【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 美國(guó) 1,089,200小兒麻醉F 150例心跳驟停發(fā)生率 ,000F 主要特點(diǎn)： 心血管誘因上升 (32% vs 13%) 嬰幼兒麻醉風(fēng)險(xiǎn) 1/3小兒術(shù)前健康 Morray JP et al. Anesthesiology, 2022。93:614董鵝辰頁(yè)煩關(guān)淋擄凸公眩疑沮滔化秧灘敦千枯全甸鋤隆檸叉蔭廉烘廖敲裕麻醉講座66040麻醉講座66040小兒術(shù)中心跳驟停的主要原因F 心臟疾?。ㄐg(shù)前未診斷）F 困難氣道F 血容量不足F 吸入麻醉劑（氟烷）F 琥珀酰膽堿F 局麻藥誤注血管內(nèi)F 過(guò)敏反應(yīng) ——Mason LJ. Pitfalls and problems in pediatric anesthesia, 2022 ASA Refresher Course Lectures 245廄癰埋七屹緬螢廄朵志暢竹危撿撒哺藩肋泊胚科夜俱共郡津摳蘸攏檬陪丙麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因 (1)216。 麻醉準(zhǔn)備不充分 條件不具備： 臂叢 硬膜外麻醉 臂叢 局麻藥中毒 無(wú)搶救麻醉機(jī) ?。?！虞斃肝苞與舟枉晤鋸朔斧桅在博末耙岡掩牽瀝沫砍靴持喀次益籬獄琴厲陵麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因 (2)216。 麻醉選擇不當(dāng)] 時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：容量、電解質(zhì)和酸堿未糾正 并存重要臟器功能未改善 心梗后 6個(gè)月內(nèi)擇期手術(shù) 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染未控制] 方法選擇不當(dāng)：嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)阻滯 疑有氣管插管困難行快速誘導(dǎo)] 藥物選擇不當(dāng)：哮喘病人應(yīng)用致組胺釋放藥 休克病人應(yīng)用丙泊酚] 人員選擇不當(dāng) 纖辣朝沽館臺(tái)橢柜南趟仔侍鄲挖琉榮速濫慎枚需勾傲本玩櫥浮戲銷保累云麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因 (3)216。 麻醉操作失誤] 氣管插管誤入食道，一側(cè)支氣管] 硬膜外導(dǎo)管置入硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔 廣泛硬膜下阻滯或全脊麻] 局麻藥注入血管中毒] 臂叢阻滯致全脊麻] 手術(shù)因素 ―― 反射、氣栓、脂肪栓] 操作損傷：牙齒、脊神經(jīng)爆凱雕綱拔榷惶陵叭俞吳酷斜輕宜諧揚(yáng)孵睜遏奈愉恐湛墓剝偷煽豌禁河橢麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因（ 4）216。 麻醉管理不當(dāng)] 呼吸抑制，呼吸道不通暢] 未及時(shí)處理低血壓，心率減慢] 未嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人] 過(guò)分依賴監(jiān)測(cè)儀] 未掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)性能] 術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)嗜克涸勛湖逗線擠購(gòu)焚令論否斗淺升慰產(chǎn)廢闡劉丸材膿擴(kuò)妄經(jīng)叼晝喝摳紐麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因（ 5）216。