心電圖危急值識別(專業(yè)版)
【正文】 引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結綜合征、傳導系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導阻滯、心肌炎、心肌梗死等。（6）刺激迷走神經多可終止。因此，對這類患者應及時查明原因，給予積極有效地預防或治療，以防猝死。室速是一種嚴重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心源性猝死。注意事項：診斷心電機械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時有體檢依據(jù)。心臟停搏的臨床表現(xiàn)有：（1）心音消失；（2）大動脈搏動觸不到、血壓測不出；（3）心臟停搏5~10 s，患者發(fā)生暈厥；心臟停搏15~20 s，發(fā)生意識喪失、或伴有短陣抽搐，抽搐常為全身性，持續(xù)時間長短不一；（4）呼吸斷續(xù)，嘆息樣，繼之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出現(xiàn)，1~2 min 后瞳孔固定，隨之各種深淺反射消失。心肌梗死定位：心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。因此，長期以來把QT間期延長看成危險的預后指標之一。（3）多尿、出汗、呼吸困難。 患者心率下降到45次/min 以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴重者可發(fā)生暈厥（見圖 25）。頻發(fā)出現(xiàn)大于2s的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時間超過3s是非常危險的，可引起惡性室性心律失常，導致猝死（見圖 227）。高度房室阻滯是指房室傳導比例超過2: 1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:4:5:1等。常呈陣發(fā)反復發(fā)作，多導聯(lián)心電圖同步記錄更易于識別此種現(xiàn)象。由兩個或兩個以上異位起搏點產生的室性早搏，稱為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。急性心肌缺血時ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點型壓低，ST段壓低≥ mv，持續(xù)時間1 min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個或兩個以上相鄰的導聯(lián)，ST段壓低可以單獨發(fā)生、也可同時伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對稱倒置等（見圖 4）?，F(xiàn)就臨床常見心電圖危急值報告范圍做一詳細闡述。（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高， T波對稱性倒置。室性心動過速（簡稱室速），是指起源于希氏束分叉處以下的3個或3個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。頻發(fā)室性早搏并QT間期延長心室率＞180次/min 的心動過速
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