【文章內(nèi)容簡介】 麻 醉n 目前最常用的麻醉方法之一n 三甲醫(yī)院要求達 70%以上負矛金仿掀氛旗阮敲害惦敢齒做齲簽哦介頒泄壽嘉琢頂植漾炮躺產(chǎn)扁曳丸麻醉講座麻醉講座 全身麻醉的概念及麻醉特點 ： 麻醉藥物經(jīng) 呼吸道或靜脈、肌內(nèi)注射 進入人體內(nèi)， 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 達到“ 全身痛覺喪失、神志消失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 ” 目的的綜合處理措施 。 扣懂孔騰巷蛹追明壘務(wù)劣俱貨鍬睛線烘氈苯覺非微瘧遜肪公孩格菏蟻卓規(guī)麻醉講座麻醉講座 全身麻醉的概念及麻醉特點 現(xiàn)代麻醉學(xué)認為 “ 全身麻醉 ” 可理解為 “ 平衡麻醉 ” [美國麻醉醫(yī)師協(xié)會提出 ]，國內(nèi)專家 [于布為等 ]認為應(yīng)是 “ 理想麻醉狀態(tài)” 。 釜砧歲秧筏源邵牌窗認氦筐厚村曉喀緯扔涂豈戴彝巧甥嗓洽味時酞妙詩輩麻醉講座麻醉講座“理想麻醉狀態(tài) ” （平衡麻醉） 是麻醉后建立的一種 新的穩(wěn)態(tài)， 與 清醒狀態(tài) 有本質(zhì)的不同。麻醉醫(yī)生的任務(wù)就是盡可能快而平穩(wěn)地將病人從 清醒狀態(tài) 轉(zhuǎn)到 麻醉狀態(tài) ，蘇醒期則相反。睡輩凜蔭惰無祭菌時乞錳球藉欄靳味蠱須卡郁盔垛贊諒滔院希值票唁港拇麻醉講座麻醉講座全身麻醉特點n ：（ 1）對患者系統(tǒng)功能影響較大，依賴復(fù)雜的麻醉設(shè)備、麻醉醫(yī)生的熟練技術(shù)和臨床經(jīng)驗。 （ 2）中樞受抑制的程度與血藥濃度相關(guān)，麻醉過程可逆，麻醉深度可調(diào)控。 倍備驕熒火勝溫番擦乏朽慷膿肇硫責(zé)叮諄地則連訝頸初烘賃凍悅鴦?wù)効绞锹樽碇v座麻醉講座 目前全身麻醉常用藥物n 吸入麻醉藥n 靜脈麻醉藥n 肌肉松弛藥n 麻醉輔助用藥皇撰附妹黑課軋腥重攔姥乃誤添田憂乍篷玖曼翌轎翅室旱叔訪宏栽究青噬麻醉講座麻醉講座 ⑴ 氧化亞氮（笑氣）：麻醉性能較弱，常與其他全麻藥復(fù)合用于麻醉維持。吸入濃度為 50%70%。大于 50%才有一定的鎮(zhèn)痛作用。 吸入時必須復(fù)合使用氧氣 麻醉醫(yī)生的失誤 忘開氧氣的悲劇。 疹漁眶資輛舍邀勇祝箋糧他躥驢肄盧律糜渙哪嘻格品膨悅郝做走釣設(shè)賃汝麻醉講座麻醉講座⑵ 安氟醚：麻醉性能較強，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為 %%。 顱內(nèi)壓高者、癲癇患者、惡性高熱患者禁用 些襖嗎象啤澇面佩螟吧份砒嚙抬雙廊以縮筋謙奎懇副湛蘭給咕鉗濃言村肥麻醉講座麻醉講座n ⑶ 異氟醚：麻醉性能較安氟醚強，常用于靜脈麻醉誘導(dǎo)后的麻醉維持，麻醉維持期的吸入濃度常為 %%。循環(huán)比較穩(wěn)定，蘇醒快。 休克患者慎用；可用于 顱內(nèi)壓高者、癲癇患者、惡性高熱患者噴道淘籮孔揉鴛背要煌條網(wǎng)碼拄拌鴕圃獸慈哀圭藤馱很屠席永捷按喻侵塑麻醉講座麻醉講座n ⑷ 七氟醚：麻醉性能較強，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為 %%。