【文章內(nèi)容簡介】 ． 機體免疫力減退：如患慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、糖尿病、燒傷，手術(shù)、化療或放療、使用激素或免疫抑制劑、嬰兒、老年人等。異染顆粒：是指白喉桿菌用Albert等法染色時，菌體內(nèi)可見著色較深的顆粒，其主要成分是核糖核酸和多磷酸鹽。異染顆粒是白喉桿菌的主要形態(tài)特征，具有鑒別意義。1．白喉桿菌的形態(tài)染色有何特點?如何進行微生物學檢查? 答：白喉桿菌細長稍彎，一端或兩端膨大呈棒狀，細菌排列常不規(guī)則，呈柵欄狀。無莢膜，無鞭毛，無芽胞。革蘭染色陽性。用Albert等法染色，可見異染顆粒，具有鑒別意義。 微生物檢查可采集病人病變部位假膜及其邊緣部位標本，直接涂片染色鏡檢。據(jù)其形態(tài)、排列、異染顆粒等，結(jié)合臨床可作出初步診斷。取檢材接種于呂氏血清斜面后再涂片染色鏡檢可提高檢出率。同時可取標本接種于亞碲酸鉀平板，取黑色或灰白色菌落做生化反應(yīng)、毒力試驗等進一步鑒定。 2．簡述白喉的感染過程和防治原則。 答：白喉桿菌存在于病人和帶菌者的鼻咽腔中，隨飛沫或污染的物品傳播，引起白喉。細菌侵入易感者鼻咽粘膜生長繁殖并分泌外毒素，引起局部炎癥和全身中毒癥狀。細菌和外毒素可使受染局部粘膜上皮細胞產(chǎn)生炎性、滲出性和壞死性反應(yīng)，可有假膜形成，嚴重者可致死。病痊愈后機體可獲得牢固免疫力。 預防可注射白喉類毒素作人工主動免疫和人工被動免疫。治療可早期足量注射白喉抗毒素，同時用抗生素治療。 ，幼兒園一3歲女童發(fā)熱、聲嘶、喉痛、咳嗽3天，急診入院。體檢：體溫38．5℃，呼吸48次／分，面色蒼白，唇稍紫，兩側(cè)扁桃體及咽部有—層灰白色膜，用滅菌棉拭子不易擦掉，心率130次／分，心律不齊，肺部無異常發(fā)現(xiàn)。試分析可能的診斷及如何治療。 答：此患兒可能為白喉，應(yīng)進一步作微生物學診斷。治療應(yīng)盡早足量注射白喉抗毒素以免延誤病情，并注意防止血清過敏癥的發(fā)生，同時應(yīng)進行抗菌治療，以抑制白喉桿菌的生長，防止繼發(fā)感染和帶菌狀態(tài)的出現(xiàn)。 BCG：即卡介苗，是卡、介二氏將牛型結(jié)核桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，現(xiàn)廣泛用于預防接種。、結(jié)果分析及實際應(yīng)用 ? 1．結(jié)核菌素試驗：是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核桿菌能否引起超敏反應(yīng)的一種試驗。常規(guī)試驗取舊結(jié)核菌素或純蛋白衍生物5U注射前臂皮內(nèi)，48～72小時觀察結(jié)果。注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)大于5mm為陽性反應(yīng)；大于15mm者為強陽性反應(yīng)；小于5mm者為陰性反應(yīng)。 2．結(jié)果分析：陽性反應(yīng)表明已感染過結(jié)核桿菌，但不一定有結(jié)核病，接種過卡介苗的人也呈陽性。部分強陽性反應(yīng)者可能有活動性感染，應(yīng)進一步追查病灶。陰性反應(yīng)表明未感染過結(jié)核桿菌，但應(yīng)考慮以下情況：①感染初期。②老年人。③嚴重結(jié)核病患者或正患有其他傳染病，如麻疹導致的細胞免疫低下等。④獲得性細胞免疫低下，如艾滋病、腫瘤及用過免疫抑制劑者。 3．實際應(yīng)用：選擇卡介苗接種對象和免疫效果的測定；作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考；測定腫瘤患者的細胞免疫功能以及在未接種過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況等。 