【正文】 直接由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付； （二）單價(jià)超過 200元的特殊醫(yī)用材料，在 2萬元以內(nèi)的部分，先由個(gè)人自付 30%，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付； （三）超過 2萬元的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二次補(bǔ)償”（大病救助）按規(guī)定支付。 二、工傷保險(xiǎn)部分 現(xiàn)行的 《 工傷保險(xiǎn)條例 》 是 2020年 12月 20日由時(shí)任國務(wù)院總理溫家寶 簽發(fā)的， 2020年 12月 8日國務(wù)院第 136次常務(wù)會(huì)議通過。 適用范圍 ：中華人民共和國境內(nèi)企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非 企業(yè)單位以及有雇工的個(gè)體工商戶，為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率 ：按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，我市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率 實(shí)行分類浮動(dòng)費(fèi)率，具體分三類 : 一類為機(jī)關(guān)事業(yè)單位以及服務(wù)行業(yè)，繳費(fèi)費(fèi)率為申報(bào)基數(shù)的 %； 二類為生產(chǎn)企業(yè)、勞務(wù)派遣公司等，繳費(fèi)費(fèi)率為申報(bào)基數(shù)的 %； 三類為化工、礦山等高危行業(yè)，繳費(fèi)費(fèi)率為申報(bào)基數(shù)的 %。 單位繳費(fèi)費(fèi)率可依據(jù)工傷的發(fā)生賠付情況，在年度結(jié)束后實(shí)行上浮或下調(diào)。 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； （三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。 工傷申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)限 ： 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30日內(nèi)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。 用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日起 1年內(nèi)，可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 用人單位規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。 工傷保險(xiǎn)待遇： 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付： （一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用； （二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； （三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)； （四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用； （五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)； （六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； （七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金； （八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金； （九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。 工傷保險(xiǎn)待遇： 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付： （一）治療工傷期間的工資福利； （二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼； （三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 職工因工致殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn) 傷殘等級(jí) 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（本人月工資） 一級(jí) 27 二級(jí) 25 三級(jí) 23 四級(jí) 21 五級(jí) 18 六級(jí) 16 七級(jí) 13 八級(jí) 11 九級(jí) 9 十級(jí) 7 一級(jí)至四級(jí)工傷的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位。每月享受傷殘津 貼：一級(jí)為本人工資 90%；二級(jí)為本人工資 85%；三級(jí)為本人工資 80%； 四級(jí)為本人工資 75%。 五級(jí)和六級(jí)工傷的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適 當(dāng)工作，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津。標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷 殘是本人工資的 70%；六級(jí)傷殘是本人工資的 60%；并由用人單位按照規(guī) 定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由 用人單位補(bǔ)足差額。 職工因工致殘傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn) 解除勞動(dòng)合同后一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（工傷保險(xiǎn)基金支付），和一次性 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（用人單位支付）。 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算方式： 上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工社會(huì)平均工資（ 4647元） 社會(huì)平均壽命（暫定 解除勞動(dòng)合同周歲數(shù)） 系數(shù)（十級(jí)為 ，九級(jí)為 ，八級(jí)為 ，七級(jí)為 ， 六級(jí)為 ，五級(jí)為 ） 一次性工傷傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算方式 （ 4647）： 年齡 等級(jí) 20周歲 以下 2030 周歲 3040 周歲 4050 周歲 5055 周歲 5560 周歲 五級(jí) 36 30 24 18 12 6 六級(jí) 30 25 20 15 10 5 七級(jí) 24 20 16 12 8 4 八級(jí) 18 15 12 9 6 3 九級(jí) 12 10 8 6 4 2 十級(jí) 6 5 4 3 2 1 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金： （一）喪葬補(bǔ)助金為 6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資； （二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定； （三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。 一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇 三、生育保險(xiǎn)部分 （一）生育保險(xiǎn)的費(fèi)率： 生育保險(xiǎn)費(fèi)率為 1%； （二）享受生育保險(xiǎn)待遇的條件： 符合國家生育政策 在分娩前處于連續(xù)繳費(fèi)滿 12個(gè)月以上的 （三）生育保險(xiǎn)待遇包括：產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)（生育并發(fā) 癥醫(yī)療費(fèi)用）、生育津貼、生育營養(yǎng)費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。 產(chǎn)前檢查費(fèi)： 產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)貼。 （ 1）妊娠 3個(gè)月以上不滿 7個(gè)月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為 500元 /人； （ 2）妊娠 7個(gè)月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為 1000元 /人。 生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)： 正常生育報(bào)銷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)： 符合生育保險(xiǎn)目錄范圍，住院分娩醫(yī)療費(fèi)用在 4200元以內(nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付；超過 4200元的部分，生育基金支付 90%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 10%。 符合計(jì)劃生育政策妊娠，因各種原因引起的流、引產(chǎn)，實(shí)行定額補(bǔ)償： 妊娠不足 3個(gè)月流產(chǎn)，補(bǔ)償 350元；妊娠 37個(gè)月流（引）產(chǎn)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院 1500元，二級(jí)及以上醫(yī)院 2500元；妊娠 7個(gè)月以上引產(chǎn)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院 2020元，二級(jí)及以上醫(yī)院 3000元。 生育并發(fā)疾病的范圍及醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 生育并發(fā)疾病是指妊娠期間至產(chǎn)后 120天內(nèi)因生育并發(fā)產(chǎn)生的疾病。包括：重度子癇、子癇、妊娠期間肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染。 參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的目錄范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金支付 90%，個(gè)人承擔(dān) 10%。