【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，10～15min內(nèi)每60～90s測(cè)量一次血壓，注意觀(guān)察脈搏和呼吸。確定麻醉平面。十、腰－硬聯(lián)合阻滯穿刺準(zhǔn)備和穿刺步驟同硬膜外阻滯。穿刺點(diǎn)應(yīng)在L2以下，常選用L2～L3～或L4～5間隙。當(dāng)硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，取脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)向前推進(jìn)，至出現(xiàn)穿破硬膜的落空感。拔出脊麻針針芯，見(jiàn)有腦脊液順暢流出，即可證實(shí)。將脊麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后拔出脊麻針，按標(biāo)準(zhǔn)方法經(jīng)硬膜外穿刺針置入導(dǎo)管。給藥后，10～15min內(nèi)每60～90s測(cè)量一次血壓，注意觀(guān)察脈搏和呼吸。確定麻醉平面。隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管繼續(xù)給藥。給藥注意事項(xiàng)同硬膜外阻滯。十一、骶管阻滯骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔穿刺，注局麻藥于骶管腔以阻滯骶脊神經(jīng)。穿刺體位：側(cè)臥位：腰背應(yīng)盡量向后弓曲，雙膝屈向腹部 俯臥位：髖部需墊厚忱以抬高骨盆，暴露骶部骶裂孔和骶角是骶管穿刺點(diǎn)的重要解剖標(biāo)志，其定位方法:摸清尾骨尖，沿中線(xiàn)向頭方向摸至4cm處（成人），可觸及一個(gè)有彈性的凹陷，即為骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆的骨性隆起，為骶角。兩骶角聯(lián)線(xiàn)的中線(xiàn)，即為穿刺點(diǎn)。準(zhǔn)備工作同硬膜外阻滯。穿刺方法：于骶裂孔中心作皮內(nèi)小丘，將穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺(jué)，稍作進(jìn)針有阻力消失感覺(jué)。此時(shí)將針干向尾側(cè)方向傾倒，與皮膚呈30176?！?5176。角順勢(shì)推進(jìn)2cm，即可到達(dá)骶管腔。接上注射器回吸無(wú)腦脊液，注射生理鹽水和空氣無(wú)阻力，注射試驗(yàn)劑量，觀(guān)察血壓、心率、血氧飽和度。待測(cè)量麻醉平面后分次或一次注入有效量。神經(jīng)阻滯一、頸叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范一般認(rèn)為，頸叢有頸淺叢和頸深叢之分。頸淺叢為皮支或感覺(jué)支，行走于頸深筋膜，約于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿至淺面；主要分支有：枕小神經(jīng)（C2）、耳大神經(jīng)（C2,C3）、頸皮神經(jīng)（C2,C3）和鎖骨上神經(jīng)（C3,C4）。頸深叢實(shí)際上為椎旁頸神經(jīng)（C2C4），其鞘于臂叢鞘相連。 病人體位及穿刺點(diǎn)去枕平臥，頭稍偏向?qū)?cè)，暴露胸鎖乳突肌，其后緣中點(diǎn)即穿刺進(jìn)針點(diǎn)。 阻滯方法常規(guī)皮膚消毒，擬探摸穿刺點(diǎn)的手指亦應(yīng)消毒。由進(jìn)針點(diǎn)垂直頸側(cè)皮膚刺入，針尖透過(guò)胸鎖乳突肌肌膜時(shí)，由針尖刺破紙張樣落空感，停止進(jìn)針。在此處注入局麻藥23ml；維持穿刺針深度不變，再沿枕后、耳后、頸前、鎖骨上等方向各注藥2ml，退針。局部按摩片刻。此即頸淺叢阻滯。頸深叢阻滯體位同淺叢阻滯，方法有三針?lè)ê鸵会樂(lè)ā＂?三針?lè)ǎ?頸椎（CCC4）橫突處為穿刺點(diǎn)；C4正處于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，C3則處于CC4連線(xiàn)中點(diǎn)。在CCC4橫突處依次注射局麻藥2ml、3ml、4ml（注藥前一定要回抽，確無(wú)血液或腦脊液）局部稍加按摩即可。亦可在阻滯C4后稍微退針，改變針的方向，使其指向并抵達(dá)C3行阻滯，稱(chēng)為兩針?lè)ā＂谝会樂(lè)ǎ焊鶕?jù)椎旁頸神經(jīng)鞘的解剖，在C4橫突部位注射局麻藥810ml，注藥同時(shí)，一手指壓迫遠(yuǎn)端，以封閉頸叢鞘防止藥液向C5方向流動(dòng)，達(dá)到充分阻滯效果。 選用局麻藥1）1%%利多卡因（如無(wú)禁忌，可加1:20萬(wàn)腎上腺素）。2）%%布比卡因3）%%羅哌卡因注意事項(xiàng)不可同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)頸深叢阻滯，以免阻滯雙側(cè)膈神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難；確須雙側(cè)阻滯時(shí)，注藥后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人呼吸。