【文章內(nèi)容簡介】 設(shè)模式多樣? 不同系統(tǒng)獨立運行? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)垂直建設(shè)的局限? 缺乏資金和人才保障中國衛(wèi)生信息化在經(jīng)歷了近 30 年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，整個醫(yī)藥信息系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)正在迅速地成長并走向成熟。隨著信息技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生業(yè)務(wù)的成熟、各級政策支持，目前中國衛(wèi)生信息化正處于一個加速發(fā)展的時期。新醫(yī)改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 ” 信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一，信息化已經(jīng)從過去現(xiàn)代化的標(biāo)志變成了一家醫(yī)院的基礎(chǔ)需要，信息化對業(yè)務(wù)的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，新醫(yī)改的推進(jìn)，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的要求也會越來越深入。通過信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整個環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療效率。長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案10建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息體系，必須遵循以下原則： 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、資源共享原則 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源整合原則 以人為本，以健康檔案為核心的原則 先建平臺、后建應(yīng)用原則 確保安全原則 兼容性和擴(kuò)展性原則 高性能、高可靠原則 業(yè)務(wù)主導(dǎo)原則 經(jīng)濟(jì)性原則. 對長沙市發(fā)展策略的理解根據(jù)長沙市市委經(jīng)濟(jì)工作會議的精神和部署，要求長沙市各級單位嚴(yán)格按照部署要求， “明確目標(biāo)，抓住重點” ，加快經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。其中醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)尤為重要，主要體現(xiàn)在： 經(jīng)濟(jì)帶動，創(chuàng)新主導(dǎo) 符合醫(yī)改，改善民生 整合平臺，樹立品牌 城鄉(xiāng)一體，平衡資源. 區(qū)域衛(wèi)生信息化的必要性 逐步緩解市民“看病難,看病貴”的需要 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率的需要 提高公共衛(wèi)生資金合理分配的需要 統(tǒng)一和規(guī)范各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化的需要 提高衛(wèi)生行政監(jiān)督管理能力的需要長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案11 區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置的需要 提高衛(wèi)生決策和應(yīng)急指揮能力的需要 實現(xiàn)智慧長沙和打造“數(shù)字城市”的需要. 長沙市衛(wèi)生信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀分析? 信息化起步比較早，已有一定信息化基礎(chǔ)，醫(yī)院已基本實施了 HIS 系統(tǒng)，部分醫(yī)院正在實施了電子病歷，CDC 和衛(wèi)生監(jiān)督都已實施了信息化，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了良好的基礎(chǔ)。? 城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程明顯：城鎮(zhèn)人口和非農(nóng)從業(yè)人員的增長，同時農(nóng)村人口和農(nóng)業(yè)從業(yè)人員逐漸減少，預(yù)示著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程十分明顯，這就要求加快農(nóng)村衛(wèi)生信息化的發(fā)展，以滿足城鄉(xiāng)一體化的需要，平衡各地的衛(wèi)生服務(wù)信息資源。? 居民在醫(yī)療保健方面支出持續(xù)增加：無論市城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，生活質(zhì)量都有所提高，對保健和養(yǎng)生認(rèn)知程度日漸增加，對醫(yī)療保健的支出有一定的提高，表明居民對醫(yī)療衛(wèi)生方面的認(rèn)識是在不斷增加的，可以考慮在區(qū)域平臺設(shè)置相關(guān)綜合服務(wù)門戶，提供健康教育、預(yù)防保健等相關(guān)知識。經(jīng)過調(diào)研，長沙市衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)目前的情況是：廠家不一，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有些單位沒有一個整體的規(guī)劃就匆匆上線，造成系統(tǒng)后續(xù)的實施建設(shè)出現(xiàn)問題，從而阻礙了信息化的平穩(wěn)拓展。醫(yī)院總體上對現(xiàn)有的系統(tǒng)因為已經(jīng)經(jīng)過長時間的磨合，認(rèn)為還是基本可滿足經(jīng)濟(jì)管理的需要，都在考慮信息化如何滿足臨床的要求，和管理者的要求。