【文章內(nèi)容簡介】 多見：沙眼，漿細胞瘤 11. 耳前淋巴結腫大 ：是 病毒性結膜炎 的一個重要體征，是和其它類型結膜炎的重要鑒別點，疾病早期或癥狀輕者無此表現(xiàn)。 診斷： 病史 單眼發(fā)?。褐卸拘?、藥物性、外傷性結膜炎 單眼→雙眼：病毒 性結膜炎 雙眼發(fā)病：細菌性結膜炎、免疫性結膜炎 臨床檢查 濾泡、乳頭：位置、形態(tài)、大小 病原學檢查：結膜分泌物涂片 細菌、真菌培養(yǎng)，藥敏試驗 病毒性結膜炎：急性期和恢復期血清中血清抗體的效價，病毒分離和培養(yǎng) 細胞學檢查 ： 細菌性結膜炎：多形核白細胞占多數(shù) 病毒性結膜炎：單核細胞，尤其是淋巴細胞占多數(shù) 衣原體結膜炎：中性粒細胞和淋巴細胞各占一半 過敏性結膜炎：活檢標本見嗜酸、嗜堿性粒細胞 春季結膜炎：嗜酸性粒細胞↑ 眼科學復習材料 9 二、 結膜充血、睫狀充血和混合充血 的區(qū) 別和臨床意義。 結膜充血 睫狀充血 混合充血 部位 周邊球結膜明顯 靠近角膜緣明顯 波及全部球結膜 顏色 鮮紅 紫紅 深紅 形態(tài) 彎曲、分支、隨球結膜移動 直而模糊、毛刷樣、不隨球結膜移動 血管模糊不清 意義 結膜炎癥 角膜炎癥、深部組織炎癥 嚴重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作 細菌性結膜炎 【分類】超急性、急性、亞急性、慢性 【臨床表現(xiàn)】 急性 乳頭狀結膜炎 伴 卡他性或粘液膿性滲出物 單眼起病，很快波及雙眼 眼部刺激感、充血、 晨起瞼緣有分泌物 乳頭增生，濾 泡形成 超急性 細菌性結膜炎 奈瑟氏腦膜炎球菌性結膜炎 ： 血源性播散感染，也可通過呼吸道分泌物傳播。多見于兒童，通常為雙眼性，重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎。 淋球菌性結膜炎 生殖器 眼接觸傳播而感染 ， 成人多見 新生兒淋球菌性結膜炎 分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔裕撘毫慷?，不斷從瞼裂流出，故又有 “膿漏眼” 之稱。常有耳前淋巴結腫大和壓痛。 急性或亞急性 細菌性結膜炎 /“急性卡他性結膜炎” /“ 紅眼病” 傳染性強 多見于 春秋季節(jié) ， 有自限性，病程 2 周左右 發(fā)病急，潛伏期 1～ 3天，兩眼 同時或相隔 1～ 2天發(fā)病。發(fā)病 3～ 4天時病情達到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于 3周。 常見致病菌：肺炎雙球菌 （冬） 、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌 （春夏）。 慢性 細菌性結膜炎：進展緩慢，持續(xù)時間長，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。無自限性，治療棘手 。 主要表現(xiàn)為眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結膜輕度充血，可有瞼結膜增厚、乳頭增生，分泌物為 粘液性或白色泡沫樣 。 衣原體性結膜炎 沙眼 (trochoma) 是由 沙眼衣原體 感染所致的一種慢性 傳染性結膜角膜炎 ，是 導致盲目的主要疾病之一 。 【臨床表現(xiàn)】 起病緩慢， 雙眼發(fā) 病 ，潛伏期 5～ 14天 幼兒沙眼：可自行緩解，不留后遺癥 成人沙眼：亞急性或急性，早期出現(xiàn)并發(fā)癥 發(fā)展過程： 慢性濾泡性結膜炎→結膜瘢痕形成 急性期 ：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。 體征： 瞼結膜乳頭增生 ，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結腫大 慢性期 ：癥狀：異物感，不適感 體征：結膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，結膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍 ,角膜緣濾泡， Herbert 小凹 特有 ： 瞼結膜瘢痕，角膜血管翳 四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥 ： →角膜混濁和潰瘍 連 【沙眼分期】 我國 1979 Ⅰ期 (進行活動期 ) 上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期 (退行期 ) 上瞼結膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成 ,少許活動病變 Ⅲ期 (完全瘢痕期 ) 上瞼完全瘢痕化 ,無活動性病變 【 WHO診斷標準】 至少符合下述標準中的 2條 上瞼結膜 5個以上濾泡 典型的瞼結膜瘢痕 角膜緣濾泡或 Herbert 小凹 廣泛的角膜血管翳 MacCallan 分期法 :1期 :結膜充血肥厚 ,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳 2期 :上瞼結膜明顯的活動性病變 :乳頭 ,濾泡 ,血管翳 3期 :瘢痕前期 ,同我國 2 期 4期 :瘢痕期 ,同我國 3期 眼科學復習材料 10 七、 沙眼的鑒別診斷 。 :濾泡多見于下穹隆和下瞼結膜 ,不融合 ,結膜無肥厚 ,不遺留瘢痕 ,無角膜血管翳 ； :瞼結膜乳頭增生 ,上穹隆無病變 ,無角膜血管翳 ,大量嗜酸性白細胞 ； :濾泡以下穹隆和下瞼結膜為主 ,無角膜血管翳 ,很少瘢痕形成 ； 膜炎 :角膜接觸鏡配戴史 流行性角結膜炎 強傳染性，接觸性傳染病，由 腺病毒 引起，病程自限 【臨床表現(xiàn)】 起病急，癥狀重，雙眼發(fā)?。▎窝邸p眼） 急性濾泡性結膜炎 +角膜病變 癥狀：異物感 ,疼痛 ,畏光 ,流淚 ,水樣分泌物 體征：眼瞼水腫 ,瞼球結膜充血 ,球結膜水腫，結膜大量濾泡，結膜下出血 ,可有 假膜或膜形成 鑒別點：耳前淋巴結腫大 ,壓痛 ,眼部開始受累側(cè)明顯 角膜病變 ： 上皮性角膜炎→角膜混濁→影響視力 上皮下浸潤：遲發(fā)型過敏反應 全身癥狀 :發(fā)熱 ,咽痛 ,中耳炎等 . 免疫性結膜炎 春季角 結膜炎 KVC又名春季卡他性結膜炎，季節(jié)性結膜炎 概述 ： 是 反復發(fā)作的、慢性、雙側(cè)、眼表 疾病，有環(huán)境和種族傾向 ， 病程可間斷反復發(fā)作 2～ 10年，成年后逐漸消失 病因： Ⅰ型超敏反應 (速發(fā)型超敏反應 ) 和Ⅳ型超敏反應 (遲發(fā)型超敏反應 )的組合 【分型】瞼結膜型、角膜緣型、混合型 【臨床表現(xiàn)】 癥狀 ： 主要： 奇癢 ，夜間癥狀加重 其它：角膜受累時出現(xiàn)流淚 ,畏光 ,異物感等 . 體征 ： 1. 瞼結膜型：結膜呈粉紅色， 上瞼結膜巨大的乳頭呈鋪路石樣 ， 反復發(fā)作 ,不留瘢痕 2. 角膜緣型： 角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增厚 ,上方角膜緣顯著 3. 混合型角膜受損：彌漫性點狀上皮角膜炎→ 盾形無菌性上皮缺損， HornerTrantas 結節(jié) 【診斷】 男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復發(fā)作， 奇癢 ； 典型體征：瞼結膜乳頭鋪 路石樣增生 、角膜盾形潰瘍、 HornerTrantas 結節(jié) ； 輕型病例：結膜分泌物中 嗜酸粒細胞↑ ， IgE↑ 【治療】自限性疾病 ； 短期用藥緩解癥狀 ； 長期用藥對眼部組織有損害作用 十一、 翼狀胬肉 病因 :不明 .與紫外線照射 ,氣候等有關 臨床表現(xiàn)：癥狀 :不適 ,視力減退 體征 :瞼裂區(qū)球結膜肥厚 ,呈 三角形 向角膜侵入 角膜病 角膜炎 keratitis 外界或內(nèi)源性致病因素引起角膜組織炎癥 一、 維持角膜透明 的因素 角膜的透明性由 完整的角膜上皮細胞和淚膜 ， 基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列 ， 角膜的無血管 及 角膜的“脫水狀態(tài)” 等特點維持。 【病因】 感染性：細菌、病毒、真菌、棘阿米巴 內(nèi)源性： 局部蔓延 【分類】 細菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎 【病理分期】 1. 浸潤期 ： 角膜浸潤 ：角膜緣充血、炎性滲出、炎癥細胞侵入病變區(qū)，角膜局限性 灰白色混濁灶 ， 治療后浸潤吸收、角膜恢復透明 2. 潰瘍期 ：壞死的角膜 上皮和基質(zhì)脫落形成潰瘍 ， 角膜基質(zhì)溶解性變薄， 后彈力層膨出 ， 角膜穿孔 3. 潰瘍消退期 ：潰瘍邊緣浸潤減輕，可有新生血管進入角膜 4. 愈合期 ： 潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細胞產(chǎn)生的 瘢痕組織 修復 角膜浸潤 corneal infiltration： 致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液和炎性細胞隨即侵入病變 區(qū)，產(chǎn)生的酶和毒素擴散，造成角膜組織結構破壞，形成局限性灰白色混濁灶，稱～ 瘢痕 ：角膜 云翳 ： 薄 如 云霧狀 ，通過混濁部分仍能 看清后面虹膜紋理 者稱 ~ 角膜 班翳 ：混濁 較厚 略呈 白色 ，但仍 可透 見虹膜 者稱 ~ 角膜 白斑 ：混濁 很厚 呈 瓷白色 ， 不能透見虹膜 者稱 ~ 注意 ： 嚴重的角膜炎，可引起虹膜睫狀體炎（房水混濁，瞳孔縮小，虹膜后粘連） ； 真菌性角膜炎即使角膜未發(fā)生穿孔，其病原體也可侵入眼內(nèi)，發(fā)生真菌性眼內(nèi)感染 ； 眼科學復習材料 11 黏連性 角膜白斑 ：角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織，提示病變有 角膜穿破史 內(nèi)因性角膜炎：常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍，可有 角膜新生血管 【臨床表現(xiàn)】癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣 體征：睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍 【診斷】眼部刺激癥狀、睫狀充血、角膜 浸潤混濁、角膜潰瘍形態(tài)特征 【治療】 