心電圖危急值識(shí)別(更新版)
【正文】 暈厥（見圖 25）。（2）絕大多數(shù)P波受阻未下傳。（3）多尿、出汗、呼吸困難。TdP常出現(xiàn)于長(zhǎng)RR周期之后，由RonT現(xiàn)象室性早搏所誘發(fā)（見圖 117）。因此，長(zhǎng)期以來把QT間期延長(zhǎng)看成危險(xiǎn)的預(yù)后指標(biāo)之一。是指室早的R波落在前一個(gè)心搏的T波上，即T波頂峰前30 ms處（心室易損期，易誘發(fā)室速或室顫）。心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏。心肌梗死定位：急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征：（1）寬而深的Q波，Q躍R/心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：（1）心音消失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測(cè)不出；（3）心臟停搏5~10 s，患者發(fā)生暈厥；心臟停搏15~20 s，發(fā)生意識(shí)喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；（4）呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2 min 后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。畢春曉 張琳 李世鋒 李中健（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科）心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識(shí)別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。注意事項(xiàng)：診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。（4）對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見圖 6）。心室顫動(dòng)的心電圖特征：PQRST波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率 25O~5OO次/min（見圖 7）。室速是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心源性猝死。Lown等將RonT現(xiàn)象的室性早搏列為最高級(jí)別的室性早搏，表示預(yù)后不良。因此，對(duì)這類患者應(yīng)及時(shí)查明原因，給予積極有效地預(yù)防或治療，以防猝死。心房顫動(dòng) f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，若RR間期 ≤ s可以引發(fā)室顫而危及生命。（6）刺激迷走神經(jīng)多可終止。三度房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（1）心房波和心室波各按其固有頻率出現(xiàn)，兩者無固定關(guān)系；（2）心房率快于心室率。引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌梗死
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