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正文內(nèi)容

畢業(yè)論文-淺談對病人及家屬的心理護(hù)理(編輯修改稿)

2025-02-12 23:28 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 一下術(shù)后觀察室,介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備,對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的,并可使病人正視現(xiàn)實(shí),穩(wěn)定情緒,順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。 另據(jù)研究報(bào)道,術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明:有輕度焦慮者,效果較好;嚴(yán)重焦慮者,預(yù)后不佳;而無焦慮者,效果往往更差。這是因?yàn)?,無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴,過分放心,對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。 由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感,印象又很深 。所以,手術(shù)室一定要整齊清潔,床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺,不宜 10 幾個(gè)手術(shù)臺并排擺列,以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談,因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以,醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化,如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù),醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作,以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑, 也不要竊竊私語,相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外,醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,不可張惶失措,以免給病人造成恐怖和緊張。 (二)病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理 病人經(jīng)過手術(shù),尤其承受大手術(shù)的人,一旦從麻醉中醒來,意識到自己已經(jīng)活過來,頗感僥幸,這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會體驗(yàn)到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動,又怕刀口流血或裂開,多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始,他們感到當(dāng)前的痛苦難熬, 過 2~3 天疼痛緩解之后,就又擔(dān)心預(yù)后了。因此,對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié): 1.及時(shí)告知手術(shù)效果 當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來,醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利,目的已達(dá)到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí),有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮,不僅怕疼痛,更怕傷口裂開,發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰,他們卻顧慮重重,甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法,鼓勵他們大膽咳嗽排痰,并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?,傷口是不會裂開的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳 達(dá)有利的信息,給予鼓勵和支持,以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。 2.幫助病人緩解疼痛 病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān),而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張,就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說,噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此,醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情,從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如,術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛,可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥,就會加劇 以后的疼痛。又比如,暗示可以減輕疼痛,聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。 3.幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來之后,大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解,必將影響病人及時(shí)下床活動,而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能,容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),注意他們不多的言語涵義,主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧,如喂飯、協(xié)助寫信等??傊顾?們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān),就要爭取早日恢復(fù)健康。 11 4.鼓勵病人積極對待人生 外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好,即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南M?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良(如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移),則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí),經(jīng)不起任何外來的精神刺激,所以對預(yù)后不良的病人,不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞(如胃切除)或殘缺(如截肢),造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘,會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷,所以對可能致 殘的病人,護(hù)士術(shù)前要交待清楚,并給予同情、支持和鼓勵,讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。 傳染科病人的心理與心理護(hù)理 病人被確診為患傳染性疾病后,不僅自己要蒙受疾病折磨之苦,更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延,患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會的人,都有愛與歸屬的需要,都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪,這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。 傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色,立即在心理上和行為上都與周圍的 人們劃了一條鴻溝,自我價(jià)值感突然落失,感到自己成了人們望而卻步的人,成了惹人討厭人的,因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種,經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是 “ 肺炎 ” ,把“ 肝炎 ” 說成是 “ 膽道感染 ” 等,都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí),不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒,悔恨自己疏忽大意,埋怨別人傳染給自己,甚至怨天尤人,恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人,有時(shí)還遷怒于人和事,易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動特點(diǎn)及其情緒變化,并給予理解和同情。應(yīng)針對不同病人的具體情況,講清患了傳染病 并不可怕,只要積極配合治療是可以治愈的,而且要講清暫時(shí)隔離的意義,并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。 因?yàn)樵S多傳染性疾病具有病程長,難根治的特點(diǎn),所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁,也常因病情反復(fù)而苦惱,恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因?yàn)橹尾⌒那?,有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息,對周圍的事物特別敏感,經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護(hù)士談話的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化,十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。應(yīng)當(dāng)注射什么針劑,應(yīng)當(dāng)服用什么藥物, 他們都想知道,尤其想掌握各項(xiàng)治療的機(jī)理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律,甚至寧肯把病程說得長一些,以便使他們安下心來積極治療。因?yàn)閭魅静∪吮桓綦x,與社會交往減少,因而護(hù)理傳染科病人時(shí),密切醫(yī)患關(guān)系更為重要,使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此,醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當(dāng)做某項(xiàng)處理時(shí),注意講清楚目的和意義,盡量消除病人的顧慮和猜疑。 重危病人的心理與心理護(hù)理 12 大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈,但不 論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度,總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的,一般說護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬,是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜, 將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個(gè)階段: 1.否認(rèn)期 不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重,對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí),而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛,故意保持歡快和不在乎的神態(tài),以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對于這樣 的病人,護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過,即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。 2.憤怒期 度過了否認(rèn)期,病人知道生命岌岌可危了,但又禁不住地想:這種致死的病為什么落在自己身上!怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療,甚至敵視周圍的人,或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣,借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒,這是病人失助自憐心理的表露。 護(hù)士要諒解寬容病人,真誠相待,說服家屬不要計(jì)較和難過,并與醫(yī)護(hù)合作,幫助病人度過憤怒期。 3.妥協(xié)期 病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期,心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。 這時(shí)能順從地接受治療,要求生理上有舒適、周到的護(hù)理,希望能延緩死亡的時(shí)間。 護(hù)士就盡量地安慰病人,為之解除疼痛,緩解癥狀,使病人身心舒適。 4.抑郁期 病人已知道自己面臨垂危,表現(xiàn)了極度傷感,并急于安排后事,留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說話,但又不愿孤獨(dú),希望多見些親戚朋友,愿得到更多人的同情和關(guān)心。 護(hù)士要同情病人,盡量滿足病人的需求,允許親人陪護(hù)和親友探望,讓病人同親人在一起度過不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感,不要再增加病人的悲痛。 5.接受期 這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜 ,對死亡已充分準(zhǔn)備。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅 28 歲的青年,從事 X 線專業(yè)工作,因防護(hù)不善而患了放射病,由于極度疼痛,幾次想自殺。有些人病情雖很嚴(yán)重,意識卻十分清醒,表現(xiàn)得留戀人生,不愿死去。如有一位 23 歲的姑娘,患卵巢癌,肝轉(zhuǎn)移,死前頭腦清醒,含淚說: “ 我愿意活下去,我還年輕 ,我需要工作 ??” 。 協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世,使病人 、家屬感到安慰是護(hù)士的崇高職責(zé),是情操高尚的表現(xiàn)。護(hù)士是一直守護(hù)在臨終病人身旁的人,要幫助病人整容,用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的 喪失知覺的器官。故不可議論不利病人心情的話,不可耳語。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世,就由護(hù)士代替其親人接受并保存遺物,或記錄遺言。 13 五 .護(hù)理措施 我們首先要 “ 報(bào)喜不報(bào)優(yōu) ” ,盡量多談一些使病人和家屬感到愉快、寬慰的話語和事情。安慰病人及其家屬,目的是為了讓病人精神寬松,早日恢復(fù)健康,所以,決不能把有可能增加其憂慮和不安的消息帶去,還要避免談?wù)摽赡艽碳Ψ交驅(qū)Ψ郊芍M的話題。這是起碼的道德。當(dāng)見到病人及其家屬后,一般先可以講述一些,憑自己直觀得到的印象,例如: “ 你的氣色不錯(cuò)。 ”“ 你比以前胖了。 ”“ 你的精神很 好。 ” 接著,還可多講一些醫(yī)院外和與病情無關(guān)的
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