ecg監(jiān)護(hù)及常見異常心電圖的識(shí)別(編輯修改稿)
2025-02-15 07:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 P波；逆行 P波可出現(xiàn)在 QRS波群之前、 之中、之后，根據(jù)早博前向及逆向傳導(dǎo)速 度而定。 特征 ： 提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前無相關(guān)的 P波； ST段及 T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個(gè)或成對(duì)出現(xiàn) —二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)上，室性早博形態(tài)不同，稱多源性室早；若室早與前面的竇性的 QRS波群有固定配對(duì)關(guān)系，稱固定配對(duì)間期室早，若不固定，稱室性并行心律。 ?可見于健康人情緒波動(dòng)、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等 ?須治療的室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對(duì)或連續(xù)室早、 RONT室早 ?處理 :去除誘因；藥物 二 .心動(dòng)過速 ： ? 特征 ： 具有正常竇性心律的特點(diǎn) , 竇性 P波及 PR間期正常 ，頻率大于 100次 /分。 ?處理 :多與交感 N興奮性 ↑, 迷走Ｎ張力 ↓有關(guān) ,無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時(shí)用藥物 ： ?特征 :由連續(xù)三次或以上的 /成串的或持續(xù)的室上性早搏組成 ,頻率 160220次 /分 .P波形態(tài) .位置可不同 ?處理 :興奮迷走神經(jīng) (壓迫眼球 /按摩頸動(dòng)脈竇 )。藥物 (洋地黃類 ,維拉帕米 )。同步直流電復(fù)律 特征 ： 連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上寬大異常有切跡的 QRS波，時(shí)間大于 ；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超過 150200次 /分，規(guī)則或略不規(guī)則 ,RR間期不整齊。發(fā)作時(shí)QRS形態(tài)大多一致 ,也可有多種形態(tài) ,分別稱為單一型和多型室速 . 處理 :靜脈緩?fù)?利多卡因 三 .竇性心動(dòng)過緩 特征 :具有正常竇性心律的特點(diǎn) HR 60次 /分，一般不低于 40次 /分 多與迷走神經(jīng) ↑有關(guān) 處理 :無癥狀一般不必治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞 斯綜合征（ HR過緩，心排血量不足），應(yīng)立即治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器） 四 .撲動(dòng)及顫動(dòng) 特征 ： P波消失，心房活動(dòng)呈規(guī)則的大鋸齒樣撲動(dòng)波（ F波）， 250350次 /分；心室率常為心房率的一半； QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。 多見于各種器質(zhì)性心臟病患者 處理 : 針對(duì)原發(fā)病因治療；直流電復(fù)律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻） 特征 :P波消失，代之以大小不同、振幅不等、頻 率不一的小鋸齒樣 f波， 360600次 /分；心室反應(yīng)不規(guī)則， RR間期絕對(duì)不等 。 QRS波群形態(tài)和振幅略有差異 . 常見于風(fēng)心病二間瓣狹窄病人 . 處理 :急性出現(xiàn)癥狀，首選電復(fù)律；也可用洋地 黃、 223。阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療 特征 :ECG示大正弦波規(guī)則的波動(dòng) ,QRST難分辨 ,頻率 150300次 /分 ,為最嚴(yán)重的心率失常 ,快速室速常常與室撲難以鑒別 .是引起猝死的最常見原因 .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀 處理 :電復(fù)律 特征 :ECG呈不規(guī)則 /形態(tài)振幅不等的波 動(dòng) ,QRST不見 .為終末期表現(xiàn) ,若室顫波 細(xì) (小于 )則表示復(fù)蘇成功率低 . 處理 :胸外心臟按壓 五 .房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 特征 :PR間期延長(zhǎng) ,大于 ,每個(gè) P波后均有 QRS波群 . Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ 度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 特征 :PR間期延長(zhǎng) ,直至 QRS波脫漏一次 ,竇性 P波基本規(guī)則 ,QRS時(shí)限正常 .
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