【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助： 放置宮內(nèi)節(jié)育器補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為 250元； 取出宮內(nèi)節(jié)育器補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為 150元； 避孕藥皮下埋植（取出）術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為 150元； 絕育手術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為 2020元，復(fù)通手術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為 2020元； 計(jì)劃生育人流手術(shù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為 350元。 生育津貼： 按參保人員上年度本人月平均繳費(fèi)基數(shù)（ 30天算）順產(chǎn) 98天，難產(chǎn)增加 15天，多一胎增加 15天。 營(yíng)養(yǎng)費(fèi)： 按參保人員上年度月平均繳費(fèi)基數(shù) 12個(gè)月 3% （四）男職工參加生育保險(xiǎn)，配偶沒(méi)有任何收入來(lái)源，則男職工 享受生育醫(yī)療費(fèi)用的 50%。 （五）以靈活就業(yè)人員參加職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工， 其生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查補(bǔ)助費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 要求：生育前參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)要達(dá)至連續(xù)繳費(fèi)一年以上方可 享受待遇，有中斷繳費(fèi)的不能享受。 ?10月起江蘇所有職工全享生育保險(xiǎn) ? 從 10月 1日起全省將正式施行新的 《 江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 》 ，新規(guī)最大的亮點(diǎn)就是將所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，包括在蘇就業(yè)的外國(guó)人。也就是說(shuō)，今后無(wú)論你在哪個(gè)單位工作，都可以享受相同的生育保險(xiǎn)待遇了。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。 變化 1 覆蓋范圍擴(kuò)大了 ? 【 包括個(gè)體工商戶(hù)雇工在內(nèi)全享受 】 ? 1999年省政府頒布的 《 江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定 》 ，規(guī)定生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。新規(guī)將覆蓋范圍擴(kuò)大到本省行政區(qū)域內(nèi)包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)在內(nèi)的所有用人單位及其職工。 變化 2 繳費(fèi)比例調(diào)整了 ? 變化 2 繳費(fèi)比例調(diào)整了 ? 【 不設(shè)上限，繳費(fèi)比例不超過(guò) %】 ? 生育保險(xiǎn)費(fèi)用由企業(yè)繳納，職工個(gè)人不需繳費(fèi)。新規(guī)明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過(guò) ％。超過(guò) %的，需報(bào)省政府批準(zhǔn)。原政策規(guī)定繳費(fèi)比例一般為 %%，最高不超過(guò) 1%。 ? 此外，針對(duì)目前各地生育保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀，新規(guī)明確，生育保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。 變化 3 男職工也享受了 ? 變化 3 男職工也享受了 ? 【 護(hù)理假期間，男職工也享生育津貼 】 ? 原政策規(guī)定女職工在生育或流產(chǎn)時(shí)，可以享受生育津貼。新規(guī)明確，職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假，假期期間按規(guī)定享受生育津貼。規(guī)定明確，女職工生育，享受 98天的生育津貼。并對(duì)難產(chǎn)、生育多胞胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)等各種不同情況享受生育津貼的期限作出規(guī)定，其中難產(chǎn)的，增加 15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生1個(gè)嬰兒，增加 15天的生育津貼。職工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，可以享受 298天的生育津貼。 ? ? 另外， 《 規(guī)定 》 還明確，凡符合 《 江蘇省人口和計(jì)劃生育條例 》 晚育規(guī)定生育的，女職工增加 30天的生育津貼，也就是說(shuō)，晚育女職工可享受 128天的生育津貼。同時(shí)，新增規(guī)定，男職工護(hù)理假期間可享受 10天的生育津貼。 ? 不過(guò)，晚育假只能享受一次。不管是“雙獨(dú)”還是“單獨(dú)”生二孩的，都不會(huì)再有晚育假，即女方是98天的產(chǎn)假和生育津貼，不再延長(zhǎng) 30天。同樣，男方也沒(méi)有護(hù)理假了。 ■ 熱點(diǎn)問(wèn)答 生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？ ? “職工只要沒(méi)有特殊要求，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，基本就可以做到自己不花錢(qián)?！眳⒈Ｂ毠ぴ诙?jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。 ? 新規(guī)還明確，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，改變了原來(lái)職工“先墊支后報(bào)銷(xiāo)”的傳統(tǒng)做法。 