【文章內(nèi)容簡介】 鄉(xiāng)級(jí)，因而大病就醫(yī)的人很多， 70%的補(bǔ)償對(duì)農(nóng)民來說仍是杯水車薪。 有句俗語說“有啥別有病，沒啥別沒錢”。農(nóng)民看不起病歸根到底還是因?yàn)闆]錢，雖然合作醫(yī)療補(bǔ)償了一部分看病費(fèi)用，但是農(nóng)民的收入跟不上，農(nóng)民 因病致貧、因病返貧的問題 就不能從根本上解決問題。 報(bào)銷比例 偏低 我國農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷比例較低， 主要是因?yàn)?：一、 農(nóng)民在城鎮(zhèn)醫(yī)院看病報(bào)銷 時(shí)按 規(guī)定藥費(fèi)的 60%報(bào)銷 ，相當(dāng)部分自費(fèi)藥并不在報(bào)銷范 圍之內(nèi)；二、 合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān) 。 例如 鄉(xiāng)級(jí)的補(bǔ)償起付線是 100150元，補(bǔ)償比例是 85%90%；縣級(jí)補(bǔ)償起付線為300400元，比例為 70%80%；市級(jí) 8001200元，比例為 60%68%。在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例不同；三、個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正常用藥，過多使用報(bào)銷藥物目錄以外的藥物也會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例偏低 ；四、 有些地方規(guī)定 住院要 5天內(nèi)通知醫(yī)療合作中心，在報(bào)告期限外通知合作醫(yī)療，就不會(huì)報(bào)銷 ，由于不及時(shí)報(bào)銷而導(dǎo)致不能報(bào)銷的情況也會(huì)使得報(bào)銷比例降低。 另外，省衛(wèi)生廳規(guī)定，從 2022年 1月 1日起， 我 省醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采用新的新農(nóng)合醫(yī)療 4 報(bào)銷藥物目錄，使用此目錄內(nèi)的藥品費(fèi)將至少占總藥品費(fèi)的 80%。但是，各級(jí)醫(yī)院能不能落實(shí)這項(xiàng)規(guī)定，還有 20%的藥品不再報(bào)銷費(fèi)用之內(nèi)，這些問題仍需進(jìn)一步解決。 農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備不健全，合作醫(yī)療點(diǎn)設(shè)置不合理 硬 件條件差，軟件條件滯后 村衛(wèi)生室所用的房屋大多數(shù)是 村醫(yī)將自己的房屋加以 改造成為一個(gè) 個(gè)體診所，并且設(shè)備仍是 傳統(tǒng)的三件診斷器： 血壓計(jì)、聽診器和體溫計(jì)，大部分村衛(wèi)生室達(dá)不到 將治療室、診斷室、藥房分開的要求，一些基本的診療服務(wù)也不能開展， 有些地方的村醫(yī)甚至只能看一些簡單的感冒發(fā)燒等的小病，診所充當(dāng)?shù)慕巧皇且粋€(gè)藥房，根本不能保證村民的預(yù)防保健工作 。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量不足， 高學(xué)歷、高水平的專家很少，甚至沒有，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍比較低， 服務(wù)水平有限。 這主要是因?yàn)閭€(gè)別地區(qū)比較偏遠(yuǎn)，人口比較少而且不集中，政府的一些惠民政策無法得到很好地落實(shí) ， 甚至覆蓋不到。 合作醫(yī)療點(diǎn) 設(shè)置不合理 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)最低的級(jí)別是鄉(xiāng)級(jí)，一般都是設(shè)置在人口比較集中的鎮(zhèn)上或者縣里，村里很少，這樣雖然便于政府的統(tǒng)一管理，節(jié)約成本，但是給農(nóng)民卻帶來了不變，尤其是交通落后的地區(qū)，這種地域上的限制使很多農(nóng)民有病盡量拖著。另外，村里的門診只能滿足 農(nóng)民的 打針拿藥 ，住院就醫(yī)主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這樣以來就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差 、住院環(huán)境差 的矛盾 ，給農(nóng)民看病就醫(yī)帶來許多不便。 另外， 并不是每個(gè)村鎮(zhèn)診所、藥鋪，都是新農(nóng)合下設(shè)的醫(yī)療合作點(diǎn)，有些地方可能一個(gè)鎮(zhèn)只有一個(gè)或幾個(gè)，這也限制了農(nóng)民 參合的自由 性 和積極性。 外出務(wù)工人員異地報(bào)銷困難 近年來外出務(wù)工的農(nóng)民越來越多，新農(nóng)合的政策是在戶籍所在地參加，到當(dāng)?shù)刂付ǖ膮⒑厢t(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)就可以得到報(bào)銷。如果異地報(bào)銷的話需要其他的一些相關(guān)手續(xù)才行。