【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分泌物 、 氣管吸取物或肺泡灌洗液使用病毒特異性抗體 (包括單克隆抗體 )采用免疫熒光技術(shù) 、 免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現(xiàn)特異性病毒抗原 ?檢測(cè)抗體： 血清 IgM特異性病毒抗體出現(xiàn)較早 (最早 2～ 4天出現(xiàn) )， 消失較快 ?為快速診斷 Page 53 病毒 ?核酸分子雜交技術(shù)或聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)快速診斷方法 ?PCR技術(shù)的敏感性很高 ， 但易于污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性 ， 要求較高的實(shí)驗(yàn)室條件 Page 54 肺炎支原體 (MP) ?冷凝集試驗(yàn) ≥ 1： 64有參考價(jià)值 ， 該試驗(yàn)為非特異性 ， 為過(guò)篩試驗(yàn) ?特異性診斷包括補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)或特異性 IgM和 IgG抗體測(cè)定或 MP分離培養(yǎng) ?基因探針及 PCR技術(shù)檢測(cè) MP的特異性高 ， 敏感性強(qiáng) ， 但應(yīng)避免污染 Page 55 衣原體 ?分為沙眼衣原體 (CT)、肺炎衣原體 (CP)和鸚鵡熱衣原體 ?細(xì)胞培養(yǎng)用于診斷 CT和 CP ?直接免疫熒光或姬姆薩染色法可檢查 CT ?其他方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫電泳法檢測(cè)雙份血清特異性抗體或抗原、核酸探針及PCR技術(shù)檢測(cè) Page 56 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 (試行 )(下 ) ?病原包括細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲(chóng)等 ?病毒是嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎很常見(jiàn)的病原 ?單純病毒病原在小兒社區(qū)獲得性肺炎中占 14～ 35% ?對(duì)所有 18個(gè)月齡以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進(jìn)行病毒抗原快速檢測(cè)或 (和 )病毒分離 ?提倡多病原聯(lián)合檢測(cè)，以明確我國(guó)小兒社區(qū)獲得性肺炎病原構(gòu)成譜 ?即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有 20～ 60%病例病原不明 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 ,中華兒科雜志編輯委員會(huì) .兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 (試行 )(下 ) .中華兒科雜志 ,2022,45:223230 ? British Thoracic Society of Standards of Care. Thorax, 2022, 57:i124. Page 57 影響病原檢測(cè)結(jié)果的因素 ?年齡與季節(jié) ?檢測(cè)技術(shù)的敏感性、特異性、判定標(biāo)準(zhǔn)的非同一性 ?地域、年代、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì) ?檢測(cè)期間存在某種病原的流行等 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 ,中華兒科雜志編輯委員會(huì) .兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 (試行 )(上 ).中華兒科雜志 ,2022,45:8390 Page 58 X線(xiàn)檢查 ?早期肺紋理增強(qiáng) ， 透光度減低 ?以后兩肺下野 、 中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀影 ， 或融合成片狀陰影 ?肺氣腫 、 肺不張或伴膿胸 、 膿氣胸或肺大泡者則有相應(yīng)的 X線(xiàn)改變 Page 59 正常胸片 Page 60 支氣管肺炎 Page 61 大葉性肺炎 Page 62 間質(zhì)性肺炎 Page 63 膿胸 Page 64 肺膿腫 Page 65 診斷 ?支氣管肺炎的診斷比較簡(jiǎn)單 一般有發(fā)熱 、 咳嗽 、 呼吸短促的癥狀 肺部聽(tīng)到中 、 細(xì)羅音或 X線(xiàn)有肺炎改變均可診斷 Page 66 診斷 ?確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解可能的病原體 ?反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因，如原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異常、支氣管異物、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)性障礙和環(huán)境因素等 ?注意有否并發(fā)癥 Page 67 鑒別診斷 ?應(yīng)與以下疾病鑒別 ?急性支氣管炎 ?一般不發(fā)熱或低熱 ， 全身狀況好 ， 以咳嗽為主要癥狀 ， 肺部可聞及干 、 濕羅音 ， 多不固定 ， 隨咳嗽而改變 ?X線(xiàn)示肺紋理增多 、 排列紊亂 ?若鑒別困難則按肺炎處理 Page 68 鑒別診斷 ?支氣管異物 ?有異物吸人史 ， 突然出現(xiàn)嗆咳 ， 可有肺不張和肺氣腫 ?但有的病程遷延 ， 有繼發(fā)感染則類(lèi)似肺炎或合并肺炎 ， 需注意 Page 69 鑒別診斷 ?支氣管哮喘 ?嬰幼兒和兒童哮喘可無(wú)明顯喘息發(fā)作 ， 主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽 ， X線(xiàn)示肺紋理增多 、 排列紊亂和肺氣腫 ， 易與本病混淆 ?患兒具有過(guò)敏體質(zhì) ， 肺功能激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別 Page 70 鑒別診斷 ?肺結(jié)核 ?一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性， X線(xiàn)示肺部有結(jié)核病灶可鑒別 ?粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，但肺部羅音不明顯 Page 71 治療 ?采用 綜合 治療 ?原則為 控制炎癥 改善通氣功能 對(duì)癥治療 防止和治療并發(fā)癥 Page 72 一般治療 ?室內(nèi)空氣要流通 ， 溫度 18～ 20℃ ， 濕度 60％ 為宜 ?給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 ， 重癥患兒進(jìn)食困難者 ， 可腸道外營(yíng)養(yǎng) ?經(jīng)常變換體位 ， 以減少肺部淤血 ， 促進(jìn)炎癥吸收 ?注意隔離 ， 以防交叉感染 Page 73 一般治療 ?注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充有助于氣道的濕化 ?當(dāng)血鈉 120mmol／ L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按 3％氯化鈉 12ml／ kg計(jì)算，可提高血鈉 10mmol／ L，先給予 1／ 2量于 2～ 4小時(shí)由靜脈滴注，必要時(shí) 4小時(shí)后可重復(fù)一次 Page 74 抗感染治療 ?抗生素治療 ?明確為 細(xì)菌 感染 、 肺炎支原體 和 衣原體 感染或病毒感染 繼發(fā)細(xì)菌感染 者應(yīng)使用抗生素 Page 75 抗生素治療 原則 ?在使用抗菌藥物前應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療 ?在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物 ?選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度 ?重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥 Page 76 輕－中度社區(qū)獲得性肺炎 ?首選青霉素類(lèi)或第一代頭孢 ?次選第二代口服頭孢 ?考慮為支原體或衣原體或百日咳桿菌可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 Page 77 重度社區(qū)獲得性肺炎 ?β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 ?第二代或第三代頭孢 ?考慮為金葡、表葡（對(duì)酶敏感者）選用苯唑或氯唑 ?考慮重度細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體感染選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)＋第三代頭孢 Page 78 根據(jù)不同病原選擇抗生素 ?肺炎鏈球菌 青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素 ， 青霉素過(guò)敏者選用紅霉素類(lèi) ?金黃色葡萄球菌 甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉 ，耐藥者選用萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平 Page 79 根據(jù)不同病原選擇抗生素 ?流感嗜血桿菌 首選阿莫西林加克拉維酸 (或加舒巴坦 ) ?大腸桿菌和肺炎桿菌 首選頭孢曲松或頭孢噻肟 ?綠膿桿菌肺炎 首選替卡西林加克拉維酸 ?肺炎支原體和衣原體 首選