室性心動(dòng)過(guò)速診斷處理-可達(dá)龍-peng(編輯修改稿)
2025-03-28 15:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Ｃ） ? 反復(fù)發(fā)作或無(wú)休止的 VT，可考慮脊髓調(diào)節(jié)（ Spinal cord modulation ）（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） 多形性室速 ? 一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 應(yīng)鑒別有無(wú) QT延長(zhǎng) ——伴 QT延長(zhǎng)者為扭轉(zhuǎn)性室速 ——不伴有 QT延長(zhǎng)者為多形性室速 二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 ? 沒(méi)有 QT延長(zhǎng)，沒(méi)有短 ——長(zhǎng) ——短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速 ? 治療上以糾正誘因?yàn)橹鳎剐穆墒СＫ幬餅檩o，可用 β－阻滯劑，胺碘酮，利多卡因等 多形性室速 急性缺血 中止多形性 VT ①持續(xù)性多形性 VT、血流動(dòng)力學(xué)受損， DC復(fù)律 Ⅰ 、 B ②疑有缺血引起或不能排除的，靜注 BBs Ⅰ 、 B ③基線 QT正常，與先天或后天長(zhǎng) QT無(wú)關(guān)，反復(fù)發(fā)作者靜注 胺碘酮 Ⅰ 、 C ④不能排除心肌缺血，急診造影、冠脈重建 Ⅰ 、 C ⑤急診心肌缺血或 AMI中發(fā)生，利多卡因?yàn)? Ⅱ b、 C 尖端扭轉(zhuǎn)室速（ Torsades de Pointes） ? 多形性室速伴 QT延長(zhǎng) – QTC500 ms 或 QT 600 ms. ? 多由長(zhǎng)間隙后發(fā)作 ? 多為醫(yī)源性 ? 可為先天性的 QT延長(zhǎng)的原因 ? 先天性 QT延長(zhǎng)綜合征 ? 獲得性 QT延長(zhǎng)： ——電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鎂 ——心動(dòng)過(guò)緩：高度房室阻滯，竇緩 ——藥物：某些抗心律失常藥，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素，三環(huán)抗抑郁藥，抗組織胺藥等 ——液體蛋白飲食，減肥 長(zhǎng) QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理 ? 停用以一切可引起 QT藥物 ? 靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏器，等待時(shí)可用提高心率的藥物：異丙 ? 胺碘酮等 III類(lèi)藥物禁忌 ? 先天性可考慮用 β－阻滯劑（有起搏器）或利多卡因 急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常 2023ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ? 積極的血運(yùn)重建以及 β阻滯劑的應(yīng)用使 VF（出現(xiàn)在 ACS 發(fā)生 48 小時(shí)之內(nèi)）的發(fā)生率降低 ? 應(yīng)用利多卡因進(jìn)行預(yù)防可以減少 ACS 的 VF 發(fā)生率，但可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩而使死亡率增加，因此目前已經(jīng)很少采用 ? AMI 時(shí)使用 β阻滯劑可預(yù)防 VF 的發(fā)生，對(duì)于適合的病例，應(yīng)鼓勵(lì)使用。 ? 低鎂血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致 VF，應(yīng)積極糾正 ? 最近的一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究， AMI 后 LVEF≤40% 并有 HF 表現(xiàn)的患者，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑 eplerenone，可將 SCD 的風(fēng)險(xiǎn)降低 37% 急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常 2023ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ? 無(wú)脈的室性心動(dòng)過(guò)速 /心室顫動(dòng)： ——標(biāo)準(zhǔn)的 ACLS 方案開(kāi)始實(shí)施 ——VF 復(fù)蘇成功后，可使用藥物預(yù)防再發(fā)，通常使用胺碘酮加用 β阻滯劑。 ? 室性自主心律和非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速： ——ACS 患者的室性自主心律或 NSVT（持續(xù)短于 30 秒）是將出現(xiàn) VF 的可靠標(biāo)志 ——加速性室性自主心律與再灌注有關(guān)，無(wú)需預(yù)防性使用抗心律失常藥。 ——持續(xù)的、伴或不伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的 VT，應(yīng)積極處理 急性冠脈綜合
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