【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另一手挽腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。特殊情況下亦可取坐位進(jìn)行穿刺，患者向前彎，雙臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 腰椎穿刺術(shù) ? 體位和穿刺點(diǎn) 確定穿刺點(diǎn)，以兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3～ 4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。小嬰兒脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，穿刺部位可選擇第 4～ 5腰椎棘突間隙。 腰椎穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)者準(zhǔn)備 術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人 19~20號(hào)，兒童 22號(hào)）、測(cè)壓管及三通管、 5ml或 10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管 3支等。 腰椎穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 病人準(zhǔn)備 向患者說明穿刺目的，消除顧慮；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。 操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少 15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。 用 2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約 4～6cm，兒童約 2～ 4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。之后可囑病人，頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 放液前先接上壓力計(jì)（一般為測(cè)壓管）測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70～180mmH2O（ 0． 098kPa＝ 10mmH2O）或40～ 50滴／ min。據(jù)臨床需要作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約 10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 1020秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。 腰椎穿刺術(shù) ? 具體操作 撤去壓力計(jì)，收集腦脊液 2～ 5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。必要時(shí)可在放液后用測(cè)壓管再測(cè)一次腦脊液壓力為末壓（相對(duì)之前的為初壓）。 術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 去枕平臥 4~6小時(shí)，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。 腰椎穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦瘤先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊液檢查時(shí)，可行小腦延髓池穿刺（詳見專業(yè)書籍）。 腰椎穿刺術(shù) ? 注意事項(xiàng) 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。推入藥物時(shí)勿一次完全注入，應(yīng)注入、回抽，每次注入多于回抽，如此反復(fù)多次，才可完成。 低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量生理鹽水，防止術(shù)后頭痛加重。 腰椎穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥及處理 頭痛：最常見，多由于腰穿后顱內(nèi)低壓所致，特點(diǎn)為平臥時(shí)頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時(shí)癥狀加重。治療主要是補(bǔ)充液體如生理鹽水 500~1500ml，或鼓勵(lì)病人多飲水；多進(jìn)咸食，少進(jìn)甜食，以免利尿，臥床休息，一般 5~7天緩解。 腦疝：最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多見于顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者。其腰穿后可引起鉤回疝或枕骨大孔疝，延髓受壓危及生命。 腰椎穿刺術(shù) ? 并發(fā)癥及處理 處理主要是予脫水劑，停止放液。 腰背痛及神經(jīng)根痛：多為穿刺不順利或穿刺針損傷神經(jīng)根引起。 感染：未嚴(yán)格無(wú)菌操作引起。 腰椎穿刺術(shù) ? 腰穿損傷的鑒別 ? 當(dāng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液有血時(shí)，應(yīng)鑒別是損傷所致還是非損傷性出血。其方法有： 損傷性出血多有穿刺不順利。 自行凝固者為損傷性出血，而非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦脊液搏動(dòng)有去血中纖維素的作用和大量腦脊液稀釋的緣故，通常不自凝。 腰椎穿刺術(shù) ? 腰穿損傷的鑒別 三管法：用 3個(gè)試管取腦脊液，若三管顏色由深變淺或轉(zhuǎn)為無(wú)色為損傷性出血，而三管顏色均勻一致則為非損傷性出血。 離心試驗(yàn)：將血性腦脊液離心后，其上層若無(wú)色透明、紅細(xì)胞形態(tài)正常為損傷性出血，而非損傷性出血者紅細(xì)胞皺縮。 腰椎穿刺術(shù) ? 腰穿損傷的鑒別 血性腦脊液經(jīng)離心沉降后，其上清液溶血試驗(yàn)陰性者為損傷性出血，陽(yáng)性者為非損傷性出血（因出血后 2小時(shí)紅細(xì)胞即溶解，放出氧合血紅蛋白）。 腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別：損傷性血性腦脊液中紅細(xì)胞比例與周圍血相稱。 骨髓穿刺術(shù) ? 適應(yīng)證 各類血液病的診斷。 敗血癥，某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或涂片尋找瘧原蟲及黑熱病原蟲者。 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷。 惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。 骨髓穿刺術(shù) ? 禁忌證 血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時(shí)不宜做穿刺。 骨髓穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)者準(zhǔn)備 清潔盤，骨髓穿刺包， 2％碘酒和 75％酒精， 5ml和 20ml滅菌注射器，無(wú)菌手套， 2％普魯卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需 20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細(xì)菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。 骨髓穿刺術(shù) ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 病人準(zhǔn)備 患者需洗澡，更換清潔衣服。 向患者做好解釋工作，以取得配合。 使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。 骨髓穿刺術(shù) ? 方法 ? 髂前上棘穿刺術(shù) 患者仰臥，取髂前上棘向后 1～ 1． 5cm的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。 術(shù)者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn) 1cm即達(dá)骨髓腔。 骨髓穿刺術(shù) ? 方法 ? 髂前上棘穿刺術(shù) 刺人骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上 20ml無(wú)菌干燥注射器，抽取骨髓約0． 2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取 3～5ml骨髓。 術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無(wú)菌紗布，用膠布固定。 骨髓穿刺術(shù) ? 方法 ? 髂后上棘穿刺術(shù) 患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的兩側(cè)；或取骸骨上緣下6～ 8cm與脊柱旁開 2～ 4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。 穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。 骨髓穿刺術(shù) ? 方法 ? 胸骨柄穿刺術(shù) 患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。 術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