職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼 ? （一）生育的，享受 98天生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加 15天生育津貼；生育多胞胎的，每多生育 1個(gè)嬰兒，增加 15天生育津貼；晚育的，增加 30天生育津貼； ? （二）妊娠不滿(mǎn) 2個(gè)月流產(chǎn)的，享受 20天生育津貼；妊娠滿(mǎn) 2個(gè)月不滿(mǎn) 3個(gè)月流產(chǎn)的，享受 30天生育津貼；妊娠滿(mǎn) 3個(gè)月不滿(mǎn) 7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受 42天生育津貼；妊娠滿(mǎn) 7個(gè)月引產(chǎn)的，享受 98天生育津貼； ? （三）實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受 21天生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受 7天生育津貼； ? （四）實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受 21天生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受 14天生育津貼； ? （五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受 2天生育津貼； ? （六）符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受 10天生育津貼。 ? 生育或計(jì)劃生育手術(shù)，參保人基本不花錢(qián) 拿到的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦？ ? 新規(guī)明確，生育津貼是職工在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以 30。若職工享受的生育津貼低于原工資標(biāo)準(zhǔn)，怎么辦？新規(guī)首次予以明確，“低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留?！? 連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)十個(gè)月的，還能享受嗎？ ? 針對(duì)各地生育保險(xiǎn)等待期期限長(zhǎng)短不一，管理辦法不同的問(wèn)題，為切實(shí)保障參保職工和用人單位的合法權(quán)益，新規(guī)明確，職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足 10個(gè)月的，職工的生育醫(yī)療待遇由生育保險(xiǎn)基金支付；生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。 職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險(xiǎn)待遇？ ? 新規(guī)明確，職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的 50％享受生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí)還規(guī)定，職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)不再重復(fù)支付其待遇。 哪些費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)？ ? 為規(guī)范生育保險(xiǎn)支出管理，防止基金被侵占和挪用，新規(guī)還明確了生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，包括不符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急診、搶救的除外）、不符合國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定的、應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)和公共服務(wù)項(xiàng)目支出的費(fèi)用以及在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。 2020年醫(yī)保二項(xiàng)新業(yè)務(wù)解讀 2020年二項(xiàng)創(chuàng)新工作的目標(biāo) 金壇市 職工醫(yī)療 保險(xiǎn) “總額預(yù)算控制付費(fèi) ” 引導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理，減少過(guò)度醫(yī)療，減少資源浪費(fèi)，解決看病貴 “異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ” 方便百姓就醫(yī)， 解決看病難 “被征地農(nóng)民參加職工醫(yī)?！? 讓他們享受改革成果， 解決因病致貧 一、“總額預(yù)算控制付費(fèi) ”支付方式改革 簡(jiǎn) 介 多年來(lái)，我市醫(yī)保不斷創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，通過(guò)探索集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，成功實(shí)施了尿毒癥參?；颊唛T(mén)診免費(fèi)血液凈化治療、精神病參?；颊咦≡好赓M(fèi)治療等多項(xiàng)支付方式改革。 2020年 7月 1日金壇市又出臺(tái)了 《 關(guān)于公布金壇市職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)的通知 》 對(duì)市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施“總額預(yù)算控制付費(fèi)” 加“多項(xiàng)指標(biāo)考核決算”相結(jié)合的新模式。即“ 1+X結(jié)算模式”， 它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同的分類(lèi)，分別按服務(wù)單元和床日費(fèi)用相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算， 以此引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理，減少過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生，控制費(fèi)用總量，減輕患者負(fù)擔(dān)，用較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)取得了較高的保障水平。 （一） “總額控制結(jié)算” “ 1+X“結(jié)算模式 一、預(yù)算總額指標(biāo)共同協(xié)商科學(xué)合理 預(yù)算總額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心共同將醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總綜合分析，結(jié)合周邊實(shí)際，經(jīng)雙方溝通確立年度總額指標(biāo)，再將指標(biāo)分解到月。指標(biāo)確立后采用 “ 總額控制、決算浮動(dòng)、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì) ” 的原則。每月結(jié)算費(fèi)用時(shí)，在月度指標(biāo)之內(nèi)的按實(shí)結(jié)算，高于月度指標(biāo)的按月度指標(biāo)結(jié)算，年底根據(jù)考核情況進(jìn)行總決算。 二、為確保參保人員合理醫(yī)療需求，防止因總額控制推諉病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用增加患者負(fù)擔(dān)，建立了多項(xiàng)指標(biāo)考