【文章內容簡介】 解釋，問二便 準備 用物準備：大毛巾、氣圈或軟枕，小綿圈、小方盤、熱水45— 50℃、 50%紅花酒精（小毛巾、臉盤取自病人） 環(huán)境準備：室溫適宜，關閉門窗，遮擋病人 移椅，放 臉盤倒熱水 翻身、擦背 協(xié)助病人側臥或俯臥，暴露背部，用熱水擦背兩次 兩手或一手從臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下轉至腰部 按摩 用拇指指腹從骶尾部 — 脊柱 — 第七頸椎 拉好上衣，按摩其他受壓部位（根據病人臥位而定） 觀察患者有無不適及皮膚情況 觀察、器具使用 根據病人體位放置防褥瘡器具： 平臥位：氣圈置骶尾部，小 棉圈置雙足跟部 側臥位：軟枕置胸、腿部，小棉圈置踝部 協(xié)助病人取合適體位 整理 、記錄 整理床單位、整理用物分類處理 記錄 8 預防褥瘡操作評分標準 考生姓名： 所在科室 ： 主考老師： 考核日期： 9 T、 P、 R、 Bp 測量及記錄操作流程 項 目 項 目得 分 扣 分 細 則 實 扣 分 備 注 操作前 操作者儀表 4 著裝不規(guī)范 3 未洗手 2 評估 5 未評估病人病情、皮膚情況 各 1 未解釋、未問二便 各 1 物品準備 4 少一件 各 1 放置亂 2 環(huán)境 2 室溫不適宜、未遮擋病人 各 1 操作過程 翻身 10 翻身方法不正確 4 體位不安全、舒適 各 2 暴露病人未注意保暖 2 擦洗 5 擦 洗動作不正確 2 水溫不符合要求 3 按摩 20 全背按摩方法、順序不正確 各 5 受壓部位按摩方法不正確 3 受壓部位漏按摩 每處 2 觀察與預防 20 觀察受壓部位遺漏 每處 3 受壓部位處理不得當 每處 3 防褥瘡器具放置部位不當 每處 2 防褥瘡器具放置方法不當 每處 2 整理 8 床單位不整潔 2 病人臥位不 舒適 4 各類物品處理不得當 每件 2 記錄 7 記錄不及時、準確 各 2 未做好交接班 3 評價 態(tài)度 溝通 4 態(tài)度不認真 2 溝通技巧欠佳 2 整體性 計劃性 操作時間 10 分鐘 6 整體性不好 2 無計劃性 2 超時 1 分鐘 1 相關知識 5 相關知識不熟悉 各 1 總分 100 累計 實得分 10 操作者準備：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段 準 備 評估：根據患者病情、測量部位皮膚現狀、合作程度、自理程度；解釋、問二便 用物準備：體溫計（清點、甩水銀）、紗布、 血壓計、聽診器、記錄本、秒表 協(xié)助患者取合適體位 測量體溫：（腋下水銀體溫計測量法）解鈕扣擦液汗、深放緊貼、曲臂過胸夾緊 10min；不能合作者，應協(xié)助患者夾緊體溫計 測量脈搏：用食、中、無名指指端按在橈動脈上，壓力大小以能清楚觸及脈搏為宜，計數 30s；異常脈搏、危重患者需測 1min，脈搏細弱難以測量時，聽心尖波動 1min 測量呼吸： 似診脈狀、觀察胸腹起伏，計數 30s 測 量 測量血壓：（水銀臺式）卷袖露臂至肩關節(jié)、放血壓計零點與心臟同一水平、驅盡袖帶內空氣，系上袖帶（袖帶下緣距肘窩 2－ 3cm），置聽診器于肱動脈最明顯處，以一手稍加固定，打開開關、關閉輸氣球氣門，注氣、打開輸氣球氣門、放氣、監(jiān)聽數值，驅盡袖帶內空氣、解開袖帶，關血壓計 結果如有異常，應復測并告知醫(yī)生，做相應處理 整理床單位 協(xié)助患者取舒適體位 整 理 整理用物、分類放置 洗手 記錄 備注 腋下有創(chuàng)傷、手術、炎癥、腋下出汗多者等禁忌測腋溫。 劇烈運動后測量生命體征應休息 20 分鐘后進行。 進食冷熱食物后應過 15 分鐘后測量口溫。 肛門直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后 15 分鐘內不 可測肛溫。 脈搏短絀的患者，應由兩名護士同時測量心率、脈率。 長期測血壓應做到四定：定體位、部位、血壓計、時間。 T、 P、 R、 Bp測量及記錄評分標準 11 考生姓名： 所在科室 : 主考老師： 考核日期： 口腔護理操作流程 項目 項目 得分 扣分細則 實扣分 備注 操 作 前 操作者儀態(tài) 5 著裝不規(guī)范 － 3 未洗手 － 2 評估 6 未評 估患者病情、測量部位皮膚現狀、合作程度、自理能力 各－ 1 未解釋、未問二便 － 1 用物準備 6 少一件 各－ 1 放置亂、未檢查性能 各－ 1 操 作 過 程 安全、舒適 4 未注意患者安全 － 2 未協(xié)助患者取合適體位 － 2 測量體溫 10 未擦腋下、未囑夾緊 各－ 2 放置錯誤、時間 不夠、讀數錯誤 各－ 2 測量脈搏 10 部位不對、方法不對 各－ 2 時間不夠、讀數不準確 各－ 3 測量呼吸 10 部位不對、方法不對 各－ 2 時間不夠、讀數不準確 各－ 3 測量血壓 14 體位不當、三點不一線 － 2 袖帶過緊或過松 － 2 聽診器放置不正確 － 2