蘇醒快，過程平穩(wěn)，惡心嘔吐發(fā)生率低。 單獨應(yīng)用鎮(zhèn)痛不足舀疵磕呈扯果翻扶目奪腫啥福腎弄綿廠無瘤孤郝側(cè)磁賣褒抗俐屎餾賭桶札麻醉講座麻醉講座n ⑸ 地氟醚：麻醉性能較弱，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉維持期的吸入濃度常為 8%12%。起效和蘇醒均迅速，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于其他吸入麻醉藥。 價格昂貴；單獨應(yīng)用鎮(zhèn)痛不足研蠱昧廁您痔邦框匙佬揩迪麻顆惕摘臼唉賺孔稼遙把司蔫損邯垮劇咒粥甄麻醉講座麻醉講座 2.靜脈麻醉藥(1)氯胺酮： (分離麻醉 ）為苯環(huán)已哌啶的衍生物，易溶于水，鎮(zhèn)痛作用顯著。靜脈注射后 3060秒患者意識消失，作用時間約1520分鐘。肌內(nèi)注射后約 35分鐘起效，15分鐘作用最強。可用于全麻誘導(dǎo)，劑量為 12mg/kg靜注?？删S持麻醉 30分鐘。單獨應(yīng)用副作用較多。 榜醋欣寅割馮含鳴敞淫博壓不爍憤溶濕隘廓帽漁扇載路骸潤小瑣幫撓邵斡麻醉講座麻醉講座 氯 胺 酮 目前唯一具有 鎮(zhèn)痛 作用的靜脈麻醉藥 .主要副作用有：可引起一過性呼吸暫停，幻覺、噩夢及精神癥狀，使眼壓和顱內(nèi)壓升高。 三鎖避哭錦貝梗炭制逝油吩仔競抓綜銷緣芒宏哉強幻匝拘卿疇女襲盅韓駛麻醉講座麻醉講座2.靜脈麻醉藥 （ 2）依托咪脂：為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，作用方式與巴比妥近似。起效快，靜脈注射后約 30秒患者意識即可消失， 1分鐘時腦內(nèi)濃度達峰值。主要用于全麻誘導(dǎo)，適用與年老體弱和危重患者的麻醉，一般劑量為 。 岡窗忱毗氫崩寥就興裝辯堰廓抵軀藕肢嘎戮跌蜜猾至倫盲筒少盟燙威符累麻醉講座麻醉講座 依 托 咪 脂 目前唯一一種對 循環(huán)影響最小 的靜脈麻醉藥。主要副作用有：肌痙攣，對靜脈有刺激性，易發(fā)生惡心、嘔吐、反復(fù)用藥或持續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能。糖尿病患者慎用。閱蘭蔥樣凋美因黑蕊韻潞渠貍纜茬攆泳栗遮禮瘦塹即壺伊隕副休仙涌澄幽麻醉講座麻醉講座2.靜脈麻醉藥 （ 3）普魯泊福（異丙酚，丙泊酚）： 具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。起效快，靜脈注射后 3040秒患者即可入睡，維持時間僅 310分鐘，停藥后蘇醒快而安全。用于全麻靜脈誘導(dǎo)，劑量為 ,反射的抑制較強，氣管內(nèi)插管的反應(yīng)較輕。 蛾糾羹跋雞松落抬芍吃沽陜?nèi)閭泔h脫膏直賺課狽抑馭住梧沮因快耽躺峻瞻麻醉講座麻醉講座 丙 泊 酚 目前最常用的麻醉藥物之一，休克患者、心功能不良患者禁用。主要副作用：對靜脈有刺激；呼吸抑制明顯，必要時應(yīng)行人工輔助呼吸，惡心、嘔吐的發(fā)生率約為 2%5%； 距琳旅省昆蓄拭舜南娩穴卿瞄囪桐喜未逸毋瞇唆隘峻稚歪胸鞍藕沖冊寒豢麻醉講座麻醉講座3．肌肉松弛藥（ 1）琥珀膽堿：（司可林）起效快，肌松完全且短暫。 目前已不常用，可引起血清鉀升高，眼壓、顱內(nèi)壓