為避免局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔和局麻藥中毒，進(jìn)針不宜過(guò)深，而且注藥前一定要回抽注射器；椎動(dòng)脈穿過(guò)頸椎橫突孔，穿刺針有可能刺入動(dòng)脈或?qū)⒕致樗幾⑷雱?dòng)脈內(nèi)；局麻藥濃度和劑量不宜過(guò)大（在上述濃度下，一側(cè)用量勿超過(guò)15ml）。呼吸困難、局麻藥中毒發(fā)生與否，均需給氧，以策安全。二、臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范 鎖骨上徑路1） 病人體位：仰臥，患肢自然平放在軀干旁，頭稍向后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（呈45）2） 穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中點(diǎn)上方1cm。3） 操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注射器，經(jīng)穿刺點(diǎn)向后、內(nèi)、下緩慢進(jìn)針，尋找易感；出現(xiàn)異感后，即停止進(jìn)針固定針頭，回抽注射器無(wú)血或氣體，則注射局麻藥。倘若多次尋找，不見(jiàn)異感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同樣回抽注射器，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，即注局麻藥。退出針頭，輕輕按壓注射區(qū)。4） 局麻藥用量及濃度：1520ml（%2%利多卡因，%%%%羅哌卡因）。如無(wú)禁忌，利多卡因可加1:20萬(wàn)腎上腺素。5） 注意事項(xiàng)：避免損傷血管，刺破肺尖；慎用雙側(cè)阻滯。 肌間溝徑路1） 病人體位：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩貼床面，其他同上。2） 穿刺點(diǎn)定位：顯露胸鎖乳突肌，其后依次為前斜角肌和中斜角??；前中斜角肌之間有一上窄下寬的間隙，即斜角肌間隙（肌間溝）。該間隙與環(huán)狀軟骨水平線(xiàn)的交點(diǎn)，是為穿刺點(diǎn)。3） 操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注射器，垂直皮膚進(jìn)針，針尖指向?qū)?cè)足尖推進(jìn)，刺破椎前筋膜時(shí)有突破感，再稍推進(jìn)則出現(xiàn)異感，回抽無(wú)血或腦脊液，固定針頭注射局麻藥。退針，輕輕按摩注射區(qū)。4） 局麻藥用量及濃度：2540ml（%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若無(wú)禁忌，可加1:20萬(wàn)腎上腺素）。25ml可施行肩部手術(shù)；40ml使頸叢、臂叢支配區(qū)域大都被阻滯（肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)還須阻滯T2神經(jīng)）。5） 常見(jiàn)并發(fā)癥：霍納氏綜合征、膈神經(jīng)麻痹、聲音嘶啞及局麻藥中毒。除局麻藥中毒外，其他無(wú)需特殊處理。 腋徑路1） 病人體位：仰臥，患肢外展90100176。，區(qū)肘，前臂外旋，手背貼床，呈“舉手禮”狀。2） 穿刺點(diǎn)定位：胸大肌下緣與臂內(nèi)側(cè)緣相接除摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，為進(jìn)針點(diǎn)。3） 操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒。一手指按壓腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手持針，由進(jìn)針點(diǎn)緩慢刺入，針向腋窩。當(dāng)針刺破腋鞘時(shí)，手有刺破紙張樣落空感，立即停藥。此時(shí)還可以看到針頭隨脈搏搏動(dòng)?；爻闊o(wú)血，即要注藥。注藥是針頭應(yīng)固定。用另一手指壓迫注射點(diǎn)遠(yuǎn)端，以封閉腋鞘，使藥液盡量向腋鞘頭端擴(kuò)散。注射完畢，拔去針頭，沿臂的長(zhǎng)軸按摩注射部位。4） 局麻藥：以利多卡因?yàn)槔?%30ml即可。如用1%40ml，可望阻滯肌皮神經(jīng)（若無(wú)禁忌，可加1；20萬(wàn)腎上腺素）注意事項(xiàng)：進(jìn)針宜緩慢，仔細(xì)體會(huì)落空感，以免刺破動(dòng)脈壁，致藥液進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)注意避免局麻藥中毒。全身麻醉　　一、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥 　　術(shù)前訪(fǎng)視，掌握病情和體檢，審查化驗(yàn)等檢查結(jié)果，進(jìn)行 ASA分級(jí)，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)程度。 　　麻醉前禁食、禁飲6～8h，急癥飽胃者應(yīng)選擇清醒氣管插管。 　　介紹麻醉方案及安全措施，消除病人顧慮，取得合作。 　　麻醉前談話(huà)和簽字：為完善管理措施，必須實(shí)行麻醉前談話(huà)，詳細(xì)解釋全麻經(jīng)過(guò)及其可能的意外和并發(fā)癥，取得病人理解和諒解后在麻醉同意書(shū)上簽字。