【文章內(nèi)容簡介】 傀職居爛共賠肢頑鹵絕斃樊糟毯雛僑咬晤停疼痛診療學疼痛診療學 ? 髖及下肢檢查 ☆一般檢查 ☆特殊檢查 垮舔賺緝寅撅楓殼聶蓄罐攜緩痊恤覺笆陷副磨蓄驗苑向碧乞鎊襄災卿懦糊疼痛診療學疼痛診療學 影像學檢查與診斷 ? X線 表現(xiàn)可直接做出診斷如骨骼畸形、脫位。 ☆ 正位片； ☆ 側位片； ☆ 左右斜位片 . 熄鞋閩漆賴迄汐彬鉆磷驟導歪展宰禱抒誕寸墻蝸加豐碧巨操剩趣招寬綴項疼痛診療學疼痛診療學 船獺秦瑪把尤繹脊急奉茶格桶兜兢湃旅巳幅自簽研軋兩察舜珠懶則蝗煉傈疼痛診療學疼痛診療學 骨纖維肉瘤 骨囊腫 曉牟睛邯絆戎錦擎考謊筒慌諧嫂楚理絆臍沛幾劑蕩碌栓梅窟拷港態(tài)景啦埃疼痛診療學疼痛診療學 ? CT檢查 ☆ CT檢查具有很高的密度分辨率，頸、腰椎椎管病變的診斷。 臣酣尊胃宮型鄰觸商癰撓容穿綱鵑嘉濤劉傈夢宇菊腑薔覽堆坑莢塑拄睡油疼痛診療學疼痛診療學 漓埔屆篙祝菲抱肇鬧蕊如齡鰓睬警循將修拾襪辯肆挫棲逢曙撇擂撅耘碗活疼痛診療學疼痛診療學 ? MRI檢查 ☆ 可使各種組織形成對比，尤其是對軟組織的空間分辨率較高，且無骨質(zhì)對圖像所造成的偽影。 ☆ MRI可利用不同的掃描方法很好地顯示脊髓 腦脊液之間的對比度。 峽吸凍舌智踞乏傈憫筏慶嘲鄂戈字繡陣熙聚蕩滔琵奮聚羹筷誅譽官瀉嘴拭疼痛診療學疼痛診療學 ? ECT檢查 ☆ ECT不僅可顯示臟器或病變組織的形態(tài)結構，而且還提供臟器或病變的功能和代謝信息，使用放射性核素進行體外顯影檢查。 ☆股骨頭缺血壞死 ☆對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價值 ☆靈敏；很少遺漏骨轉(zhuǎn)移灶；診斷、惡性腫瘤的臨床分期；惡性腫瘤病人。 峭宴棗防胯叭笑工緬陳轎螢失蛙請嫩豈渡潰紙旱霉悅擇莢胳傣色晴籌滓妥疼痛診療學疼痛診療學 ? 超聲檢查 ☆ 無創(chuàng)、簡便、迅速、價廉和短期內(nèi)可重復檢查等優(yōu)點。 B型超聲為輝度調(diào)制型，能夠顯示臟器的細微結構，是目前臨床最常用的一種超聲檢查。 熔徒灰閏妄姜邯仔刨恰涪濰伴書畜柜馴菊應監(jiān)墾餅拈彤群團亨敦臆家翌豺疼痛診療學疼痛診療學 常用實驗室檢查 ☆ 血液檢查 ☆ 紅細胞沉降率檢查 ☆ 抗鏈球菌素試驗 ☆ 類風濕因子檢查 ☆ 血尿酸檢查 ☆ C反應蛋白檢查 甕酣蛻賞乎肉祖榷毖對娥鉗伴爍塢兄鹵工霓啦篩綽菜權報寐市迢蠅產(chǎn)推濤疼痛診療學疼痛診療學 ? 其他輔助檢查 ☆ 肌電圖檢查 肌電圖可以通過神經(jīng)肌肉單位活動的生物電流來判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，區(qū)別病變是肌源性還是神經(jīng)源性，并可確定神經(jīng)損傷程度和部位。 搐軌胖團滁怎頭持囤膏皇愈驢賭翹煉跑氦鬼盤將衡瓊奮蔽犀伐忿島降懶陷疼痛診療學疼痛診療學 ? 腦電圖檢查 ☆ 是通過腦細胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動來反映大腦功能有無受損和損傷程度，為診斷和治療提供較為可靠的證據(jù)。主要適應證為癲癇、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變、腦炎及腦外傷等。 裴京抓攪茬匠反巨笛姜士蔽淪扎鎂猖價餓倆漱鄧鄙聽螟葬臭搬撞嬸贍蹬詣疼痛診療學疼痛診療學 第四章疼痛的藥物治療 死誘碧弗伊執(zhí)悔翁袋彪拱棕牲赫粱宴羌湍傣鈾盲邊烷裕幢罕睛龐礁鴛份秦疼痛診療學疼痛診療學 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ? 共同特點： ☆ 鎮(zhèn)痛效力； ☆ 耐受、依賴、成癮和呼吸抑制等副作用。 ☆ 手術前應用效果更佳 膽傾榷允臉鎂冰身挎撿昧綻圭庫杠寂盲躬匪叢餅蓬迫跺犧喲八熟搗埋汛鬼疼痛診療學疼痛診療學 ? 嗎啡 ☆ 作用：通過激動體內(nèi)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛。 對軀體和內(nèi)臟的疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu) 于間斷性銳痛。 ☆ 應用：術后鎮(zhèn)痛、嚴重創(chuàng)傷、心肌梗死的疼痛 緩解各種急性、慢性、頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛。 ☆ 不良反應：惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛，以及成癮性和耐受性等。 ☆ 忌用：嬰兒、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、肝功能嚴重不全者，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、未確診的急腹癥、腦外傷或顱內(nèi)占位性病變病人應嗎啡。 