【文章內(nèi)容簡介】 理飲食：避免過度肥胖，避免環(huán)境雌激素。 ? 避免肥胖的方法：減少熱量攝入：碳水化合物：蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)脂肪酸 =4:3:3；碳水化合物用粗糧和蔬菜水果替代，少吃米面和油膩食物；蛋白質(zhì)：豆?jié){等豆制品、雞蛋、酸奶、魚肉、雞肉、牛肉等；優(yōu)質(zhì)脂肪酸：芝麻和芝麻油、橄欖油、核桃等堅(jiān)果。 比例 雌二醇 雌酮 生育期 2 1 圍絕經(jīng)期 1 2 口服雌二醇 1 5 經(jīng)皮雌二醇 1 1 32 05101520253035口服戊酸雌二醇（治療 5年） 經(jīng)皮苯甲酸雌二醇軟膏（治療 3月） 意泰麗 174。補(bǔ)充雌二醇效果好 ——不同藥物和治療途徑治療后 E2(雌二醇）提 高 (pg/ml) 長期應(yīng)用戊酸雌二醇對婦女圍絕經(jīng)綜合征有效性及安全性的臨床分析 中國婦幼保健 2022年第 25卷， P692696 口服雌二醇后血清雌二醇與雌酮的比例為1∶ 5（首過效應(yīng)），而經(jīng)皮給意泰麗 174。，雌二醇進(jìn)入體內(nèi)后血清雌二醇與雌酮的比例大于 1∶ 1，更接近生育期女性的比例； 怎樣知道我的雌二醇不夠 或到了更年期 根據(jù)雌激素缺乏的時(shí)間和程度可發(fā)生如下臨床表現(xiàn) ? （包括經(jīng)期縮短） 、潮熱、出汗 3.記憶力減退（健忘） （失眠、早醒） 5.胸悶、胸痛、心悸 ，易怒（壞脾氣） 、憂郁、多慮 、懶惰 趣 、尿頻、遺尿 道干澀、性交困難 、抽筋 、耳鳴 18. 注意力不集中 、尿痛 紋、色斑 性癡呆 35.乳腺增生 38. 息肉 39 .子宮脫垂 40. 瘙癢 圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化 ? 垂體激素 – FSH：波動(dòng)性升高 – LH：缺乏 LH峰 ? 卵巢激素 – 抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志 – 孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏 – 雌激素：波動(dòng)性下降 – 雄激素：總睪酮基本不變 , 游離睪酮指數(shù)上升 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 50 48 52 54 56 58 60 FSH, 雌二醇 +雌酮不同年齡的變化 (n=257) (pg/ml) (ng/ml) 圍絕經(jīng)期 雌二醇 絕經(jīng)后期 FSH 雌酮 Kim W. Endoinolgy of menopause； Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 3336 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 917； Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249258 雌、孕激素逐漸下降 更年期從 FSH升高開始 怎么知道我是否到了更年期？ ? 檢測： 骨密度下降，生育力減低和胚胎非整倍體增加 →抑制素降低 →月經(jīng)期縮短→FSH增高，孕酮降低 →E2波動(dòng)（可不低），功血 →月經(jīng)延長 →絕經(jīng) →17β雌二醇 (E2)和孕酮直線下降到低谷，雌二醇（ E2）：雌酮（ E1） 2:1。 更年期劃分進(jìn)展 ? 骨密度下降 、生育力減低和胚胎非整倍體增加均預(yù)示著圍絕經(jīng)期的來臨 ,這些變化可能比公認(rèn)的發(fā)生要早 。 ? 從以上提及的體征出現(xiàn)和發(fā)生時(shí)間判斷 ,圍絕經(jīng)期開始在 35歲左右。這比既往月經(jīng)規(guī)律婦女出現(xiàn)首次月經(jīng)紊亂時(shí)間約早 10年。這意味著以往卵巢功能衰退占生命歷程的1/3的觀點(diǎn)被多于 1/2壽命的認(rèn)識所取代。 Age of menopause Age of menopause and female life expectancy. life expectancy 1850 1900 1950 2022 40 50 60 70 80 90 90 80 70 60 50 40 怎么掌握補(bǔ)充雌二醇的劑量？ （補(bǔ)充多少劑量的雌二醇比較好） 生育期 孕期 更年期 40500 生育能力 10003000 孕育新生命 020 全面老化階段 關(guān)注您身體里的寶貝 雌二醇 50pg/ml的基礎(chǔ)分泌維持各組織細(xì)胞正常的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，少于此將出現(xiàn)衰老加速、器官萎縮和各種老年病。 雌二醇水平（ pg/ml） 怎樣選擇經(jīng)皮補(bǔ)充雌激素的制劑？ ——生物活性高的雌二醇 雌激素名稱 生物活性（ %） 按發(fā)情行為測定 按陰道上皮角化 測定 17β雌二醇 100 100 雌酮 17 22 雌三醇 1 1 苯甲酸雌二醇 128 234 苯甲酸雌酮 15 41 意泰麗 174。的生物活性高 意泰麗的使用方法？ 意泰麗 174。的使用 一、圍絕經(jīng)期婦女（ 睡前涂抹 ） ? 【 規(guī) 格 】 : ? 【 用法用量 】 外用，每次 （含 醇 ）涂于干凈皮膚上（如手臂內(nèi)側(cè)、下腹部、腰部、臀和大腿等部位），每日 1次，每月按月歷 1～ 24日連用， 15～ 24日每日并用口服甲羥孕酮片 4mg（建議用生理性經(jīng)皮黃體酮）。 二、對于 35歲以上卵巢功能下降希望延緩衰老追求高品質(zhì)生活的女性 （清晨起床時(shí)涂抹） 意泰麗半支：月經(jīng)結(jié)束后用 10天 目的： ，節(jié)約庫存卵 泡， 延緩更年期到來； ，維持青 春美貌。 意泰麗 174。——人生沒有更年期！ 內(nèi)分泌激素周期性變化 內(nèi)分泌激素周期性變化示意圖卵泡期排卵黃體期卵巢周期激素水平LH雌激素孕激素FSH意泰麗雌激素補(bǔ)充療法不會引起子宮內(nèi)膜增生；小樣本研究有緩解乳腺增生作用 試驗(yàn)單位：解放軍總醫(yī)院 總結(jié) ? 雌二醇： 抗氧化劑 ——好雌激素 ——需要補(bǔ)充。 ? 雌酮： 雌二醇氧化后的代謝產(chǎn)物 ——氧化劑 ——壞雌激素 （其進(jìn)一步的代謝產(chǎn)物具有致癌性和致血栓性） ——需要減少攝入和幫助排除 。（雌激素代謝產(chǎn)物與腫瘤的關(guān)系研究，北京大學(xué)第二臨床 醫(yī)院國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊 2 0 0 0 年第 2 7 卷第 5 期， 273275；雌激素的代謝機(jī)制及其與疾病的相關(guān)性，中國臨床藥理學(xué)雜志 2022年第 4期第 16卷 綜述） ? 苯甲酸雌二醇經(jīng)皮吸收： 高效、方便、安全性 （避免首過效應(yīng)后的壞雌激素增加），是理想的經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇制劑。 無論口服何種雌激素，血中增加的都以雌酮為主 All oral estradiol and estronebased estrogens result in higher estrone levels than estradiol levels, because estradiol is metabolized by the intestinal mucosa during the first pass to estrone. 只有經(jīng)皮補(bǔ)充才能恢復(fù)絕經(jīng)前的雌激素環(huán)境 ? Postmenopausal women have significantly