心電圖危急值識(shí)別(編輯修改稿)
2025-08-14 04:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限 ≥ s，STT方向與 QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常為100~250次/min，心律規(guī)整，也可不勻齊；（4）室房分離；（5）通常突然發(fā)作；（6）心室?jiàn)Z獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為在P波之后，突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動(dòng)之間（見(jiàn)圖 8~10）。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替變換者稱(chēng)雙向性室速。室速是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心源性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)5O% 以上，所以必須及時(shí)診斷，及時(shí)處理。多源性、RonT型室性早搏多源性室性早搏 由兩個(gè)或兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的室性早搏，稱(chēng)為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒患者（見(jiàn)圖 11）RonT型室性早搏 是指室早的R波落在前一個(gè)心搏的T波上，即T波頂峰前30 ms處（心室易損期，易誘發(fā)室速或室顫）。該種室早的聯(lián)律間期短，發(fā)生較早，多屬于特早型室早。RonT型室性早搏被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)信號(hào)，特別是在急性心肌梗死之后，如同時(shí)室早呈頻發(fā)性、連續(xù)成對(duì)出現(xiàn)，或多源性，或伴有QT間期延長(zhǎng)者，易誘發(fā)室速或室顫。Lown等將RonT現(xiàn)象的室性早搏列為最高級(jí)別的室性早搏，表示預(yù)后不良。RonT現(xiàn)象的室性早搏分為以下兩種類(lèi)型：（1）A型RonT現(xiàn)象：基本心律的QT間期不延長(zhǎng)，室性早搏的聯(lián)律間期較短形成RonT現(xiàn)象；（2）B型RonT現(xiàn)象：基本心律的QTU間期延長(zhǎng)，舒張期的室性早搏落在T波頂峰上形成RonT現(xiàn)象（見(jiàn)圖 12~15）。頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)各種疾病或藥物均可引起QT間期延長(zhǎng)，其中部分患者發(fā)生了室性早搏、室速。因此，長(zhǎng)期以來(lái)把QT間期延長(zhǎng)看成危險(xiǎn)的預(yù)后指標(biāo)之一。然而，QT間期延長(zhǎng)并不一定都有嚴(yán)重室性心律失常。只有QT間期延長(zhǎng)同時(shí)伴有心室肌復(fù)極不一致時(shí)才發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。因此，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)查明原因，給予積極有效地預(yù)防或治療，以防猝死。QT 間期延長(zhǎng)的主要病因有原發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征、抗心律失常藥物的影響或毒性作用、嚴(yán)重電
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