【文章內(nèi)容簡介】 成?？刹⒂?50%～ 65%笑氣。 2）用 ****蒸發(fā)器半緊閉法施行高流量或低流量麻醉，也可作全緊閉法麻 9 醉。 2. 安氟醚（ Enflurane,Ethrane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦 保持平穩(wěn)。 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激、不增加氣道分泌物；對呼吸有較強的抑制作用。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波， 2％病人可出現(xiàn)抽搐；長時間麻醉時，因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高。 4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強非去極化類肌松藥的作用。 5）肝腎功能：對肝臟無顯著損害，對腎功能有潛在危害。 (2) 適應(yīng)證： 1）各部位、各 種年齡的手術(shù)； 2）重癥肌無力； 3）嗜鉻細胞瘤。 (3) 禁忌證： 1）嚴重心、肝、腎疾病； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓過高病人。 (4) 使用方法： 1）低流量緊閉法； 2）半緊閉法：可并用氧化亞氮； 3） Bain 回路：用于小兒。 (5) 注意事項： 1）因安氟醚呼吸抑制強，故麻醉時應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸； 2）安氟醚有強化非去極化肌松藥的作用，故兩者并用時，肌松藥應(yīng)減量； 3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標，如無低血容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過深的表現(xiàn)； 4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開到 %～ %，一般 7～ 10 分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測麻藥濃度和臨床指征； 5）麻醉維持期吸入濃度一般為 %～ 3%； 6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量； 7）與心得安同用時血流動力學(xué)改變大于 ****麻醉； 8）麻醉過程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過高致麻醉過深； 9）進口麻醉機，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻醉。 3. 異氟醚（ Isoflurane,Forane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醚的心血管安全范圍要寬，異氟醚對心肌有直接的輕微抑制作用；由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時，血壓常較穩(wěn)定；異氟醚使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。 2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與 劑量相關(guān)，能嚴重抑制通氣量和對 PaCO2升高的通氣反應(yīng)。 10 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醚對中樞的抑制作用與用量相關(guān)。不產(chǎn)生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波，對顱內(nèi)壓影響較輕。 4）肌松作用：異氟醚可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強琥珀膽堿的作用。 5）肝腎功能：對肝、腎無損害。 (2) 適應(yīng)證：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓增高病人； 4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無力。 (3) 禁忌證： 1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。 2）有惡性高熱家族史病人不應(yīng)使用。 (4) 使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)：單純異氟醚誘導(dǎo)時，可用 ％的異氟醚 5～ 10 分鐘；合用 70％笑氣時則可用 ％異氟醚 5～ 10 分鐘。 2）麻醉維持期：異氟醚濃度相應(yīng)降低，一般保持在 的條件下來調(diào)節(jié)異氟醚的吸入濃度 ，常用濃度為 %～ %。 