pbl課程教學(xué)-月經(jīng)病(編輯修改稿)
2024-11-22 23:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傷陰液則口干欲飲、大便干結(jié)；心肝火旺則有心腎不交，夜寐不佳、心煩夢(mèng)多之故。舌紅苔黃膩亦為痰濕瘀熱之象。故此為痰濕內(nèi)蘊(yùn)型。 目前診斷 多囊卵巢綜合征 (PCOS) 多囊卵巢綜合征 (PCOS) ? PCOS是育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病率為 4％～ 7％。其基本特征是高雄激素和卵巢形態(tài)呈多囊性。 ? 臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)不規(guī)則，高雄激素血癥和肥胖癥。 根據(jù) 2020年 5月在荷蘭鹿特丹召開的會(huì)議 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) （根據(jù) 2020年 5月荷蘭鹿特丹會(huì)議） 推薦 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為下列 3項(xiàng)中至少有 2項(xiàng)存在并排除了其他疾病時(shí)可診斷為 PCOS： ①稀發(fā)排卵和不排卵。 ②臨床和生化高雄激素血癥。 ③超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢和 除外 其他疾病 (腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合征，雄激素分泌腫瘤等等 )。 多囊卵巢綜合征 (PCOS) ? PCOS不但可增加患生殖疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，而且有研究認(rèn)為 PCOS與患代謝性疾病及心血管疾病有密切關(guān)系，所以對(duì) PCOS的診斷非常重要。許多 PCOS患者有脂類代謝異常和纖維蛋白溶解被破壞的表現(xiàn)。 PCOS患者患心血管疾病的機(jī)率很高。并有研究證實(shí)有顯著患心肌梗死的危險(xiǎn)。早期診斷和長(zhǎng)期跟蹤治療 PCOS對(duì)篩查糖尿病和心血管疾病具有重要意義。預(yù)防性治療可以降低患生殖疾病、代謝疾病和心血管疾病的危險(xiǎn) 。 多囊卵巢綜合征 (PCOS) ? 25％ ～ 35％的 PCOS患者到成年 (30歲 )發(fā)現(xiàn)糖耐量受損和糖尿病，與青春期 IR未得到治療有關(guān)。青春期 PCOS及IR被認(rèn)為是成年代謝綜合征 (metabolic syn— drome MS)的高危因素。 2020年美國(guó)生育協(xié)會(huì)的鹿特丹會(huì)議制定了PCOS代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中 3條即可診斷。 ? 危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)： 1．腹部肥胖 (腰圍 )(f39。m) 88 (nmol／ L) ≥ 3． 9 — C(nmol／ L) 1． 3 (nmftg) ≥ l3O／ ≥ 85 (或 )OGTI2h血糖 (nmol／ L) ～ 7． 0和 (或 ) 2h血糖 7． 8～ 診斷依據(jù) 1 ? 患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，漸至停閉 7月未行， BBT 單相，同時(shí)尿 HCG（ ），當(dāng)屬病理性閉經(jīng)； ? 停經(jīng)后體重上升，面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩， 腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈 黑褐色色素沉著。激素測(cè)定： T:↑ ， E2:29ng/ml↓ ，此均為高雄激素血癥、黑棘皮病的 表現(xiàn)。 診斷依據(jù) 2 ? 空腹血糖： , 胰島素： ↑ ；FSH:, LH:, PRL:。 ? B超示：子宮大小： 50*43*40mm3，雙側(cè)卵巢：40*30*30mm 42*38*29mm3，卵巢表面見數(shù)個(gè)液性小暗區(qū) 10*12mm3。根據(jù)多囊卵巢的超聲表現(xiàn)：卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑為 2~9mm的卵泡；卵泡數(shù)量多于 l2個(gè)；和 /或卵巢容積增大 (10mL)，故此患者的超聲示多囊卵巢。 ? 體檢甲狀腺無腫大，可排除因甲狀腺功能異常引起的閉經(jīng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào) ? 尿 HCG（ ）。 BBT單相。 ? 空腹血糖： , 胰島素： ↑ 。 ? 服安宮黃體酮后月經(jīng)來潮，月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： FSH:, LH:, T:↑ , PRL:, E2:29ng/ml↓ . 測(cè)胰島素、血糖及血激素水平的理由 ? 高胰島素血癥增加腎上腺對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性，使腎上腺產(chǎn)生過多的脫羥表雄酮，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為睪酮 ? 胰島素通過直接結(jié)合卵巢上的胰島素受體和胰島素樣因子受體，促進(jìn)卵巢間質(zhì)合成雄激素 ? 高胰島素血癥抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白，使血性激素結(jié)合蛋白水平 游離睪酮升高 雄激素的活性 ? 高胰島素血癥刺激垂體分泌黃體生成素 促進(jìn)卵巢產(chǎn)生過多的雄激素 經(jīng)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌酮，持續(xù)作用于下丘腦 LH分泌呈正反饋， FSH呈負(fù)反饋 加強(qiáng)并維持高 LH 中醫(yī)藥物治療 ? 中醫(yī)認(rèn)為卵子是生殖之精，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)。卵子的正常排出又有賴于腎陽的鼓動(dòng)以使沖任氣血調(diào)暢。腎精虧虛使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟；腎陽虧虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長(zhǎng)，又使氣血運(yùn)行無力而瘀滯沖任胞脈，更使排卵缺乏原動(dòng)力。故腎虛是排卵障礙的根本原因。腎虛又進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽氣血失常，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯成癥，使卵子難以排出、卵巢增大；故腎虛血瘀，痰濕壅滯是 PCOS的基本病機(jī)。 ? 中醫(yī)： 治擬 燥濕化痰，補(bǔ)腎活血 。方用 蒼附導(dǎo)痰湯合補(bǔ)腎活血方 化裁。 組 成 茯苓 12克 半夏 9克 陳皮 9克 蒼術(shù) 9克 白術(shù) 9克 香附 12克 膽南星 9克 枳殼 9克 生姜 6克 神曲 12克 當(dāng)歸 10克 赤芍 12克
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