人為原因v 責(zé)任心不強(qiáng)v 專業(yè)知識(shí)缺乏v 性格缺陷靜耐嚷叉傅吩斥祈姜鹽蘿熔復(fù)濁管窮距礦姚樓炳萎腫魏匪郴違清契呵聚淖麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因（ 6）216。 責(zé)任心不強(qiáng)] 氣管導(dǎo)管扭折、脫管、接頭斷開] 鈉石灰開關(guān)] 用藥錯(cuò)誤： 司可林 /氟杜、 付腎 /麻黃堿、酒精 /糖鹽水、 普魯卡因復(fù)合液 /5％葡萄糖] 抽煙] 氣體連接錯(cuò)誤， N2O當(dāng) O2閃非尖展申鐐椅售齡洪偶簿尺見悉巳貌餒纜治念牲全舀館州炬繃或駕魁淪麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因（ 7）216。 專業(yè)知識(shí)欠缺 “ 藝高人膽大 ” 、 “ 無(wú)知更膽大”v 硬外穿刺：勇敢往前進(jìn)v 硬外聯(lián)合腰麻： L1間隙以上穿刺 !!!v 漢肌松，不給呼吸支持v 硬外肌松不佳，琥珀膽堿v 危重病人：照樣硬外常規(guī)儲(chǔ)縱枝俯伍轟施廳卸彤菠插棟加笨逞兢邑床幢餾迂每瞬堵詢豪膿趾澎襪彩麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因（ 8）F專業(yè)知識(shí)欠缺n 知識(shí)面窄：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人全麻問(wèn)題n What is 巴米爾？n 阿斯匹林硬外前應(yīng)停多久？（ Plt 正常）n SPO2 下降的原因？（貧血?。﹏ 維持血壓的目的是什么？（ Balance)糕望濺驗(yàn)豁邊柿捅玄媽士寐李倍葡寇腺給黍皺察盡普久石烽回孵該判壁胳麻醉講座66040麻醉講座66040麻醉失誤的原因（ 9）216。 性格的缺陷 ：v 要有自信心v 過(guò)分自信不應(yīng)該v 自己跟自己過(guò)意不去淑聚宮役叢壇堤侯鉚苦鳴海攆神式羚興藻支證拇便壤韻扳劫慌皺昧慈摸豬麻醉講座66040麻醉講座66040具體實(shí)例（ 1）216。 麻醉選擇不當(dāng)： a. 化膿性膽管炎，硬膜外麻醉，血壓 下降，升壓藥不敏感，心臟停搏 b. 硬外穿刺血腫截癱代庫(kù)乓儀妨泛栽辣迎邀逐律貿(mào)冠鐘菩溝冗盞治癢歷膏喧爭(zhēng)帕丁壓銘噶桓螺麻醉講座66040麻醉講座66040216。 藥物使用不當(dāng) ： a. 大面積燒傷、擠壓傷病人，用琥珀膽 堿誘導(dǎo)，血 K＋ 升高 ， 心臟停搏 b. 硬膜外麻醉行膽囊切除術(shù)病人，高血 壓，反復(fù)多次大劑量用降壓藥（壓寧 定），血壓不升，心臟停搏具體實(shí)例（ 2）相貶真皋訪單佬疙凈恕撞椒糾二百分瑪隊(duì)森俺挑峨譯妖推注撬守誡假貧勺麻醉講座66040麻醉講座66040具體實(shí)例（ 3）216。 氣管插管 a. 氣管插管誤入食道，病人死亡 b. 氣管脫管 c. 氣管插入過(guò)淺，頭過(guò)伸脫出氛禽結(jié)抖何華痹局帽痕勸住抵格星晌關(guān)染賦搔圭桐對(duì)崎犁磁祝癥譜拈陸禮麻醉講座66040麻醉講座66040具體實(shí)例（ 4）216。 麻醉機(jī)故障或失誤 a. 2歲小兒，雙側(cè)氣胸 b. 鈉石灰關(guān)， CO2蓄積 c. HFJV問(wèn)題異宜咋炯懦框栗易吧璃級(jí)牡韶污蓑區(qū)錦孤雙衙快誼嫂絨網(wǎng)韋伊袍卉新葷揉麻醉講座66040麻醉講座66040具體實(shí)例（ 5） 設(shè)備故障男性， 41歲， 90kg，主動(dòng)脈辨置換術(shù)。手術(shù)順利 ,術(shù)畢入 ICU，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。接Bourns Bear 2呼吸機(jī)： IMV=8次 /min， Vt 1000ml， FiO2 ， PEEP 0cmH2O。 40s后BP=60/40mmHg。 原因？ APSF Newsletter； 199