【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 參考值：手工法 27~31pg 儀器法 27~34 pg PgLRBC LgHbM C H /10 10)/( 12 12? ??? 每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（ MCHC) (mean corpuscular hemoglobin concentration,） 定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。 以 g/L為單位。 參考值： 320~360g/L LgLLHct LgHbM C H C /)/( )/( ??? 每升血液中血細(xì)胞比積每升血液中血紅蛋白量 2．臨床意義： MCV、 MCH、 MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。 貧血 分類 MCV (fl）80~100 MCH (pg) 27~34 MCHC(g/L) 320~360 常見原因或疾病 正常細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 急性失血、急性溶血、再障性貧血、白血病等 大細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 葉酸、維生素 B12缺乏或吸收障礙、巨幼細(xì)胞貧血 單純小細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 慢性炎癥、尿毒癥 小細(xì)胞低色素性貧血 正常 正常 正常 鐵缺乏、維生素 B6缺乏、珠蛋白肽鏈合成障礙、慢性失血等 貧血形態(tài)學(xué)分類：四分法 四、紅細(xì)胞體積分布寬度（ RBC Distribution Width， RDW）： ： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示） ： ○與 MCV結(jié)合進(jìn)行 貧血分類 ：這種分類法更能反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值。 ○診斷缺鐵性貧血： IDA的病人 95%以上RDW增高，可與 β珠蛋白生成障礙性貧血（ 88%RDW正常）鑒別 貧血類型 MCV( fl） 80~100 RDW(%) 常見疾病 大細(xì)胞均一性 正常 正常 部分再障 大細(xì)胞不均一性 正常 正常 巨幼細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞均一性 正常 正常 急性失血 正細(xì)胞不均一性 正常 正常 再障、部分溶貧 小細(xì)胞均一性 正常 正常 地中海貧血 小細(xì)胞不均一性 正常 正常 缺鐵性貧血 貧血形態(tài)學(xué)分類：六分法 五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（ reticulocyte， Ret） p260 概念： 是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng) 24~48小時(shí)殘存的堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱 Ret。 參考值： 百分率 : ~ 絕對(duì)值 : (24~84) 109/L 臨床意義： 作用為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 。作為病情觀察的指標(biāo) 。反映骨髓的造血功能 :● 增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛●減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑 貧血的檢查 ? ：其內(nèi)容包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血紅蛋白 含量。其結(jié)果不但能確定貧血的有無及貧血程度，還可估算貧血的形態(tài)學(xué)類型。 貧血的檢查 ? 紅細(xì)胞指數(shù)測(cè)定： 紅細(xì)胞平均體積(MCVL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量 (MCH)和 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 (MCHCX可用以進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，有助于推斷貧血的病因 )。 貧血的檢查 ? 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ：能反映紅系造血的活躍程度，對(duì)判斷貧血性質(zhì)有一定參考價(jià)值。 明顯增高見于溶血性貧血 (急性溶血發(fā)作后 )、 急性失血性貧血 、巨幼細(xì)胞貧血葉酸治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后 。輕度增高 見于慢性溶血性貧血緩解期。計(jì)數(shù)減低 甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、 骨髓病性貧血 。而缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 可以正常 。 貧血的檢查 ? ： 紅細(xì)胞形態(tài)包括其大小、異形、染色深淺改變及其內(nèi)含物等，均有其相應(yīng)臨床意義。 貧血的檢查 ? ： 增生性貧血、增生不良性貧血。 六：實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)： ： 例缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷 : *血紅蛋白低于 90g/L時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)才有陽性發(fā)現(xiàn) *RDW 增加對(duì) IDA 的敏感性 70100%，特異性 50%； RDW 增加、 MCV減低對(duì) IDA 敏感性下降，特異性升高。 2. 參考值的判斷：生理性、年齡、性別。 3. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白的比例關(guān)系對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)及結(jié)果的判斷： 1 1012/L RBC≈30g/LHb 4. 病人的生理病理情況的影響 : 5. 取血時(shí)間及取血部位 : 6. 實(shí)驗(yàn)的影響因素 : 7. 實(shí)驗(yàn)的固有誤差 : 白細(xì)胞檢查 ? 人體外周圍血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們通過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體，消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（ Differential Count， DC） 主要檢查內(nèi)容 ? 量的檢查： WBC計(jì)數(shù) 、 WBC分類計(jì)數(shù) ? 質(zhì)的檢查：中性粒核象變化 、 形態(tài)變化 。 1．定義： WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC 測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。 2. 參考值范圍： WBC 成人 (~） 109/L 新生兒 (~) 109/L 6個(gè)月 ~2歲 (~) 109/L DCpercent（ %） Absolute value（ 109/L） 3．測(cè)定方法： WBC 手工計(jì)數(shù)法 儀器法 （電阻抗分析為主） DC 顯微鏡人工分類法 (金標(biāo)準(zhǔn) ) 自動(dòng)分類計(jì)數(shù)儀分類方法 二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義： 1．白細(xì)胞數(shù)量的變化： （ 1）生理變化： 年齡、時(shí)間、 妊娠與分娩 等 （ 2）病理變化： 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響 69天 45歲 ★ 中性粒細(xì)胞 1）粒細(xì)胞生成調(diào)控： 目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池（ mitoticpool）、成熟池 (matyration pool)、貯備池 (storagepool)、循環(huán)池 (circulatimg pool)等。了解粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)將有助于分析外周血中粒細(xì)胞增多，減