【文章內容簡介】 計劃生育手術醫(yī)療費用定額補助： 放置宮內節(jié)育器補償標準為 250元； 取出宮內節(jié)育器補償標準為 150元； 避孕藥皮下埋植（取出）術補償標準為 150元； 絕育手術補償標準為 2020元，復通手術補償標準為 2020元； 計劃生育人流手術補償標準為 350元。 生育津貼： 按參保人員上年度本人月平均繳費基數(shù)（ 30天算）順產 98天，難產增加 15天，多一胎增加 15天。 營養(yǎng)費： 按參保人員上年度月平均繳費基數(shù) 12個月 3% （四）男職工參加生育保險，配偶沒有任何收入來源，則男職工 享受生育醫(yī)療費用的 50%。 （五）以靈活就業(yè)人員參加職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險的女職工， 其生育醫(yī)療費用和產前檢查補助費用由職工醫(yī)療保險基金支付。 要求：生育前參加職工醫(yī)療保險要達至連續(xù)繳費一年以上方可 享受待遇，有中斷繳費的不能享受。 ?10月起江蘇所有職工全享生育保險 ? 從 10月 1日起全省將正式施行新的 《 江蘇省職工生育保險規(guī)定 》 ，新規(guī)最大的亮點就是將所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，包括在蘇就業(yè)的外國人。也就是說，今后無論你在哪個單位工作，都可以享受相同的生育保險待遇了。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。 變化 1 覆蓋范圍擴大了 ? 【 包括個體工商戶雇工在內全享受 】 ? 1999年省政府頒布的 《 江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定 》 ，規(guī)定生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關系的勞動者。新規(guī)將覆蓋范圍擴大到本省行政區(qū)域內包括機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內的所有用人單位及其職工。 變化 2 繳費比例調整了 ? 變化 2 繳費比例調整了 ? 【 不設上限，繳費比例不超過 %】 ? 生育保險費用由企業(yè)繳納，職工個人不需繳費。新規(guī)明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過 ％。超過 %的，需報省政府批準。原政策規(guī)定繳費比例一般為 %%，最高不超過 1%。 ? 此外，針對目前各地生育保險政策不統(tǒng)一、待遇標準差異較大、基金各自封閉運行的現(xiàn)狀，新規(guī)明確，生育保險實行設區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。 變化 3 男職工也享受了 ? 變化 3 男職工也享受了 ? 【 護理假期間，男職工也享生育津貼 】 ? 原政策規(guī)定女職工在生育或流產時，可以享受生育津貼。新規(guī)明確，職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼。規(guī)定明確，女職工生育，享受 98天的生育津貼。并對難產、生育多胞胎、流產、引產等各種不同情況享受生育津貼的期限作出規(guī)定，其中難產的，增加 15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生1個嬰兒，增加 15天的生育津貼。職工流產、引產或實施計劃生育手術，可以享受 298天的生育津貼。 ? ? 另外， 《 規(guī)定 》 還明確，凡符合 《 江蘇省人口和計劃生育條例 》 晚育規(guī)定生育的，女職工增加 30天的生育津貼，也就是說，晚育女職工可享受 128天的生育津貼。同時，新增規(guī)定，男職工護理假期間可享受 10天的生育津貼。 ? 不過，晚育假只能享受一次。不管是“雙獨”還是“單獨”生二孩的，都不會再有晚育假，即女方是98天的產假和生育津貼，不再延長 30天。同樣，男方也沒有護理假了。 ■ 熱點問答 生育醫(yī)療費用如何報銷？ ? “職工只要沒有特殊要求，生育或實施計劃生育手術時，基本就可以做到自己不花錢?！眳⒈Ｂ毠ぴ诙壖耙韵箩t(yī)療機構生育和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，由生育保險基金全額支付。 ? 新規(guī)還明確，生育醫(yī)療費用實行按單元、病種付費，由社會保險經辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構直接結算，改變了原來職工“先墊支后報銷”的傳統(tǒng)做法。 