、乏力、盜汗、消瘦2個月就診。患者一月前開始有干咳，痰少，無胸痛，自覺午后低熱。X線透視在右上肺尖有小塊陰影，邊緣模糊，攝片懷疑為肺結(jié)核。應(yīng)如何作進一步診斷。 答：可取痰液標本，直接或經(jīng)酸堿處理、濃縮集菌后作抗酸染色檢查有無抗酸染色陽性細長桿菌，可取標本作結(jié)核菌培養(yǎng)。 1．支原體：一類無細胞壁、能在無生命培養(yǎng)基上生長的最小原核細胞型微生物。 2．外斐反應(yīng)：用于輔助診斷立克次體感染的疾病。立克次體屬病原體所含脂多糖為屬特異性抗原，并與變形桿菌OXlOXOXk菌體的脂多糖有交叉反應(yīng)，因而用變形桿菌OXlOXOXk菌體抗原代替立克次體抗原，與病人血清作交叉凝集反應(yīng)，檢測病人血清中有無立克次體的抗體。3．螺旋體：是一類介于細菌與原蟲之間，細長、柔軟、彎曲呈螺旋狀，通過軸絲的收縮與曲伸而運動活潑的原核細胞型微生物。 4．顯微鏡凝集試驗：又稱凝集溶解試驗，這是診斷鉤體病的血清學試驗。常用標準菌株或當?shù)亓餍芯甑幕钽^體作抗原，與病人不同稀釋度的血清混合，37℃2小時后作暗視野顯微鏡觀察。若血清中有同型抗體，則可見鉤體被凝集成團，形如小蜘蛛。若抗體效價高，凝集的鉤體可被溶解。血清凝集效價在1：300或雙份血清增加至4倍以上則有診斷意義。 5．非螺旋體抗原試驗：用正常牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原，測定待檢血清中的反應(yīng)素(抗脂質(zhì)抗體)，用以輔助診斷梅毒，此為非特異性的初篩試驗。 6．螺旋體抗原試驗：用梅毒螺旋體抗原檢測待檢血清中抗梅毒螺旋體特異性抗體，用以輔助診斷梅毒，此為特異性確診試驗。沙眼衣原體可引起哪些疾病? 答：沙眼衣原體有沙眼亞種和性病淋巴肉芽腫亞種，可引起人類疾病。沙眼亞種可通過直接和間接接觸引起沙眼，通過性接觸可引起包涵體結(jié)膜炎和非淋球菌性泌尿生殖道感染，通過產(chǎn)道感染新生兒可引起急性化膿性結(jié)膜炎(膿漏眼)等；性病淋巴肉芽腫亞種在男性引起腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥和慢性淋巴肉芽腫，在女性引起會陰、肛門和直腸炎癥，造成組織狹窄與梗阻。、皮疹，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害。肥達反應(yīng)H l：80，0 1：20，HA(一)，HB(一)。外斐反應(yīng)OXl9 1：640，OX2 l：160，OXK(一)。最可能的診斷是什么?如何進一步確定診斷? 答：此病人最可能是斑疹傷寒病，因為病人血清外斐反應(yīng)OXlOX2升高，臨床癥狀有高熱、皮疹，符合斑疹傷寒病的臨床特征，肥達反應(yīng)陰性基本排除傷寒病，H抗體效價略高可能系過去接種過相關(guān)疫苗或為非特異性回憶反應(yīng)。但要排除變形桿菌的感染。 進一步明確診斷需在1～2周后再作一次肥達反應(yīng)和外斐反應(yīng)；同時采集病人血液作病原體分離，包括沙門菌分離培養(yǎng)和立克次體分離培養(yǎng)。分離培養(yǎng)立克次體，可將病人血液分別接種于雞胚卵黃襄和雄性豚鼠腹腔作分離培養(yǎng)，以控制病原體，可確定診斷。 ，在鉤體病流行區(qū)下河游泳，l周后因頭痛、全身肌肉疼到醫(yī)院就診。查體：體溫38．9℃，角膜黃染，腓腸肌疼痛明顯，蛋白3＋，尿紅細胞2＋。試問張X最大可能診斷是什么?簡述微物學檢驗方法。 答：張X最大可能診斷為鉤體病。主要依據(jù)：接觸疫水、臨床癥狀及實驗室檢查符合鉤體病特點。