20xx年醫(yī)院血液透析應(yīng)急預(yù)案及流程(編輯修改稿)
2025-03-08 19:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快； 6) 合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血?！ ?. 防治措施： 1) 低蛋白血癥患者，在透析中可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分； 2) 積極糾正貧血； 3) 注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度； 4) 積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重； 5) 透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)； 6) 使用碳酸鹽透析液。 四、透析器反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：a 型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和b 型反應(yīng)。其防治程序分別如下?！ 型透析器反應(yīng) 主要發(fā)病機制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮a 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生?！ ?. 緊急處理 1) 立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。 2) 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療?！ ?) 如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。 2. 明確病因 主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液手污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)a 型反應(yīng)。 3. 預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施?！ ?）透析前充分沖洗透析器和管路。 2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路?！ ?）進行透析器復(fù)用?！ ?）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用acei?！ 型透析器反應(yīng)常于透析開始后20～60min 出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下?！ ?. 明確病情透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮b 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。b 型反應(yīng)多認為是補體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。 2. 處理b 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析?！ ?. 預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分b 型透析器反應(yīng)?！ ∥?、失衡綜合癥的應(yīng)急預(yù)案 是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可
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