河北省最新《框架》規(guī)定新農(nóng)合參加人在異地居住的，在參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記備案后，在異地約定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參加地新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。 新《框架》的規(guī)定雖然讓異 地報(bào)銷就有了 政策可循，但是給參合農(nóng)民也帶來了許多不便。 通常情況下辦理報(bào)銷手續(xù)要走更多的程序，需要更多的相關(guān)資料、證件等， 5 更 需要花費(fèi)更長的 時(shí) 間，農(nóng)民一般有病拖著也不愿這樣麻煩，新農(nóng)合對(duì)他們來說就成了一張白 紙。 操作不夠透明，不公平現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 由于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位 ,致使不少定點(diǎn)醫(yī)院存在變相漲價(jià)、提供不必要服務(wù)和過度服務(wù)、截留病人等違規(guī)行為 。 一些農(nóng)民參合后 ,醫(yī)療費(fèi)用 沒有降低 反而增加 了 ,特別是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院小病大治的現(xiàn)象 尤為 突出 ，一些醫(yī)生為了個(gè)人私利可能會(huì)在得知患者參加新農(nóng)合后開一些價(jià)格 比較 高的藥 ，或者把一些普通的小病當(dāng)成大病來醫(yī)治，讓患者進(jìn)行一 些不必要的檢查等 。另外，新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的 ,可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題 ,但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品 ,使農(nóng)民的利益受損。除此之外，不合理化驗(yàn)與檢查、開大處方、收費(fèi)不規(guī)范等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。種種的不公平制約了合作醫(yī)療的健康長效發(fā)展。 宣傳不到位，農(nóng)民的理解不足 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳存在著盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn) ,很多農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合制度不理解，甚至個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合制度還說不清、講不明。 在呂潔等的《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問題及對(duì)策研 究》一文中對(duì) 河北省張家口、唐山等地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)查顯示 , 45%的人對(duì)合作醫(yī)療不是很了解 , 35%的人知道一點(diǎn) ,15%的人知道 , 僅僅 5%的人很清楚。據(jù)調(diào)查了解 , 60%的村民認(rèn)為宣傳工作做得一般 , 30%的村民認(rèn)為做得還行 , 5%的村民認(rèn)為做得很好 , 5%的村民認(rèn)為做得很不好。如圖 1： 農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的了解情況0%10%20%30%40%50%不是很清楚 知道一點(diǎn) 清楚 很清楚 6 雖然政府做了大量宣傳，但是并沒有收到預(yù)期效果，主要是因?yàn)檗r(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的理解不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)存有疑慮，本著能省則省的心理，對(duì)這項(xiàng)政策持觀望態(tài)度，影響了其參合的積極性。 還 有些人參保了，但是不了解這項(xiàng)制度的運(yùn)行機(jī)制 ， 不知道自己交的錢是用來干嘛的，也不知道自己參加 新型農(nóng) 村合作醫(yī)療保險(xiǎn) 有什么作用和意義， 以為只要參保 交錢 就有補(bǔ)償，于是當(dāng)沒有收到全額補(bǔ)償或者有些費(fèi)用沒有 得到 補(bǔ)償時(shí)， 就會(huì) 對(duì)政府產(chǎn)生不信任感， 甚至導(dǎo)致有些地方的參合率 出現(xiàn)回落。 4 河 北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展思路 在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中 ,政府起著主導(dǎo)作用?？梢哉f , 政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本和前提。新農(nóng)合政策的長遠(yuǎn)發(fā)展不光需要各部門的配合，更需要政府當(dāng)好“指路人”的角色，利用政府職能為各項(xiàng)工作的開展創(chuàng)造良好的社 會(huì)環(huán)境。 提高標(biāo)準(zhǔn)，完善政策 從籌資方面來說