腎內(nèi)科常見疾病的診療流程(編輯修改稿)
2024-11-23 11:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ 3）、非甾體消炎藥：對關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱表現(xiàn)為主者，選用一種該類藥。 （ 4）、氯喹：用于以皮膚損害為主要表現(xiàn)者，常用氯喹或 羥 氯喹 （ 5）、抗凝治療： SLE 并發(fā)血栓和高凝狀態(tài)，可 活血、 抗凝治療 。 （ 6）、嚴重 SLE 經(jīng)大劑量激素等措施治療無效者可做血漿置換 或免疫吸附 ， 急性腎衰竭、急進性腎衰竭及慢性腎衰竭（尿毒癥） 定期做血液透析治療。 （ 7）大劑量丙種球蛋白。 急性腎功能衰竭的診療流程 一、 實驗室檢查： 血、尿常規(guī)、肝腎功、血氣分析、電解質(zhì)、血糖、血、尿滲透壓、尿鈉及鈉排泄分數(shù)測定、泌尿系 B 超、 CT 或逆行腎盂造影、腎血管造影、 MRI 或放射性核素檢查、腎活檢。必要時需檢查 ASO、血脂、抗核抗體、體液免疫、 ANCA 等。 ECG、胸片等。 二、 診斷 1. 在感染、嚴 重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、心力衰竭、嚴重肝病、使用腎毒性藥物等情況下，突然出現(xiàn)尿量明顯減少， 結(jié)合腎功能檢查，可明確診斷。 2. 急性腎小管壞死（ ATN） 需與下列疾病鑒別診斷： （ 1） 排除 CKD 基礎(chǔ)上的 ARF。如急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性間質(zhì)性腎炎、其他全身性疾病如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎、血栓性微血管并如溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓等。 （ 2） 與腎前性少尿鑒別。 （ 3） 與腎后性梗阻鑒別。 ：少尿期、多尿期、恢復(fù)期。 三、 治療 1. 糾正可逆的病因：包括輸血、擴容、糾正休克、抗感染、停止腎 毒性藥物等。 2. 維持體液平衡。 24 小時補液量為：前一日尿量 +糞、嘔吐物、引流液量及創(chuàng)面滲液量 +500ml，同時參考體溫、氣溫和濕度酌情加減。接受透析者可適當(dāng)放寬補液量。 適當(dāng)使用袢利尿劑。 3. 加強營養(yǎng)支持治療。 4. 處理高鉀血癥和代謝性酸中毒 :10%葡萄糖酸鈣 1020ml稀釋后靜推； 5%碳酸氫鈉 100200ml靜滴；50%GS50100ml 加胰島素 612u 靜滴；口服離子交換樹脂。必要時急診血液透析或血液濾過治療。 5. 血液凈化療法 :包括血液透析或血液濾過治療。 凡保守治療無效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進行血液凈化治療： ① 急性肺水腫； ② 高鉀血癥，血鉀＞ ； ③BUN ＞ ，或血 Cr＞ 442μmol/L ； ④ 高分解代謝狀態(tài)， BUN 每日升高超過 ，或 Cr 每日升高超過 ，血鉀每日上升 1mmol/L； ⑤ 酸中毒，動脈血氣分析 pH＜ ，或二氧化碳結(jié)合力＜ 13mmol/L； ⑥ 無尿 2 天以上或少尿 4 天以上； ⑦ 少
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