談話(huà)由責(zé)任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字。 　　麻醉前用藥：、，均在術(shù)前30min肌注。麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病人具體情況作適當(dāng)增減：　　　①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量；　　　②年輕、體壯、激動(dòng)、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量；　　　③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：　　?、苄喝榍?，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大；　　?、菪膭?dòng)過(guò)速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。 　　麻醉用具和藥品的準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、插管用具、吸引器、麻醉藥和搶救用藥等。 　　二、全麻監(jiān)測(cè) 　　基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。 　　特殊病人，應(yīng)有直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血糖和血?dú)夥治龇治龅?。血生化?　　全麻監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測(cè)，有條件可進(jìn)行吸入氧濃度、呼吸末 CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)，腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)。 　　三、全麻設(shè)備 　　必須具備性能良好的麻醉機(jī)(按照檢查程序認(rèn)真進(jìn)行性能檢查)，全套插管用具和吸痰吸引設(shè)備。有條件醫(yī)院應(yīng)配置有可靠的呼吸機(jī)和呼吸參數(shù)監(jiān)測(cè)的麻醉機(jī)。還應(yīng)配置可靠的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報(bào)警裝置。麻醉方法與選擇 　　一、全麻分類(lèi)和全麻藥物 　　全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射麻醉等。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復(fù)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短、協(xié)同作用。應(yīng)調(diào)節(jié)藥物用量，減輕副反應(yīng)，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。按復(fù)合方式的不同分為：全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。近年又發(fā)展了不同麻醉方法的復(fù)合，如復(fù)合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的范疇，如全麻復(fù)合硬膜外阻滯。 　　吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚應(yīng)用最廣，異氟醚不引起痙攣性腦電圖變化，也不增加顱內(nèi)壓，是顱腦手術(shù)較好的麻醉藥之一。七氟醚、地氟醚價(jià)格較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價(jià)格昂貴，我省尚未廣泛應(yīng)用。N2O由于氣源問(wèn)題，也未能普及。 　　靜脈全麻藥常用于吸入麻醉的誘導(dǎo)和全身靜脈、靜吸復(fù)合麻醉。目前常用的靜脈麻醉藥有：硫噴妥鈉、氯安酮、咪唑安定、異丙酚、依托咪酯、羥丁酸鈉等。 　　二、麻醉方法 　　原則上應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院的條件和麻醉醫(yī)師所熟悉的方法，安全選擇藥物和方案，但也應(yīng)注意麻醉質(zhì)量和發(fā)展趨勢(shì)選擇藥物和方案。 　 　　基礎(chǔ)麻醉 主要用于不合作的小兒，常用氯安酮4～6mg／kg肌注，如果在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手術(shù)，可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg／～／kg復(fù)合肌注，／kg肌注。如已開(kāi)放靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選。 　　靜脈麻醉 本文特指不作氣管插管而進(jìn)行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。 　?