【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 成?？刹⒂?50%～ 65%笑氣。 2）用 ****蒸發(fā)器半緊閉法施行高流量或低流量麻醉，也可作全緊閉法麻 9 醉。 2. 安氟醚（ Enflurane,Ethrane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦 保持平穩(wěn)。 2）呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無(wú)刺激、不增加氣道分泌物；對(duì)呼吸有較強(qiáng)的抑制作用。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)中樞神經(jīng)下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時(shí)，可出現(xiàn)癲癇樣腦電波， 2％病人可出現(xiàn)抽搐；長(zhǎng)時(shí)間麻醉時(shí)，因使腦脊液生成速度增加而使顱內(nèi)壓增高。 4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強(qiáng)非去極化類肌松藥的作用。 5）肝腎功能：對(duì)肝臟無(wú)顯著損害，對(duì)腎功能有潛在危害。 (2) 適應(yīng)證： 1）各部位、各 種年齡的手術(shù)； 2）重癥肌無(wú)力； 3）嗜鉻細(xì)胞瘤。 (3) 禁忌證： 1）嚴(yán)重心、肝、腎疾?。? 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓過(guò)高病人。 (4) 使用方法： 1）低流量緊閉法； 2）半緊閉法：可并用氧化亞氮； 3） Bain 回路：用于小兒。 (5) 注意事項(xiàng)： 1）因安氟醚呼吸抑制強(qiáng)，故麻醉時(shí)應(yīng)注意作好必要的輔助呼吸； 2）安氟醚有強(qiáng)化非去極化肌松藥的作用，故兩者并用時(shí)，肌松藥應(yīng)減量； 3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉深度的指標(biāo)，如無(wú)低血容量等其它因素，低血壓即應(yīng)視為麻醉過(guò)深的表現(xiàn)； 4）麻醉誘導(dǎo)期，揮發(fā)器可開(kāi)到 %～ %，一般 7～ 10 分鐘即可；應(yīng)監(jiān)測(cè)麻藥濃度和臨床指征； 5）麻醉維持期吸入濃度一般為 %～ 3%； 6）應(yīng)使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量； 7）與心得安同用時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變大于 ****麻醉； 8）麻醉過(guò)程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過(guò)高致麻醉過(guò)深； 9）進(jìn)口麻醉機(jī)，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻醉。 3. 異氟醚（ Isoflurane,Forane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醚的心血管安全范圍要寬，異氟醚對(duì)心肌有直接的輕微抑制作用；由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時(shí)，血壓常較穩(wěn)定；異氟醚使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。 2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與 劑量相關(guān)，能嚴(yán)重抑制通氣量和對(duì) PaCO2升高的通氣反應(yīng)。 10 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：異氟醚對(duì)中樞的抑制作用與用量相關(guān)。不產(chǎn)生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波，對(duì)顱內(nèi)壓影響較輕。 4）肌松作用：異氟醚可產(chǎn)生足夠的肌松作用，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強(qiáng)琥珀膽堿的作用。 5）肝腎功能：對(duì)肝、腎無(wú)損害。 (2) 適應(yīng)證：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內(nèi)壓增高病人； 4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無(wú)力。 (3) 禁忌證： 1）因增加子宮出血，不適于產(chǎn)科手術(shù)。 2）有惡性高熱家族史病人不應(yīng)使用。 (4) 使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)：?jiǎn)渭儺惙颜T導(dǎo)時(shí)，可用 ％的異氟醚 5～ 10 分鐘；合用 70％笑氣時(shí)則可用 ％異氟醚 5～ 10 分鐘。 2）麻醉維持期：異氟醚濃度相應(yīng)降低，一般保持在 的條件下來(lái)調(diào)節(jié)異氟醚的吸入濃度 ，常用濃度為 %～ %。 4. 