硝酸鹽類在冠心病應用進展_孫福成(編輯修改稿)
2025-02-16 09:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 20?g /min（每 35min遞增一次） 劑量調(diào)整的參考：缺血癥狀的改善及血壓效應 AHA/ACC Guidelines 5min 5min AHA/ACC的 ACS 治療指南 急性期硝酸酯藥物應用的注意事項： 若缺血癥狀或體征減輕，無須為達血壓效應而增加劑量； 若無減輕，則逐漸增加劑量直至出現(xiàn)血壓效應； 一旦出現(xiàn)部分血壓效應，則增加劑量幅度減小并延長增加劑量時限； 既往血壓正?；颊撸?SBP降至 110mmHg；或基礎(chǔ)為高血壓者， 平均 MBP下降已超過 25%，則不應再遞增劑量； 常用的最大劑量 200?g/min； 若缺血癥狀或體征消失達 1224小時，即應逐漸減少靜脈劑量， 并向口服藥過渡 ； AHA/ACC Guidelines AHA/ACC的 ACS 治療指南 急性期硝酸酯藥物應用的注意事項： 連續(xù)靜脈給藥 24小時，即產(chǎn)生耐藥性； 若需連續(xù) 24小時以上靜點，則應小劑量間斷給藥 若缺血癥狀或體征消失，持續(xù)靜脈使用 NTG是不正確的； 若在連續(xù)使用靜脈 NTG過程中出現(xiàn)缺血復發(fā)，增加給藥劑量，可 恢復藥物反應；癥狀控制數(shù)小時后，再在試圖增加硝酸酯無藥期 對穩(wěn)定的患者，持續(xù)靜脈 NTG24小時內(nèi)，即過渡為非耐藥制劑的 口服藥 AHA/ACC的 ACS 治療指南 急性期的抗缺血和抗心絞痛治療 硝酸酯藥物在住院治療中的推薦： 最初 48小時內(nèi)，對持續(xù)缺血、高血壓和心衰的病人予以靜脈治療， 但應同時合用降低病死率的藥物 ?阻滯劑和 ACEI等（ IB） 48小時后，對復發(fā)缺血、持續(xù)心衰的病人仍應予以靜脈、口服或局部 的硝酸酯藥物，但仍需與 ?阻滯劑和 ACEI等合用（ IIB） 24小時或 48小時后，對無缺血復發(fā)或持續(xù)缺血及心衰的病人， 使用硝酸酯仍可能獲益，只是也許獲益幅度較小 , 在目前實踐中難于 確定（ IIb） SBP90mmHg或低于基線 30mmHg、 HR50bpm或 100bpm 及右室梗死者不宜使用硝酸酯 (IIIC) AHA/ACC的慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南 藥物治療：預防 MI和死亡，減輕癥狀的藥物推薦 無禁忌癥使用阿斯匹林（ IA） 無論之前有無 MI，只要無禁忌癥， ?阻滯劑作為首要選擇 (IA) 糖尿病和 /或 LV失調(diào)的所有 CAD病人，用 ACEI (IA) 有 CAD的病人，使用降 LDL膽固醇的藥物（ IA） 舌下含服或噴用 NTG，用于即刻終止心絞痛發(fā)作 (IB) ?阻滯劑存在禁忌癥時，首選鈣拮抗劑或長效硝酸酯控制癥狀 (I B) 單用 ?阻滯劑效果不佳時，合用鈣拮抗劑或長效硝酸酯 (IB) 若 ?阻滯劑出現(xiàn)不良反應，鈣拮抗劑或長效硝酸酯作為替代 (IC) AHA/ACC指南 推薦的硝酸酯的抗心絞痛劑量 藥物名稱 給藥途徑 藥物劑量 作用持續(xù)時間 NTG 舌下含服 最大 17min 靜脈 5200 mcg/min Tolerance in 78h ISDN 口服 580mg, 2 or 3 次 /天 Up to 8 h 口服，緩釋 靜脈 40mg, 12 次 /天 mg/h Up to 8 h Tolerance in 78h ISMN 口服 20mg, 2次 /天 1224 h 口服，緩釋 60240mg, 1次 /天 1224h 硝酸酯類的作用： 血管擴張效應：心臟前、后負荷和 LV舒張末期容積 下降，心肌氧耗量下降 擴張冠脈，改善側(cè)枝循環(huán) 硝酸酯類的副作用 增加交感緊張度 引起反射性心動過速 硝酸酯類的耐藥性 ?受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合抗缺血治療 ?受體阻滯劑可以抵消 ?受體阻滯劑 的副作用： 顯著減慢心率后，可能增加 LV容量
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