雖然長沙市衛(wèi)生信息化建設(shè)工作已取得一些成績，但在發(fā)展的過程中還存在著一些問題和不足，主要表現(xiàn)在： 思想觀念有待轉(zhuǎn)變和提高，對信息化建設(shè)的重要性認(rèn)識不夠長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案12 衛(wèi)生信息化組織機(jī)構(gòu)不健全 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作較為薄弱 信息化建設(shè)資金不足與浪費共存 缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和統(tǒng)籌 信息基礎(chǔ)設(shè)施尚不完備，發(fā)展不平衡 將信息技術(shù)運用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作不夠 衛(wèi)生信息化人力資源建設(shè)有待加強(qiáng) 尚未建立起有效的應(yīng)用軟件組織開發(fā)機(jī)制長沙市衛(wèi)生事業(yè)在前一階段的信息化建設(shè)中已經(jīng)取得了一些成績，基本形成了有利于信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的良好環(huán)境，具備加快信息化發(fā)展的基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)信息化建設(shè)在全市衛(wèi)生系統(tǒng)已形成高度共識，可以借鑒其他地區(qū)或單位的建設(shè)經(jīng)驗，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，高標(biāo)準(zhǔn)，高水平地開展衛(wèi)生信息化建設(shè)。根據(jù)實際調(diào)研了解到的長沙市衛(wèi)生信息技術(shù)的現(xiàn)狀，說明長沙市的衛(wèi)生信息化建設(shè)還有很長的路要走。需要盡快引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)力量，并由衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排，按計劃有條不紊地開展工作，要注意以下幾個要點： 統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，適度超前 突出重點，講求實效 資源共享，安全保密 提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 加大資金投入和人才培養(yǎng)力度，開展信息化建設(shè)應(yīng)用 加強(qiáng)健康信息共享目前建設(shè)的相對獨立，各機(jī)構(gòu)間信息無法共享，無法實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)之間的信息共享。 加強(qiáng)衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案13醫(yī)院、CDC、衛(wèi)生監(jiān)督、血液中心等機(jī)構(gòu)所擁有的衛(wèi)生信息沒有采集到區(qū)域衛(wèi)生信息中心，領(lǐng)導(dǎo)無法方便獲取管理需要的決策信息。 加強(qiáng)居民與醫(yī)護(hù)人員健康互動需要 居民的就診信息僅僅實現(xiàn)了單向的簡單應(yīng)用，域內(nèi)居民缺乏一個平臺進(jìn)行醫(yī)患互動。 深入衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 國家衛(wèi)生部最近兩年頒布了眾多的區(qū)域衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生信息建設(shè)需要按照衛(wèi)生部頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造和建設(shè)。 加快數(shù)字化醫(yī)院和公共衛(wèi)生信息化的進(jìn)程 數(shù)字化醫(yī)院和公共衛(wèi)生信息化一方面是區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)的基礎(chǔ)，另一方面，數(shù)字化醫(yī)院和公共衛(wèi)生信息化需要基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行建設(shè)。同時區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)與數(shù)字化醫(yī)院和公共衛(wèi)生信息化建設(shè)互為服務(wù)，相輔相承。長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案14第三章 區(qū)域衛(wèi)生信息化需求分析區(qū)域衛(wèi)生信息平臺用戶分析本平臺的用戶對象包括公眾用戶（居民） 、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用戶（包括二三級醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用戶（疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、慢性病防治、職業(yè)病防治、皮膚病防治、健康教育中心、精神衛(wèi)生、血站等機(jī)構(gòu)） 、衛(wèi)生行政部門用戶（衛(wèi)生局等）和外部機(jī)構(gòu)用戶（社保、藥監(jiān)、民政、公安、計生等） 。以下分析系統(tǒng)各相關(guān)用戶對象的需求。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為居民提供如下服務(wù)：? 個人自建健康檔案服務(wù)? 獲得個性化健康管理和衛(wèi)生保健的服務(wù)，即小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)的健康受益模式? 獲得全生命周期的健康相關(guān)信息，獲得連續(xù)性、綜合性、和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)? 獲得個性化健康信息查詢、健康互動及信息發(fā)布? 減少看病等待時間，可以方便進(jìn)行預(yù)約掛號? 從專業(yè)網(wǎng)站在獲得健康教育信息，提高自我保健能力。在需要時，可以獲得專家的咨詢服務(wù)? 