微生物學檢查：采集標本為血液、尿液。 1)直接鏡檢：將標本迅速離心集菌后作暗視野檢查或Fontana鍍銀染色。 2)分離培養(yǎng)與鑒定：將標本接種于2～3管Korthof培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)5～7天，呈云霧狀生長，用暗視野顯微鏡觀察運動，血清學試驗定其群和型。 3) 將患者血液注射于幼豚鼠腹腔，第1周后取心血分離培養(yǎng)證實并解剖實驗動物觀察實驗動物。 4) 血清學診斷：取雙份血清，做顯微鏡凝集試驗或間接凝集試驗。 5) PCR檢測標本中鉤體的DNA。 1． 二相性真菌：在不同的培養(yǎng)環(huán)境條件下，或可形成絲狀菌或可形成類酵母菌的某些真菌，稱雙相性真菌。 2． 真菌：是一大類無根莖葉分化、不含葉綠素、細胞結(jié)構(gòu)比較完善的真核細胞型微生物。 3．假菌絲：孢子延長成芽管，芽生孢子不與母細胞脫落，形成較長的假菌絲。 王X，腹瀉、腹痛、血便多年，被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，為控制病情，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療3月余，腹瀉次數(shù)反而增多，粘液樣便。取糞便作實驗室檢查。實驗室檢查結(jié)果：糞便涂片革蘭染色見G+卵圓形酵母樣菌細胞，每高倍視野8個，并見有芽生孢子、有假菌絲。將糞便接種于沙氏培養(yǎng)基28℃48小時，可見類酵母菌落。 試問：這是何種病原體感染?如何近一步明確診。 答：王X為白念珠菌感染。進一步診斷應(yīng)做芽管形成試驗和厚膜孢子試驗。本癥屬菌群失調(diào)癥。腎上腺糖皮質(zhì)激素廣泛用于自身免疫性疾病的治療。由于該激素具有免疫抑制作用，長時間使用降低了機體的免疫力。白念珠菌屬腸道正常菌群成員，在機體免疫力下降的條件下，白念珠菌過度增殖致菌群失調(diào)而引起腸道白念珠菌感染。 1．病毒體結(jié)構(gòu)完整并具有感染性的病毒顆粒稱為病毒體，即病毒在細胞內(nèi)進行復制增殖后釋放到細胞外的、可短暫獨立生存并可感染新的細胞的病毒顆粒。2．復制周期病毒的增殖方式為復制，從病毒進入易感細胞開始，經(jīng)病毒基因組復制，合成病毒蛋白質(zhì)，再裝配成子代病毒體，最后釋放到細胞外，這一過程稱復制周期，包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配釋放。3．缺陷病毒可以表現(xiàn)為包膜表面缺損、衣殼缺損、病毒酶的缺損以及病毒復制周期不完整等，但其根本原因是病毒基因組有缺損。這種病毒不能單獨復制與合成完整的子代病毒，但若與完整的感染性病毒顆粒同時感染細胞時，則這些缺陷病毒可以復制。4．頓挫感染 是指有些宿主細胞不能全部提供病毒復制所需的必要因子，致使所復制的病毒為不完整的、無感染性的病毒顆?；騺嗩w粒。這種感染過程稱頓挫感染，又稱流產(chǎn)性感染。1．病毒復制過程中合成早期、晚期蛋白有何作用?答：病毒合成的蛋白質(zhì)有早期蛋白和晚期蛋白之分。在病毒核酸復制前所合成的蛋白稱為早期蛋白，在病毒核酸復制后所合成的蛋白稱為晚期蛋白。早期蛋白是一種功能性蛋白，一般為非結(jié)構(gòu)蛋白，包括合成核酸所需要的酶(DNA或RNA多聚酶)，抑制宿主細胞蛋白質(zhì)與核酸合成的調(diào)控蛋白以及指導病毒合成序列的調(diào)控蛋白。絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)蛋白都是晚期蛋白。2．簡述病毒的干擾現(xiàn)象及對醫(yī)療實踐的指導章義。 答：病毒的干擾現(xiàn)象是指兩種病毒感染同一種細胞時，一種病毒可