[醫(yī)學]內科學原發(fā)性支氣管肺癌(編輯修改稿)
2025-04-18 02:43 本頁面
【文章內容簡介】 Ⅲ a T3N1M0 ； T13N2M0 Ⅲ b T1 3N3M0； T4 N03M0 Ⅳ 期 任何 T任何 N， M1 ……………………………………………………………… . 臨床表現(xiàn) ： 一、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 二、肺外胸內擴展引起的癥狀和體征 三、胸外轉移引起的癥狀和體征 四、胸外表現(xiàn) 有 5%15%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀 臨床表現(xiàn) 一、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征： （一）咳嗽： （二）血痰或咯血 （三）氣短、喘鳴 （四）發(fā)熱 （五）消瘦 臨床表現(xiàn) 咳嗽： 為早期癥狀： ?刺激性干咳 :位于氣管內的腫瘤 ?持續(xù)性且呈高音調金屬音 :遠端支氣管狹窄。一種特征性的阻塞性咳嗽 ?大量粘液痰 :肺泡癌 ?呈粘液膿性 :繼發(fā)感染 氣短、喘鳴： ?腫瘤造成支氣管狹窄 ?轉移腫大的淋巴結壓迫支氣管 ?轉移造成胸腔積液 ?轉移造成的心包積液 ?轉移腫大的淋巴結壓迫膈神經與上腔靜脈 臨床表現(xiàn) 二、肺外胸 內擴展引起的癥狀和體征 （一）胸痛 （二）胸水 （三）咽下困難 （四）聲音嘶啞 （五）上腔靜脈阻塞綜合征 （六） Horner綜合征 二、肺外胸 內擴展引起的癥狀和體征 （一）胸痛： 可能與侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有關 ?難以形容、模糊、鈍痛 ?與咳嗽、呼吸時加重的隱痛 ?肋骨與脊柱的壓痛 ?相關神經分布區(qū)的疼痛 臨床表現(xiàn) 三、 胸外轉移引起的癥狀和體征 1．肺癌轉移至中樞神經系統(tǒng) 2．轉移至骨骼 3．轉移至腹部（肝） 4．肺癌轉移至淋巴結 臨床表現(xiàn) 四、胸外表現(xiàn)： 非轉移性胸外表現(xiàn) 伴（副）癌綜合征： 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變等： 1．肥大性肺性骨關節(jié)病 2．男性乳房發(fā)育和增生性骨關節(jié)病 3． Cushing綜合征。 4．稀釋性低鈉血癥 SIADH 5．神經肌肉綜合征 ： 瘤前、同時、術后，各型 6．高血鈣癥 臨床表現(xiàn) 類癌綜合征： 典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能的異常，表現(xiàn)為皮膚潮紅或水腫，水樣腹瀉、陣發(fā)性心動過速和喘息等。 四、肺外表現(xiàn)： 影像學及其他檢查 一、胸部 X線檢查： 發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的方法之一?？赏ㄟ^透視或正、側位胸部 X線攝片和 CT發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影 左上周圍型肺癌 肺泡癌 左上葉肺癌并左上葉不張 左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎 周圍型肺癌 左肺上葉尖后段錯構瘤（ Hamartoma) 平掃 CT值 20Hu 肺泡癌 胸部 X線檢查 中央型肺癌： ?腔內生長引起支氣管阻塞征象： ?不完全阻塞： 肺氣腫 ?完全阻塞： 肺不張，伴有淋巴結腫大時下緣為倒 S影像 ?阻塞性肺炎或肺膿腫： 呈葉、段分布，近肺門部陰影較濃，抗感染治療多吸收不完全 右肺上葉肺癌合并肺不張下緣呈 “ S”形（ a）肺不張 中有壞死空洞（ b） ?腔外生長 :引起單側、不規(guī)則的 肺門腫塊， 也可能為肺癌與轉移的肺門及縱隔淋巴結融合而成 CT支氣管三維重建可發(fā)現(xiàn)段支氣管以上管腔內生長的腫瘤或狹窄 周圍型肺癌 小斑片狀陰影 圓形或類圓形陰影 ：邊緣常呈分葉狀伴有臍凹或細毛刺。 CT可見腫瘤分葉、邊緣有毛刺、胸膜凹陷癥，支氣管充氣征和空泡征等 腫瘤向肺門淋巴結蔓延 :增粗的條索狀影伴肺門淋巴結腫大 厚壁、偏心、內比凹凸不平的癌性空洞，并可有液平 類似
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