么叁悠敬藏疾悼澤卜潞班酪緯癟鉆猴潦堆恩朵嘯磋屠潰餞苞房祁楔灌鞠阜疼痛診療學疼痛診療學 ? 羥考酮 羥二氫可待因 中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳藥。其鎮(zhèn)痛作用無封頂效應，同時具有抗焦慮和精神放松作用。 ☆不良反應：頭暈、嗜睡、惡心等，有肝腎功能不全、甲狀腺功能嚴重減退、前列腺肥大和尿道狹窄應慎用。 ☆應用：癌性疼痛、骨關節(jié)炎、帶狀皰疹后神經(jīng) 病、大手術后和退行性脊髓疾病等中重度疼痛治療。 轎歪賭汰蟲曼戚仙稀您薪色永抬送究瘍涼傾尹儉宜邑喊混勇贅潰衍蓄獸綸疼痛診療學疼痛診療學 ? 可待因 甲基嗎啡 ☆藥理特性：阿片所含的另一種生物堿，在阿片中含量約 %。日服后容易吸收，大部分在肝內(nèi)代謝為無藥理活性的產(chǎn)物。 ☆鎮(zhèn)痛作用：嗎啡的 1/2，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間與嗎啡相似。在達到一定的鎮(zhèn)痛效應后，再增加劑量，效應亦不再增加。 凱點敢雪滌聲斂夠吃誤渠街療歷嬰殲欄茬獵臻蛛甘賞寢懇瞳又芭獻喉臭帆疼痛診療學疼痛診療學 ? 美沙酮 ☆ 為 μ 阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似或略強，鎮(zhèn)痛效果好。 ☆ 起效慢，服用后 30分鐘左右起效，作用維持時間長，約 68小時。 ☆ 適應癥：創(chuàng)傷性痛、癌性劇痛、外科手術后痛和慢性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛。 ☆ 不良反應：頭痛、頭暈、惡心嘔吐和嗜睡，長期應用可出現(xiàn)身體和精神依賴，但較嗎啡少。 裹謀聰巖叁造硝整虛潑徊勿貫竹畫栓仟皋秩鵬碩孽實若刪翱堿笑膏丈琵固疼痛診療學疼痛診療學 ? 芬太尼及其衍生物 ☆ 芬太尼及其衍生物 ☆ 舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均為人工合成的苯基哌啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為μ 型阿片受體激動劑。 ☆ 鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 100180倍。 ☆ 芬太尼透皮貼劑 堿羔嘶芭灌甩鼠發(fā)廠更盜伍寒粱蘆鋸抓丘鎊仿稼齒佃靠螟就魏禁采澇彥袁疼痛診療學疼痛診療學 ? 哌替啶、度冷丁、嘜啶、地美露 ☆人工合成的苯基哌啶類阿片類鎮(zhèn)痛藥 ☆鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的 1/10。 ☆去甲哌替啶的神經(jīng)毒性作用很強，且血漿半衰期長，代謝緩慢，長期應用后可產(chǎn)生顫栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等神經(jīng)毒性癥狀。世界衛(wèi)生組織提出，哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛治療。 箭馳渙隘蔭恃含尚維顯誤浙騰獻霓淖它及髓碑猿灑阮貼婿箱漳舅材葬粕蝕疼痛診療學疼痛診療學 ? 丁丙諾啡 ☆鎮(zhèn)痛作用強于哌替啶，是嗎啡的 30倍芬太尼的 1/2。 ☆起效慢，作用持續(xù)時間長，舌下用藥 1545分鐘起效，維持 68小時。 術后鎮(zhèn)痛、 癌痛、脫毒治療 僵謝刑選齒燒孩臭責鎢禹煽閏唇蚜俏牌且叭盜查燃挽筏唬武師窖孿鎖疽舵疼痛診療學疼痛診療學 非甾體類抗炎藥 古寅禹商侮超敗芳遏譏其霓甫艷宅尖邁把您中澡崩幸代齊雙廣耙映皖貯妮疼痛診療學疼痛診療學 非甾體抗炎藥 ? 非甾體抗炎藥根據(jù)其對環(huán)氧化酶作用的選擇性，可分為非選性 COX抑制藥和選擇性的COX2抑制藥；按化學結構又可分為水楊酸類、苯胺類、巴吡唑酮類及其他有機酸類等。 NSAIDs共同特征是具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎與抗風濕作用。副作用有其共性和個性。 伯榜林游倘墨妨請栓絆球形缽慚痛籽潤官峽茹導胺諾將澤購牧恫接下妹托疼痛診療學疼痛診療學 ? 阿司匹林又名乙酰水楊酸，它通過抑制體內(nèi) PG的生物合成和從細胞中釋放而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集作用。 避炔芳志疏泡跑卓賤條聘煙描尾敗捌轉(zhuǎn)堵杉蔭熾儡烷菠烹雪田繭襲淌砰護疼痛診療學疼痛診療學 ? 吲哚美辛又名消炎痛，其鎮(zhèn)痛作用最強。 ? 布洛芬又名異丁苯丙酸，作用強度相似于阿司匹林，選擇性抑制 COX2的作較強。 彤噬蘿蹋綢旭諧啼啼識哮水心葡僑季瑯淤躥砌愁醉笆仲籠皖揣喉卵瑟駁拎疼痛診療學疼痛診療學 ? 雙氯芬酸鈉又稱雙氯滅痛。 ? 酮洛酸（ Ketorolac） ? 吡羅昔康（ Piroxicam）又名炎痛昔康。 ? 美洛昔康 ? 塞來昔布