4. 氧化亞氮（ Nitrous oxide,N2O） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對心肌無直接抑制作用，對心率、心排血量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力和全身血量均無影響； 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激，也不引起呼吸抑制，但可增強硫噴妥鈉誘導(dǎo)時導(dǎo)致的呼吸抑制； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉作用弱，吸入 30%～ 50%有鎮(zhèn)痛作用， 80％以上才有麻醉作用； 4）肌松作用：無肌松作用； 5）肝腎功能：對肝腎無明顯副作用。 (2) 適應(yīng)證： 1）主要應(yīng)用于復(fù)合麻醉； 2）低濃度（ 30％）吸入可用于鎮(zhèn)痛（如短小手術(shù)）或某些疾?。ㄈ绻谛牟。┑闹委煈?yīng)用。 (3)禁忌證： 1）急慢性缺氧、腸梗阻、空氣栓塞與氣胸的病人； 2）麻醉裝置的 N2O、 O2 流量計不準確時禁用； 3）危重病人若與嗎啡合用，易發(fā)生循環(huán)抑制； 4）貧血患者使用時間不宜過久。 (4) 優(yōu)缺點： 1）優(yōu)點： ① 只要不缺氧 ,N2O 并無毒性； ② 麻醉誘導(dǎo)及蘇醒均迅速； ③ 鎮(zhèn)痛效果強； ④ 對氣道粘膜無刺激； 11 ⑤ 無燃爆性。 2）缺點： ① 麻醉作用弱，使用高濃度時易產(chǎn)生缺氧； ② 體內(nèi)有大的閉合腔時，引起其容積增大； ③ 長時間高濃度吸入 N2O，對紅細胞生成系統(tǒng)有一定損害。 (5) 使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)前先用麻醉機面罩使病人吸純氧 5min。然后把貯氣囊內(nèi)貯氣排盡，以達盡可能地排除體內(nèi) 氮氣。 2）如用半開放法則可將氧氣和氧化亞氮二者的流量按所需比例配合使用（ 50%～ 70%N2O）。 3）若病人一般情況良好，麻醉誘導(dǎo)期可采用 N2O 與 O2 為 80％與 20％的比例吸入，但時間不應(yīng)超過 10～ 15min。麻醉維持期 N2O 的濃度介于 50%～ 65%之間（氧濃度不宜低于 40%）。在麻醉結(jié)束前應(yīng)吸入純氧 15min，以防“彌散性缺氧”發(fā)生。 4）產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，可用 35%～ 50%的 N2O 與相應(yīng) 50%～ 65%的 O2 比例吸入。 5） N2O 的密閉式吸入 法，應(yīng)根據(jù)病人的體重查出每分鐘的基礎(chǔ)氧耗量，并根據(jù)麻醉期間所需的每分鐘流量而算出不同的 N2O與 O2濃度的比例配合使用；采用本法應(yīng)密切觀察病人末梢循環(huán)的顏色及術(shù)野滲血的氧合情況，監(jiān)測吸入 N2O與 O2 濃度，一旦懷疑缺氧應(yīng)立即停止吸入 N2O，同時檢查 N2O 與 O2 流量表是否準確。 6）較長時間的 N2O 麻醉，術(shù)后應(yīng)吸氧 1～ 2h，以防蘇醒期缺氧。 5．七氟醚（ Sevoflurane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：七氟醚可降低心肌灌流量和冠狀竇血流，加深麻醉后， 冠狀竇血流有所恢復(fù)，心肌耗氧量和乳酸攝取量均呈劑量方式下降；七氟醚對心肌收縮功能有一定程度抑制。深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。七氟醚在 以上濃度時冠狀血管擴張明顯，有可能發(fā)生竊血現(xiàn)象。七氟醚對心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無影響，也不增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性。七氟醚可使外周血管阻力降低。總之，七氟醚對循環(huán)系統(tǒng)呈劑量依賴性抑制作用，血管擴張作用略強于心肌抑制。 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制加重。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉 過深可造成全身痙攣，但弱于安氟醚；七氟醚可增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓。 4）肌松作用：增強非去極化肌松藥的作用并延長作用時間，尤其對維庫溴銨作用最強。 5）肝腎功能：未發(fā)現(xiàn)有肝腎損害。 (2) 適應(yīng)證：凡需全身麻醉病人皆可應(yīng)用。 (3) 禁忌證： 1） 1 個月內(nèi)施用吸入全麻，有肝損害病人； 2） 本人或家屬對鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者； 3） 腎功差慎用。 （ 4）使用方法：可用靜脈誘導(dǎo)插管或用七氟醚－氧、七氟醚－氧－ 笑氣面罩誘導(dǎo)插管后用高流量 10～ 20 分鐘后改用低流量吸入麻醉維持。因其有誘導(dǎo)、清醒迅速的特點，可用于小兒或成人的門診小手術(shù)或檢查時手術(shù)，此時可用面罩吸入 12 法。七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，必要時可用鋇石灰。 6．地氟醚（ Desflurane） （ 1）藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：與異氟醚相似，可降低血管阻力及平均動脈壓，升高靜脈壓，此作用與劑量相關(guān)；但與異氟醚不同的是，淺麻醉下（ ）心率不改變，深麻醉時（ 及 ） 與劑量相關(guān)的心率增加。一定 MAC 下并用笑氣能減輕地氟醚的循環(huán)抑制及心率加快作用。 2）呼吸系統(tǒng)：地氟醚抑制呼吸，減少每分通氣量、增加 PaCO2，并降低機體對 PaCO2 增高的通氣反應(yīng)，抑制作用與劑量有關(guān)。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：等效劑量的地氟醚和異氟醚引起腦電圖（ EEG）的改變相似，笑氣可減輕地氟醚對 EEG 的抑制程度，地氟醚可抑制皮質(zhì)電活動和腦氧代謝率，高濃度吸入時可引起腦血管擴張，并減弱腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。 4）肌松作用：可明顯增強非去極化肌松藥的作用。 5）肝腎功能：對肝腎無顯著影響。 （ 2）適應(yīng)證： 1）各種全麻的誘導(dǎo)和麻醉維持； 2）控制性降壓； 3）心臟手術(shù)麻醉； 4）小兒麻醉； 5）老年病人的麻醉； 6）門診病人的麻醉。 （ 3）禁忌證：無專用揮發(fā)器時禁用。 （ 4）使用方法：地氟醚可單獨加氧氣用于麻醉誘導(dǎo)，或加用 60％笑氣以及和靜脈麻醉藥同用。用 12%～ 15%地氟醚可引起下頜松馳，完成氣管插管。地氟醚麻 醉誘導(dǎo)比異氟醚更有效地抑制喉鏡引起的心動過速和血壓增高。麻醉維持用%～ %地氟醚加 60%笑氣、氧氣。 【 吸入麻醉方法 】 1．開放式吸入麻醉 （ 1）開放點滴法：常用安全范圍廣的 ****。用帶邊槽的金屬絲網(wǎng)面罩，覆以4～ 8 層紗布，持續(xù)向面罩滴 ****，為防缺氧，在面罩下輸入氧氣。本法的優(yōu)點是設(shè)備及操作簡單，機械無效腔及呼吸阻力小，適于小兒；但室內(nèi)污染重、 ****易燃爆、不能輔助呼吸和充分給氧，目前棄之不用。 （ 2）沖氣法：是將氧和麻醉蒸氣的混合氣體吹送入口腔、 咽部或氣管內(nèi)的麻醉方法。本法的優(yōu)點和開放滴醚法一樣，設(shè)備簡單，機械無效腔及呼吸阻力小。缺點是吹入流量大，易使氣道干燥，污染手術(shù)室內(nèi)空氣，不易輔助呼吸，目前幾乎不用。 （ 3）無重復(fù)吸入法：是利用無重復(fù)吸入活瓣，吸入新鮮氣體，而呼出氣全部排至大氣中。本法的優(yōu)點是無效腔及呼吸阻力小，故適用于嬰幼兒；可提供一定的麻醉濃度氣體；能進行輔助和控制呼吸，可用于麻醉前去氮和麻醉結(jié)束時加速麻醉氣體排出。缺點在于長時間使用時可使氣道干燥及喪失熱量，并且由于呼氣中的濕氣、分泌物等可使活瓣失靈，而致呼吸阻力增加。 2 半開放式吸入麻醉：常用 Bain 或 Jackson Rees 回路，半開放裝置中不用二氧化碳吸收器，氧氣和笑氣或揮發(fā)性麻醉氣體經(jīng)吸入全麻裝置或蒸發(fā)器混合氣流 13 輸入回路，大部分二氧化碳依靠高流量氣流而排入大氣中，重復(fù)吸入的二氧化碳小于 1%。本法的二氧化碳吸入濃度與新鮮氣流量大小密切相關(guān)，氣流量越小，重吸二氧化碳越多；本法主要用于小兒麻醉。 3．緊閉式吸入麻醉：應(yīng)用循環(huán)式麻醉機，一定程度地開放逸氣活瓣，加大氧流量（ 3～ 4L/分鐘），呼氣時，一部分呼出氣體經(jīng)活瓣排出，一部分呼氣經(jīng)二氧化碳吸收器吸收二氧化 碳后，再與新鮮氣體混合被重復(fù)吸入，故不產(chǎn)生二氧化碳蓄積。本法的優(yōu)點是麻醉易加深；而缺點是浪費藥及污染室內(nèi)空氣，在低流量時或吸入氧濃度不夠高時可引起缺氧。 4．低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于 2L/分鐘為低流量吸入麻醉。 ] （ 1） 將含有二氧化碳吸收裝置的重復(fù)吸入系統(tǒng)作為低流量半緊閉系統(tǒng)使用時，新鮮氣流量應(yīng)小于每分通氣量，而大于病人的總吸取量，在此范圍內(nèi)任選。 （ 2） 用緊閉式重復(fù)吸入系統(tǒng)進行麻醉時，新鮮氣流量可減小到病人的吸取量加上少量漏氣量即足。 （ 3） 低流量麻醉方法：低 流量麻醉時，新鮮氣流量多是 1L/分鐘，新鮮氣體組成是 50％氧氣、 50％笑氣，有部分地重復(fù)吸入，因新