隔旁路也可呈向心性 ? 如果在希氏束不應(yīng)期心室刺激可經(jīng)旁路逆?zhèn)髦列姆?，此心房最早激?dòng)點(diǎn)與旁路在心房附著點(diǎn)有關(guān) WPW合并房顫或房撲 ? 心房顫動(dòng)波，撲動(dòng)波可經(jīng)旁路下傳心室， Q波寬大畸形，也可經(jīng)正常通路 “ 房室結(jié) ”下傳心室，此時(shí) QRS波形態(tài)正常 ? 治療：電復(fù)律或者心律平靜脈注射，射頻消融可根治 ? 禁忌：兒茶酚胺類藥物，洋地黃，Verapamil Mahaim纖維參與的 AVRT ? 由于 Mahaim纖維僅有前傳功能并具有遞減傳導(dǎo)功能，且旁路附著多在右房室瓣環(huán)的前外側(cè)， AVRT時(shí)呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形（全預(yù)激） ——僅從旁路下傳 ? V： A呈 1： 1 ? 逆?zhèn)?A波呈向心性（經(jīng)房室結(jié)） 鑒別診斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 病史 ? ECG 有無室性融合波 心室奪獲 室房分離 還有心前導(dǎo)聯(lián) QRS波同向性 規(guī)則性 WPW并 Af 多形性 VT QRS寬度 140ms 電軸極度右偏 ——所謂的西北軸 VT時(shí)的心室奪獲和室性融和波 Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990。134. VT (E) 融和波（ F） 奪獲（ C） V1 E F C ECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn) VA分離 心電軸極度右偏－幾乎肯定為 VT 胸前導(dǎo)聯(lián) QRS負(fù)向同向性： 100%是 VT △ Brugada △ Wellens △ Vereckei Brugada 全胸導(dǎo)聯(lián)均 RS 是 VT 否 任意導(dǎo)聯(lián) RS間距 100ms 是
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