有專業(yè)的工具和軟件管理自己的健康，了解自己健康情況主要關(guān)注的是如何能獲得可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；獲取連續(xù)的健康信息、全程的健康管理等方面的需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。本角色的用戶基本上為醫(yī)護(hù)工作者，他們通過區(qū)域衛(wèi)長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案15生信息平臺系統(tǒng)要能夠：? 獲得醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)? 獲得/注冊醫(yī)療衛(wèi)生信息醫(yī)學(xué)術(shù)語及相關(guān)字典? 獲得健康檔案信息框架指導(dǎo)日常工作? 獲得健康檔案瀏覽器查詢健康檔案具體內(nèi)容總的來說，主要關(guān)注的是如何保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率；如何有利于針對性的服務(wù)的開展、健康管理的系統(tǒng)化等方面的需求。具體如下： 對于醫(yī)院? 醫(yī)生：? 可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的歷次診療信息，及當(dāng)前患者的健康檔案信息? 在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時，所有專家都可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像? 醫(yī)生在為患者診治時可以獲得重復(fù)檢驗/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生? 醫(yī)生可以為患者進(jìn)行專家門診預(yù)約、會診、轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診? 護(hù)士：? 可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的歷次診療信息，及當(dāng)前患者的健康檔案信息? 為患者提供實時快速的護(hù)理服務(wù)? 物資管理人員：? 建立預(yù)警功能，保證院內(nèi)物資能滿足需要，同時也降低庫存? 醫(yī)院管理者：? 可以有效統(tǒng)計醫(yī)院醫(yī)療費用、效率及醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)院的管理決策? 可以將各個公共衛(wèi)生條線需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)自動給疾病預(yù)防控制、婦幼保健等機(jī)構(gòu)，不需要通過單獨的接口手工填寫數(shù)據(jù) 對于社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）用戶通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)要能夠：長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案16? 在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時，所有專家都可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像? 醫(yī)生在為患者診治時可以獲得重復(fù)檢驗/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生? 醫(yī)生可以為患者進(jìn)行專家門診預(yù)約、會診、轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診? 在提供各種衛(wèi)生服務(wù)工作時，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)一點采集、多點應(yīng)用、共享，避免數(shù)據(jù)重復(fù)輸入，有效計劃工作任務(wù)，提高服務(wù)效率，提高服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、管理水平，獲得居民滿意度的提升? 要形成易于采集、動態(tài)更新、充分利用的“活的”社區(qū)居民健康檔案，實現(xiàn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生信息的互通，實現(xiàn)區(qū)域的健康檔案信息共享、信息資源有效利用 對于婦幼保健院婦幼保健院用戶通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)要能夠為病人提供更好的婦女保健、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)。包括市區(qū)兩級疾病預(yù)防控制中心、市區(qū)兩級衛(wèi)生監(jiān)督所、市區(qū)兩級慢性病防治院（結(jié)核病防治中心） 、職業(yè)病防治中心、市區(qū)兩級皮膚病防治所（性病防治中心） 、市區(qū)兩級健教所、120 急救中心、婦幼保健院（所） 、市區(qū)兩級血站及精神病防治機(jī)構(gòu)等用戶。公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)主要關(guān)注的是婦幼保健、疾病管理、疾病控制、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮、區(qū)域血液管理等。通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠達(dá)到如下目的：? 可以將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)與醫(yī)院系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)、國家大疫情系統(tǒng)、湖南省公共衛(wèi)生垂直系統(tǒng)進(jìn)行共享及整合，減少數(shù)據(jù)的重復(fù)輸入? 可以及時獲得各個醫(yī)院上報的疾病數(shù)據(jù)，從而可以及時開展工作，更好的進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案17? 可以在應(yīng)急狀態(tài)下完成對資源的合理分配。