職工在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼 ? （一）生育的，享受 98天生育津貼，其中難產的，增加 15天生育津貼；生育多胞胎的，每多生育 1個嬰兒，增加 15天生育津貼；晚育的，增加 30天生育津貼； ? （二）妊娠不滿 2個月流產的，享受 20天生育津貼；妊娠滿 2個月不滿 3個月流產的，享受 30天生育津貼；妊娠滿 3個月不滿 7個月流產、引產的，享受 42天生育津貼；妊娠滿 7個月引產的，享受 98天生育津貼； ? （三）實行輸卵管結扎手術的，享受 21天生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受 7天生育津貼； ? （四）實行輸卵管復通手術的，享受 21天生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受 14天生育津貼； ? （五）放置或者取出宮內節(jié)育器的，享受 2天生育津貼； ? （六）符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的，享受 10天生育津貼。 ? 生育或計劃生育手術，參保人基本不花錢 拿到的生育津貼低于原工資標準，怎么辦？ ? 新規(guī)明確，生育津貼是職工在產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，按照職工產假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以 30。若職工享受的生育津貼低于原工資標準，怎么辦？新規(guī)首次予以明確，“低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。” 連續(xù)繳費不滿十個月的，還能享受嗎？ ? 針對各地生育保險等待期期限長短不一，管理辦法不同的問題，為切實保障參保職工和用人單位的合法權益，新規(guī)明確，職工分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足 10個月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險基金支付；生育津貼和一次性營養(yǎng)補助在用人單位連續(xù)繳費滿 10個月后，由生育保險基金支付。 職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險待遇？ ? 新規(guī)明確，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的 50％享受生育保險待遇。同時還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應當按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定享受相應的生育醫(yī)療待遇，生育保險不再重復支付其待遇。 哪些費用不能報銷？ ? 為規(guī)范生育保險支出管理，防止基金被侵占和挪用，新規(guī)還明確了生育保險基金不予支付的費用，包括不符合生育保險支付范圍和標準的、未經批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的（急診、搶救的除外）、不符合國家和省計劃生育政策規(guī)定的、應當由醫(yī)療保險和公共服務項目支出的費用以及在國外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用等。 2020年醫(yī)保二項新業(yè)務解讀 2020年二項創(chuàng)新工作的目標 金壇市 職工醫(yī)療 保險 “總額預算控制付費 ” 引導醫(yī)院強化內部管理，減少過度醫(yī)療，減少資源浪費，解決看病貴 “異地聯(lián)網結算 ” 方便百姓就醫(yī)， 解決看病難 “被征地農民參加職工醫(yī)?！? 讓他們享受改革成果， 解決因病致貧 一、“總額預算控制付費 ”支付方式改革 簡 介 多年來，我市醫(yī)保不斷創(chuàng)新醫(yī)療保險支付方式改革，通過探索集團購買醫(yī)療服務，成功實施了尿毒癥參?；颊唛T診免費血液凈化治療、精神病參?；颊咦≡好赓M治療等多項支付方式改革。 2020年 7月 1日金壇市又出臺了 《 關于公布金壇市職工 基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用結算標準等事項的通知 》 對市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院實施“總額預算控制付費” 加“多項指標考核決算”相結合的新模式。即“ 1+X結算模式”， 它定點醫(yī)療機構根據(jù)不同的分類，分別按服務單元和床日費用相結合的標準結算， 以此引導醫(yī)療機構強化管理，減少過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生，控制費用總量，減輕患者負擔，用較低的籌資標準取得了較高的保障水平。 （一） “總額控制結算” “ 1+X“結算模式 一、預算總額指標共同協(xié)商科學合理 預算總額由醫(yī)療機構和醫(yī)保中心共同將醫(yī)療機構近幾年醫(yī)療費用數(shù)據(jù)進行匯總綜合分析，結合周邊實際，經雙方溝通確立年度總額指標，再將指標分解到月。指標確立后采用 “ 總額控制、決算浮動、節(jié)約獎勵 ” 的原則。每月結算費用時，在月度指標之內的按實結算，高于月度指標的按月度指標結算，年底根據(jù)考核情況進行總決算。 二、為確保參保人員合理醫(yī)療需求，防止因總額控制推諉病人，轉嫁醫(yī)療費用增加患者負擔，建立了多項指標考