原則：控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成 糖皮質(zhì)激素 ： 細菌性角膜炎：急性期一般不用， 慢性期病灶愈合后 可酌情使用 真菌性角膜炎： 禁用 單皰病毒性角膜炎：原則上只用于 非潰瘍型的角膜基質(zhì)炎 并發(fā)虹膜睫狀體炎： 輕者：短效散瞳劑托吡卡胺滴眼劑 嚴重： 1%阿托品滴眼劑或眼膏散瞳 不宜使用糖皮質(zhì)激素 單純皰疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis,HSK 最常見 的角膜潰瘍 ， 角膜病中致盲率占第一位 ； 反復發(fā)作 ； 病因：眼部感染多為 HSV1型 【發(fā)病機制】原發(fā)：多不引起臨床癥狀 復發(fā)： HSV 潛伏在 三叉神經(jīng)節(jié) （ amp。角膜組織，虹膜組織），當機體抵抗力下降，潛伏的病毒再活化引起復發(fā)。 原發(fā) 感染：常見于幼兒 眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結膜炎、假膜性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹、 點狀或樹枝狀角膜炎 （ 角膜上皮受累，樹枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時間短） ，伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎 復發(fā) 感染：多單側(cè)，常見癥狀 —— 畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降 （１） 樹枝狀和地圖狀 角膜炎：位于 角膜上皮 ，３周左右自行消退 （２）角膜基質(zhì)炎：影響視力，復發(fā)性 （３）其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮 分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性： 【分類】上皮型角膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、角膜內(nèi)皮炎 【臨床表現(xiàn)】 1. 上皮型角膜炎： 特征：角膜感覺減退 主觀癥狀：刺激癥狀（病變周圍角膜敏感性增加） 皰疹表現(xiàn)： 點狀、樹枝狀、地圖狀 2. 神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎 ： 多發(fā)生在感染的恢復期或靜止期 3. 基質(zhì)型角膜炎：多數(shù)有病毒性角膜上皮炎病史 分類 ： 免疫性基質(zhì)性角膜炎：最常見類型是 盤狀角膜炎 壞死性基質(zhì)性角膜炎 4. 角膜內(nèi)皮炎： 分型： 線狀、盤狀（最常見）、彌漫狀 混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎 【治療】 1. 抑 制病毒在角膜內(nèi)的復制 ； 2. 減輕炎癥反應引起的角膜損害 上皮型 角膜炎：有效抗病毒藥物 樹枝狀、地圖狀角膜炎禁用皮質(zhì)類固醇 基質(zhì)型 角膜炎：抗病毒，抗炎治療 內(nèi)皮型 角膜炎：抗病毒，抗炎，積極采取保護角膜內(nèi)皮細胞功能的治療措施 盤狀角膜炎：可在抗病毒基礎上短期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水 神經(jīng)營養(yǎng)性 角膜?。和窠?jīng)麻痹性角膜潰瘍 眼科學復習材料 12 鞏膜病 一、 表層鞏膜炎 的定義、分類 定義：是一種病因不明，復發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以 無明顯刺激癥狀的眼紅 為特征。 分型：結節(jié)性 ；單純性 二、 表層鞏膜炎和結膜炎、鞏膜炎的鑒別 表層鞏膜炎 結膜炎 鞏膜炎 充血的血管 不 可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣向后呈放射狀垂直走行 可推移，彌漫分布 充血和水腫 鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血 點腎上腺素后 充血血管迅速變白 血管仍充盈 三、 鞏膜炎 分類： 結節(jié)性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性 后葡萄炎 四、 鞏膜葡萄腫 的定義 定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以 深層的葡萄膜向外擴張膨出 ，并顯露出葡萄膜顏色而呈 藍黑色 。 晶狀體病 白內(nèi)障 cataract： 晶狀體混濁 【分類】 按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性 按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障 按晶狀體混濁形態(tài)：點狀白 內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、板層白內(nèi)障 按