需要支持所有的資源數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一查詢，并在此基層上對資源的各項指標(biāo)進(jìn)行全面的統(tǒng)計、分析，方便進(jìn)行統(tǒng)一的資源調(diào)配。并建立區(qū)域衛(wèi)生范圍下的資源的存量預(yù)警功能，對所有的衛(wèi)生資源信息進(jìn)行集中監(jiān)控，在資源存量重大變動時、有可能引發(fā)風(fēng)險時，做出預(yù)警分析并及時通報相關(guān)負(fù)責(zé)人。建立長沙市區(qū)域衛(wèi)生范圍下資源的分析機(jī)制、預(yù)算機(jī)制市區(qū)兩級衛(wèi)生局通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率、滿意度。主要關(guān)注的是如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績效考核、衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風(fēng)險等方面的需求。具體如下：? 通過信息化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施有效的績效考核，通過績效考核實施合理的、有依據(jù)的公共衛(wèi)生經(jīng)費劃撥? 通過信息化在公共衛(wèi)生條線實施有效管理，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生六位一體服務(wù)的規(guī)范性，提高服務(wù)質(zhì)量，并通過對社區(qū)、家庭、居民健康信息的分析，制定更有針對性的、有效的社區(qū)綜合防治規(guī)劃通過獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)，及時準(zhǔn)確把握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的現(xiàn)狀、預(yù)測未來業(yè)務(wù)的變化趨勢；在綜合查詢、統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上為衛(wèi)生資源調(diào)配、衛(wèi)生決策等提供數(shù)據(jù)支撐。其他衛(wèi)生相關(guān)單位與部門指的是科研工作機(jī)構(gòu)(醫(yī)學(xué)院校等)、醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療、藥監(jiān)、民政、公安、計生、銀行等，這些相關(guān)單位主要關(guān)注的是業(yè)務(wù)協(xié)同、風(fēng)險管理等方面的需求。 對于科研工作通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠得到特定要求的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)供學(xué)術(shù)研究使用，同時將研究成果應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實際，從而提高區(qū)域醫(yī)療水平，提高區(qū)域居民的健康指數(shù)。長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案18 對于醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠讓區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保參保居民、農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員直接在醫(yī)院現(xiàn)場報銷，優(yōu)化醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程，也方便了區(qū)域居民。 對于藥監(jiān)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠掌握區(qū)域內(nèi)的藥品流通情況，并可以根據(jù)需求進(jìn)行有效地統(tǒng)計，對藥品的規(guī)范管理提供有力保障。 對于民政通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠?qū)^(qū)域內(nèi)的特殊人群給予一定的照顧措施，當(dāng)特殊人群就診時實現(xiàn)給予一定的優(yōu)惠政策。 對于計生通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠進(jìn)行出生缺陷篩查，對于提高人口質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。從新婚夫婦婚檢時開始進(jìn)行有效的跟蹤管理并記錄在案，并對小孩的成長發(fā)育進(jìn)行有效管理。 對于公安通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)能夠把區(qū)域內(nèi)的居民與公安的數(shù)據(jù)進(jìn)行對接，對區(qū)域內(nèi)居民的唯一編號進(jìn)行有效的標(biāo)識。 對于銀行通過區(qū)域衛(wèi)生平臺信息系統(tǒng)實現(xiàn)銀聯(lián)卡刷卡消費，方便就診患者；另一方面，醫(yī)院也可以與銀行進(jìn)行對接。. 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺業(yè)務(wù)需求分析隨著市民健康意識的提高和生活習(xí)慣的改變，市民希望得到全方位和全生命周期的健康預(yù)防、保健和治療服務(wù)。市民對預(yù)約看病、遠(yuǎn)程就診、專家會診等數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的需求日益突出。市民是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受益者。獲取方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)是市民的根本需求。衛(wèi)生信息化要能夠長沙市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃方案19為市民提供個性化健康管理和衛(wèi)生保健的手段，提高市民滿意度，從而實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)，吸引更多的人前來看病，為帶動區(qū)域的發(fā)展提供新鮮的