氧化亞氮（ Nitrous oxide,N2O） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)心肌無(wú)直接抑制作用，對(duì)心率、心排血量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力和全身血量均無(wú)影響； 2）呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無(wú)刺激，也不引起呼吸抑制，但可增強(qiáng)硫噴妥鈉誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致的呼吸抑制； 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉作用弱，吸入 30%～ 50%有鎮(zhèn)痛作用， 80％以上才有麻醉作用； 4）肌松作用：無(wú)肌松作用； 5）肝腎功能：對(duì)肝腎無(wú)明顯副作用。 (2) 適應(yīng)證： 1）主要應(yīng)用于復(fù)合麻醉； 2）低濃度（ 30％）吸入可用于鎮(zhèn)痛（如短小手術(shù)）或某些疾?。ㄈ绻谛牟。┑闹委煈?yīng)用。 (3)禁忌證： 1）急慢性缺氧、腸梗阻、空氣栓塞與氣胸的病人； 2）麻醉裝置的 N2O、 O2 流量計(jì)不準(zhǔn)確時(shí)禁用； 3）危重病人若與嗎啡合用，易發(fā)生循環(huán)抑制； 4）貧血患者使用時(shí)間不宜過(guò)久。 (4) 優(yōu)缺點(diǎn)： 1）優(yōu)點(diǎn)： ① 只要不缺氧 ,N2O 并無(wú)毒性； ② 麻醉誘導(dǎo)及蘇醒均迅速； ③ 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)； ④ 對(duì)氣道粘膜無(wú)刺激； 11 ⑤ 無(wú)燃爆性。 2）缺點(diǎn)： ① 麻醉作用弱，使用高濃度時(shí)易產(chǎn)生缺氧； ② 體內(nèi)有大的閉合腔時(shí)，引起其容積增大； ③ 長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入 N2O，對(duì)紅細(xì)胞生成系統(tǒng)有一定損害。 (5) 使用方法： 1）麻醉誘導(dǎo)前先用麻醉機(jī)面罩使病人吸純氧 5min。然后把貯氣囊內(nèi)貯氣排盡，以達(dá)盡可能地排除體內(nèi) 氮?dú)狻? 2）如用半開(kāi)放法則可將氧氣和氧化亞氮二者的流量按所需比例配合使用（ 50%～ 70%N2O）。 3）若病人一般情況良好，麻醉誘導(dǎo)期可采用 N2O 與 O2 為 80％與 20％的比例吸入，但時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10～ 15min。麻醉維持期 N2O 的濃度介于 50%～ 65%之間（氧濃度不宜低于 40%）。在麻醉結(jié)束前應(yīng)吸入純氧 15min，以防“彌散性缺氧”發(fā)生。 4）產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，可用 35%～ 50%的 N2O 與相應(yīng) 50%～ 65%的 O2 比例吸入。 5） N2O 的密閉式吸入 法，應(yīng)根據(jù)病人的體重查出每分鐘的基礎(chǔ)氧耗量，并根據(jù)麻醉期間所需的每分鐘流量而算出不同的 N2O與 O2濃度的比例配合使用；采用本法應(yīng)密切觀察病人末梢循環(huán)的顏色及術(shù)野滲血的氧合情況，監(jiān)測(cè)吸入 N2O與 O2 濃度，一旦懷疑缺氧應(yīng)立即停止吸入 N2O，同時(shí)檢查 N2O 與 O2 流量表是否準(zhǔn)確。 6）較長(zhǎng)時(shí)間的 N2O 麻醉，術(shù)后應(yīng)吸氧 1～ 2h，以防蘇醒期缺氧。 5．七氟醚（ Sevoflurane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：七氟醚可降低心肌灌流量和冠狀竇血流，加深麻醉后， 冠狀竇血流有所恢復(fù)，心肌耗氧量和乳酸攝取量均呈劑量方式下降；七氟醚對(duì)心肌收縮功能有一定程度抑制。深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。七氟醚在 以上濃度時(shí)冠狀血管擴(kuò)張明顯，有可能發(fā)生竊血現(xiàn)象。七氟醚對(duì)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)影響，也不增加心肌對(duì)外源性兒茶酚胺的敏感性。七氟醚可使外周血管阻力降低?？傊?，七氟醚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)呈劑量依賴性抑制作用，血管擴(kuò)張作用略強(qiáng)于心肌抑制。 2）呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸道無(wú)刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制加重。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉 過(guò)深可造成全身痙攣，但弱于安氟醚；七氟醚可增加顱內(nèi)壓，降低腦灌注壓。 4）肌松作用：增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間，尤其對(duì)維庫(kù)溴銨作用最強(qiáng)。 5）肝腎功能：未發(fā)現(xiàn)有肝腎損害。 (2) 適應(yīng)證：凡需全身麻醉病人皆可應(yīng)用。 (3) 禁忌證： 1） 1 個(gè)月內(nèi)施用吸入全麻，有肝損害病人； 2） 本人或家屬對(duì)鹵化麻醉藥有過(guò)敏或有惡性高熱因素者； 3） 腎功差慎用。 （ 4）使用方法：可用靜脈誘導(dǎo)插管或用七氟醚－氧、七氟醚－氧－ 笑氣面罩誘導(dǎo)插管后用高流量 10～ 20 分鐘后改用低流量吸入麻醉維持。因其有誘導(dǎo)、清醒迅速的特點(diǎn)，可用于小兒或成人的門診小手術(shù)或檢查時(shí)手術(shù)，此時(shí)可用面罩吸入 12 法。七氟醚與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒分解產(chǎn)物，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，必要時(shí)可用鋇石灰。 6．地氟醚（ Desflurane） （ 1）藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：與異氟醚相似，可降低血管阻力及平均動(dòng)脈壓，升高靜脈壓，此作用與劑量相關(guān)；但與異氟醚不同的是，淺麻醉下（ ）心率不改變，深麻醉時(shí)（ 及 ） 與劑量相關(guān)的心率增加。一定 MAC 下并用笑氣能減輕地氟醚的循環(huán)抑制及心率加快作用。 2）呼吸系統(tǒng)：地氟醚抑制呼吸，減少每分通氣量、增加 PaCO2，并降低機(jī)體對(duì) PaCO2 增高的通氣反應(yīng)，抑制作用與劑量有關(guān)。 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：等效劑量的地氟醚和異氟醚引起腦電圖（ EEG）的改變相似，笑氣可減輕地氟醚對(duì) EEG 的抑制程度，地氟醚可抑制皮質(zhì)電活動(dòng)和腦氧代謝率，高濃度吸入時(shí)可引起腦血管擴(kuò)張，并減弱腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。 4）肌松作用：可明顯增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用。 5）肝腎功能：對(duì)肝腎無(wú)顯著影響。 （ 2）適應(yīng)證： 1）各種全麻的誘導(dǎo)和麻醉維持； 2）控制性降壓； 3）心臟手術(shù)麻醉； 4）小兒麻醉； 5）老年病人的麻醉； 6）門診病人的麻醉。 （ 3）禁忌證：無(wú)專用揮發(fā)器時(shí)禁用。 （ 4）使用方法：地氟醚可單獨(dú)加氧氣用于麻醉誘導(dǎo)，或加用 60％笑氣以及和靜脈麻醉藥同用。用 12%～ 15%地氟醚可引起下頜松馳，完成氣管插管。地氟醚麻 醉誘導(dǎo)比異氟醚更有效地抑制喉鏡引起的心動(dòng)過(guò)速和血壓增高。麻醉維持用%～ %地氟醚加 60%笑氣、氧氣。 【 吸入麻醉方法 】 1．開(kāi)放式吸入麻醉 （ 1）開(kāi)放點(diǎn)滴法：常用安全范圍廣的 ****。用帶邊槽的金屬絲網(wǎng)面罩，覆以4～ 8 層紗布，持續(xù)向面罩滴 ****，為防缺氧，在面罩下輸入氧氣。本法的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備及操作簡(jiǎn)單，機(jī)械無(wú)效腔及呼吸阻力小，適于小兒；但室內(nèi)污染重、 ****易燃爆、不能輔助呼吸和充分給氧，目前棄之不用。 （ 2）沖氣法：是將氧和麻醉蒸氣的混合氣體吹送入口腔、 咽部或氣管內(nèi)的麻醉方法。本法的優(yōu)點(diǎn)和開(kāi)放滴醚法一樣，設(shè)備簡(jiǎn)單，機(jī)械無(wú)效腔及呼吸阻力小。缺點(diǎn)是吹入流量大，易使氣道干燥，污染手術(shù)室內(nèi)空氣，不易輔助呼吸，目前幾乎不用。 （ 3）無(wú)重復(fù)吸入法：是利用無(wú)重復(fù)吸入活瓣，吸入新鮮氣體，而呼出氣全部排至大氣中。本法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)效腔及呼吸阻力小，故適用于嬰幼兒；可提供一定的麻醉濃度氣體；能進(jìn)行輔助和控制呼吸，可用于麻醉前去氮和麻醉結(jié)束時(shí)加速麻醉氣體排出。缺點(diǎn)在于長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)可使氣道干燥及喪失熱量，并且由于呼氣中的濕氣、分泌物等可使活瓣失靈，而致呼吸阻力增加。 2 半開(kāi)放式吸入麻醉：常用 Bain 或 Jackson Rees 回路，半開(kāi)放裝置中不用二氧化碳吸收器，氧氣和笑氣或揮發(fā)性麻醉氣體經(jīng)吸入全麻裝置或蒸發(fā)器混合氣流 13 輸入回路，大部分二氧化碳依靠高流量氣流而排入大氣中，重復(fù)吸入的二氧化碳小于 1%。本法的二氧化碳吸入濃度與新鮮氣流量大小密切相關(guān)，氣流量越小，重吸二氧化碳越多；本法主要用于小兒麻醉。 3．緊閉式吸入麻醉：應(yīng)用循環(huán)式麻醉機(jī)，一定程度地開(kāi)放逸氣活瓣，加大氧流量（ 3～ 4L/分鐘），呼氣時(shí)，一部分呼出氣體經(jīng)活瓣排出，一部分呼氣經(jīng)二氧化碳吸收器吸收二氧化 碳后，再與新鮮氣體混合被重復(fù)吸入，故不產(chǎn)生二氧化碳蓄積。本法的優(yōu)點(diǎn)是麻醉易加深；而缺點(diǎn)是浪費(fèi)藥及污染室內(nèi)空氣，在低流量時(shí)或吸入氧濃度不夠高時(shí)可引起缺氧。 4．低流量吸入麻醉：新鮮氣流量小于 2L/分鐘為低流量吸入麻醉。 ] （ 1） 將含有二氧化碳吸收裝置的重復(fù)吸入系統(tǒng)作為低流量半緊閉系統(tǒng)使用時(shí)，新鮮氣流量應(yīng)小于每分通氣量，而大于病人的總吸取量，在此范圍內(nèi)任選。 （ 2） 用緊閉式重復(fù)吸入系統(tǒng)進(jìn)行麻醉時(shí)，新鮮氣流量可減小到病人的吸取量加上少量漏氣量即足。 （ 3） 低流量麻醉方法：低 流量麻醉時(shí)，新鮮氣流量多是 1L/分鐘，新鮮氣體組成是 50％氧氣、 50％笑氣，有部分地重復(fù)吸入，因新