移植transplantappt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 18:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （一）臨床移植免疫 （ 1）主要組織相容性復(fù)合物 (MHC抗原 ) 人類白細(xì)胞抗原 Ⅰ 類 HLAA、 B、 C Ⅱ 類 HLADR、 DQ、 DP （ 2）次要組織相容性抗原 （ 3）內(nèi)皮糖蛋白 ABO血型抗原 （一）臨床移植免疫 （ 1） B細(xì)胞 → 血型抗原 → I g M → 激活補(bǔ)體 → 移植物損傷 ↘ MHC抗原 → I g G↗ 抗供體抗體出現(xiàn)的時(shí)間發(fā)生：超級(jí)排 急排 慢排 （ 2） T細(xì)胞 CD4+→ MHCⅡ 分子（ HLAPR、 DQ、 DP） → 啟動(dòng)排斥 CD8+→ MHCⅠ 分子（ HLAA、 B、 C） → 直接溶解供體細(xì)胞 受體存在高濃度的抗供體的天然抗體，排斥極為強(qiáng)烈。 無(wú)需采用免疫抑制藥物，抗原長(zhǎng)期無(wú)免疫損傷，受體對(duì)其他抗原的免疫反應(yīng)正常。 成功的實(shí)驗(yàn)： T細(xì)胞 清除、無(wú)能、調(diào)節(jié)、忽略 （二）免疫排斥反應(yīng)綜合癥 ? 超急性排斥反應(yīng) (Hyperacute rejection, HAR) ? 加速排斥反應(yīng) (Accelerated vascular rejection AVR) ? 急性排斥反應(yīng) (Acute rejection, AR) ? 慢性排斥反應(yīng) (Chronic rejection, CR) 預(yù)存抗體 24小時(shí) 毛細(xì)血管微血栓形成 移植物切除 加速排斥反應(yīng) 本質(zhì)同超排 ,受損較輕 35天 腫脹破裂 。炎性浸潤(rùn) +小 A血栓 +纖維素樣壞死 部分可逆轉(zhuǎn)，部分切除 細(xì)胞免疫 體液免疫 490天 急性血管炎 急性間質(zhì)炎 早發(fā)現(xiàn)、早診斷， 90%以上可治愈 24/48 機(jī)制不完全清楚 3個(gè)月 血管內(nèi)膜明顯增生“洋蔥皮” 尚無(wú)有效治療 ? 25/48 移植物中特異性淋巴細(xì)胞 → 宿主抗原 → 移植失敗 ↘ 移植物抗宿主病 → 多器官功能衰竭、 常見(jiàn)于骨髓和小腸移植 （三）免疫排斥反應(yīng)的防治 基礎(chǔ)治療（預(yù)防排斥反應(yīng)） 開(kāi)通血流后即用 較大劑量的免疫抑制藥 ， 逐漸調(diào)整到 適當(dāng)?shù)乃幬镅簼舛?→ 終生 20 26/48 （三）免疫排斥反應(yīng)的防治 拯救治療（逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)） 急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí) 加大免疫抑制藥用量 或 調(diào)整用藥方案 → 逆轉(zhuǎn) 20 27/48 （三）免疫排斥反應(yīng)的防治 免疫抑制藥物 Steriods(MP, Pred) (MMF、 Aza) (CsA、FK506) 雷帕霉素 (ATG、 ALG、OKT3) （ FTY72
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