【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 】 ? 1．優(yōu)點(diǎn)： ? （ 1）能顯示全尿路，對(duì)尿路梗阻診斷價(jià)值高； ? （ 2）能了解腎臟的灌注及排泄功能； ? （ 3）操作簡(jiǎn)便，快速； ? （ 4）對(duì)腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價(jià)值； ? （ 5） 1 min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。 ? 2．缺點(diǎn) ? （ 1）對(duì)占位性病變的定位價(jià)值有限； ? （ 2）有放射損傷，需用含碘對(duì)比劑，不適用于碘過敏者； ? （ 3）不能了解腎周圍間隙情況； ? （ 4）對(duì)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)／背側(cè)的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示。 【 適應(yīng)證 】 ? 、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? 查。 【 禁忌證 】 ? ； ? ，血中非蛋白氮在 600mg/L以上，酚紅試驗(yàn) 2 h總排出量在 10%以下者； ? ? 。 【 對(duì)比劑 】 ? 1．種類： 60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄） ? 2．用量： 成人一日量為 20～ 40 mL，小兒用量以0． 5～ 1 mL／ kg體重計(jì)算， 6歲以上小兒即可用成人量。 ? 3．注射速度： ? （ 1）快速注射 (少于 30 s)能改善腎充盈，并在注射20～ 30 s攝片，便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。 ? （ 2）在 1～ 3 min或是更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注入，能減少對(duì)比劑的毒副作用。 【 造影準(zhǔn)備 】 ? 1．清潔腸道 ? （ 1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無(wú)毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。 ? （ 2）清潔灌腸：檢查前 1～ 2h。若氣體過多，應(yīng)皮下注射垂體后葉素 。 ? 1日禁服高原子序數(shù)藥物。 ? 12h禁食和控制飲水。 ? 、壓迫墊等 ? 。 【 操作技術(shù) 】 ? 首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺(tái)上。 ? 1．腹部加壓法：將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位 ～. ? 2．低張法：經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對(duì)比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對(duì)比劑濃度低，顯影較淡。 ? 3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影?？筛鶕?jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高 15176。 ～ 25 176。 位，減緩尿液流入膀胱。 【 攝影技術(shù) 】 1．?dāng)z影條件 :采用高千伏 h和普通千伏攝影（對(duì)比度好） ? 2．?dāng)z影時(shí)間：成人通常于 7 min、 15 min、 30 min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延 遲至 1 h。兒童在不加腹壓時(shí)于 3 min、 6 min、 9 min、 15 min攝片。 ? 3．?dāng)z影體位 :造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片，造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對(duì)腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。 ? 4． x線電視透視與點(diǎn)片： 電視透視，可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量，并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動(dòng)態(tài)透視有利于觀察對(duì)比劑在輸尿管中的瞬間蠕動(dòng)變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。 ? 放射防護(hù)。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。 二、逆行尿路造影 ? 經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送人輸尿管，自下往上注人對(duì)比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? ： ? （ 1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。 ? （ 2）注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽(yáng)性結(jié)石，注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。 ? （ 3）對(duì)比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。 ? ： ? （ 1）不能了解腎排泄功能。 ? （ 2）要求無(wú)菌操作，技術(shù)難度相對(duì)較高。 ? （ 3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應(yīng)用。 【 適應(yīng)證 】 ? ； ? ，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者； ? 3. 觀察尿路的解剖形態(tài)者； ? ； ? 。 【 禁忌證 】 ? ； ? 、后尿路感染者； ? ； ? 。 ? 【 對(duì)比劑 】 ? ：濃度 10%～ 15%，用量為每一側(cè) 5～ 10 mI。：用于觀察陽(yáng)性結(jié)石。 ? 【 造影準(zhǔn)備 】 ? ，清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體； ? ； ? ； ? 。 【 造影技術(shù) 】 ? 用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，患者仰臥在攝影床上，腹中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對(duì)比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側(cè) 5～ 10 mL，可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。 ? 【 攝影技術(shù) 】 常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側(cè)位、斜位片。 【 照片顯示 】 ? 由于對(duì)比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對(duì)比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影。 ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對(duì)比劑時(shí)， ? 注射速度必須同步。若患者一側(cè) ? 腎區(qū)有脹感，應(yīng)停止給藥，另一 ? 側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。 三、膀胱及尿道造影 ? (一 )膀胱造影 ? 利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對(duì)比劑逆行注入膀胱內(nèi)，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關(guān)系。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? ① 膀胱器質(zhì)性病變：如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等； ? ②膀胱功能性?。喝缟窠?jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿 ? 囊腫等。 ? 【 禁忌證 】 ? ① 尿道嚴(yán)重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。 ? 【 對(duì)比劑 】 ? ：常用 6． 25％，成人一般為150~200 mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者，用低濃度對(duì)比劑，以免遮蓋病變。 ? ：用空氣作對(duì)比劑，用量 250~300 mL，患者有脹痛感為止。 ? ：注入碘對(duì)比劑 30~50 mL，再注入空氣或氧氣 250~300 mL。 ? 【 造影準(zhǔn)備 】 ? ； ? ； ? ，成人用 12～ 14號(hào)，小兒用 8～ 10號(hào)； ? 。 ? 【 操作技術(shù) 】 ? 方法：患者仰臥于檢查臺(tái)上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導(dǎo)尿管頂端涂潤(rùn)滑劑后，經(jīng)尿道插入膀胱，固定導(dǎo)尿管，透視下將對(duì)比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)點(diǎn)片。 ? 注射完畢即拔出導(dǎo)尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿。 【 攝影技術(shù) 】 ? ： ? 患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側(cè)。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上 4 cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上 4 cm處垂直射入膠片中心。 ? 2．膀胱右后斜位： ? 患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺(tái)面呈 45176。 角，恥骨聯(lián)合左緣 5 cm處對(duì)準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺(tái)上，左下肢屈曲與對(duì)側(cè)分開。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸平行。恥骨聯(lián)合上 4 cm處對(duì)準(zhǔn)膠片長(zhǎng)軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上 4 cm向左 5 cm處垂直膠片投照。 ? 3．膀胱左后斜位 ? 方法同右后斜位。 ? 【 照片顯示 】 ? 膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁。 ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 1. 需用濾線器，焦一片距 75～ 90 cm。 ? ， ? 以免損傷尿道。 ? 3. 氣體造影，顯示膀胱 ? 內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、 ? 腫瘤及異物等。 (二 )尿道造影 ? 尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? 、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫； ? 、腫瘤及慢性炎癥； ? ，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；。 ? 【 禁忌證 】 ? ；