、俾劝餐樽恚嚎煞譃閱渭兟劝餐樽砗吐劝餐獜?fù)合麻醉。這種麻醉方法由于有些缺點(diǎn)，有盡量少用的趨勢(shì)?！　渭兟劝餐樽硎状瘟繛?mg／kg靜注，％氯安酮溶液靜滴維持，依照麻醉深度調(diào)節(jié)靜滴速度(40～60滴／分)，滴速應(yīng)逐漸減慢。也可采用間斷追加，用量要減少，為首次量的1／3～1／2。 　　氯安酮復(fù)合麻醉，可克服其作用時(shí)間短暫的缺點(diǎn)，并使氯安酮用量減少。常用組合方式有：以氯安酮為基礎(chǔ)，／kg或異丙酚2－3mg／kg或羥丁酸鈉50mg／kg靜注。 　?、谶溥虬捕o脈麻醉：／kg輔以芬太尼12ug／kg靜注。　　　　　　　　?、郛惐屿o脈麻醉：。%異丙酚+%氯安酮溶液靜滴?！　?以上靜脈麻醉，主要用于門(mén)診小手術(shù)或各種診治性操作。主要問(wèn)題是呼吸抑制，常與劑量和注射速度相關(guān)，應(yīng)常規(guī)面罩給氧。　　 靜脈復(fù)合麻醉　　 (1)麻醉誘導(dǎo)　 誘導(dǎo)方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問(wèn)題(如誤吸危險(xiǎn)、插管困難或氣道不暢)。對(duì)氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復(fù)合誘導(dǎo)。 　?、凫o脈全麻藥：硫噴妥鈉35mg/kg，異丙酚12mg/kg，氯安酮2mg/kg、,，羥丁酸鈉5080mg/kg等。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量稍偏大，兩藥合用時(shí)，均應(yīng)減量。 　?、诩∷蓜海?。 　?、勐樽硇枣?zhèn)痛藥：芬太尼24ug/kg，(心血管手術(shù)麻醉時(shí)810ug/kg) 　　(2)麻醉維持 當(dāng)病人處于足夠的麻醉深度時(shí)就進(jìn)入維持期，重點(diǎn)是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。采取上述三類(lèi)藥物復(fù)合應(yīng)用，如： 　　①異丙酚26mg/(kg/h)，芬太尼2ug/kg/h），維庫(kù)溴銨(潘庫(kù)溴銨或哌庫(kù)溴銨)； 　?、?；芬太尼和肌松劑用量同方案①　?、郏ヂ劝餐?％異丙酚靜滴；　?、芰u丁酸鈉50mg/kg，；　　上述方案以第一方案為好?！　§o吸復(fù)合麻醉　?、俾樽碚T導(dǎo)同靜脈復(fù)合麻醉。 　?、诼樽砭S持：a、靜脈吸入復(fù)合麻醉：以靜脈復(fù)合麻醉為主，補(bǔ)充吸入N2O、安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚維持麻醉，是目前國(guó)內(nèi)常用的方法之一。b、吸入麻醉：靜脈誘導(dǎo)后以N20(60～70%)O2(30～40%)和一種揮發(fā)性吸入麻醉藥如異氟醚或安氟醚維持麻醉，并在此基礎(chǔ)以上給予肌松藥。c、吸入靜脈復(fù)合麻醉。在吸入麻醉的基礎(chǔ)上輔以靜脈麻醉藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。 　　全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉 　 胸內(nèi)手術(shù)，如食道、肺、縱膈、胸壁手術(shù)；上腹部如賁門(mén)、胃、復(fù)雜膽道、肝臟、胰腺，十二指腸、脾臟等手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。全身麻醉有利于維護(hù)呼吸道通暢，保證氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保證確切的鎮(zhèn)痛及肌松，還能行術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，近幾年來(lái)，臨床已廣泛應(yīng)用。 　 （1）操作常規(guī) 　?、俑鶕?jù)手術(shù)切口中點(diǎn)選擇硬膜外阻滯穿刺點(diǎn)。 　　②局部麻醉藥一般可選1%利多卡因和/%布比卡因混合液，內(nèi)加1:20萬(wàn)腎上腺素。試驗(yàn)量3ml 誘導(dǎo)劑量共為58ml，確定阻滯平面后即可行全麻誘導(dǎo)插管，術(shù)中可根據(jù)麻醉深淺追加局麻藥。 ③靜脈全麻誘導(dǎo)，依次給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑完成氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，機(jī)械通氣或手控。術(shù)中可間斷追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑或連續(xù)給藥維持麻醉。 ④術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束在硬膜外導(dǎo)管拔除之前注入嗎啡2mg(稀釋2～4ml)或保留硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。 　 （2）注意事項(xiàng) ①麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥參照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。 ②全麻誘導(dǎo)時(shí)劑量酌減，否則易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，甚至休克。 　　三、特殊病人的全麻用藥選擇 　　體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的麻醉 靜脈全麻藥可選擇咪唑安定、安定、異丙酚、依托咪酯。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導(dǎo)量芬太尼810ug/kg，維持量10ug/kg/h，可持續(xù)或間斷靜注。肌松劑：選擇非去極化類(lèi)如維庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨、潘庫(kù)溴銨等。 　　顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對(duì)顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚。　　肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇依賴(lài)肝腎代謝少，不影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪唑安定、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、異氟醚、地氟醚等。 　　四、全身麻醉的實(shí)施原則 　　除門(mén)診短小手術(shù)等實(shí)施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實(shí)施。氣管及支氣管內(nèi)插管術(shù)見(jiàn)第八章。 　　復(fù)合麻醉時(shí)，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點(diǎn)，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。 　　準(zhǔn)確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時(shí)間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng)綜合判定麻醉深度（見(jiàn)表8）。 　　在滿(mǎn)足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類(lèi)。 　　保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣。全身麻醉管理 　　呼吸管理　應(yīng)用肌松藥后呼吸受到抑制，應(yīng)施行氣管插管給予控制呼吸或輔助呼吸。在不給予肌松藥的淺全麻狀態(tài)下，也應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢、給氧、防止缺氧和二氧化碳潴留。要注意所給麻醉藥物距手術(shù)結(jié)束的時(shí)間和芬太尼的二次循環(huán)問(wèn)題，防止拔管延遲或拔管后呼吸抑制的發(fā)生。一般術(shù)畢前30分鐘應(yīng)盡量減少全麻藥用量，可以改用速效麻醉藥如異丙酚和予以應(yīng)用吸入全麻藥如異氟醚、地氟醚等，以利術(shù)后呼吸恢復(fù)和蘇醒。 　　循環(huán)管理　應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類(lèi)型，開(kāi)放23條靜脈通路，以上肢靜脈為好。注意輸血補(bǔ)液和血管活性藥物的應(yīng)用，MAP和SAP下降幅度不低于基礎(chǔ)值的20%。 　　麻醉深淺的判定　通常應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸體征等綜合判定。有條件時(shí)，可應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)、肌松儀、呼出麻醉氣體等監(jiān)測(cè)。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全麻意外與并發(fā)癥防治 　　一、氣管插管的并發(fā)癥　包括牙齒脫落，鼻咽出血，下頜關(guān)節(jié)脫位，插管引起的心血管并發(fā)癥，支氣管痙攣，喉頭水腫，導(dǎo)管扭曲堵塞，誤入支氣管內(nèi)引起缺氧和肺不張、肺部感染等。最嚴(yán)重的是誤插入食管內(nèi)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及喉頭痙攣引起的缺氧，甚至死亡。重在預(yù)防和及時(shí)處理：合理的麻醉深度，嚴(yán)禁暴力，防止反復(fù)多次插管，并充分給氧保持呼吸道通暢，選擇合適導(dǎo)管和固定正確的插管深度等。 　　二、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥　包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通氣量不足和肺部并發(fā)癥如肺炎、肺不張等。重在預(yù)防：飽食病人應(yīng)選擇清醒氣管插管，保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