醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付管理(編輯修改稿)
2025-01-31 04:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為 6個(gè)月的本人工資； ★ 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、 六級(jí)傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系；被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，可以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的５至３０個(gè)月。五級(jí)傷殘為３０個(gè)月，六級(jí)傷殘為２５個(gè)月，七級(jí)傷殘為２０個(gè)月，八級(jí)傷殘為１５個(gè)月，九級(jí)傷殘為１０個(gè)月，十級(jí)傷殘為５個(gè)月。 ★ 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金： （一）喪葬補(bǔ)助金為 6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資； （二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。 （三）一次性工亡補(bǔ)助金為６０個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。 二、工傷事故備案與登記 用人單位應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故 24小時(shí)內(nèi)同時(shí)向區(qū)社保分中心和勞動(dòng)人事局填報(bào) 《 工傷事故備案表 》 ，進(jìn)行書(shū)面?zhèn)浒?。區(qū)社保分中心工傷事故 24小時(shí)備案?jìng)髡妫?6627030 84906477 職工經(jīng)區(qū)勞動(dòng)人事局認(rèn)定為工傷后，用人單位應(yīng)向區(qū)社保分中心填報(bào) 《 工傷職工登記表 》 ，同時(shí)提供以下材料： （ 1）工傷認(rèn)定決定書(shū)； （ 2）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知； （ 3）診斷證明； （ 4）本人身份證復(fù)印件。 三、工傷認(rèn)定 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； （二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； （三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 四、勞動(dòng)能力鑒定 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。 生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 五、工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào) （一）門(mén)診 天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)（退單）交接表 紅、蘭聯(lián)收據(jù) 費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告 就診病例 （二）住院 天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)（退單）交接表 住院費(fèi)用收據(jù)紅、蘭聯(lián)及總明細(xì) 出院診斷證明 各項(xiàng)病例（住院病例、首次病程記錄、手術(shù)記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告、出院記錄等） 六、定點(diǎn)醫(yī)院 工傷職工必須在本市二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。 第三部分 生育保險(xiǎn) 一、支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 支付項(xiàng)目 （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)； （二）生育醫(yī)療費(fèi)； （三）生育津貼； （四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。 支付標(biāo)準(zhǔn) （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)（限額支付） 實(shí)際參保 孕周 參保繳費(fèi)不滿 3個(gè)月 參保繳費(fèi)滿 3個(gè)月不滿 4個(gè)月 參保繳費(fèi)滿 4個(gè)月不滿 7個(gè)月 參保繳費(fèi)滿 7個(gè)月及以上 妊娠不滿 12周終止妊娠 400元 400元 400元 400元 滿 12周至不滿 16周終止妊娠 400元 600元 600元 600元 滿 16周至不滿 28周終止妊娠 400元 600元 800元 800元 滿 28周以上終止妊娠或分娩 400元 600元 800元 1100元 （二）生育醫(yī)療費(fèi) ★ 采取按定額支付方式付費(fèi) A、自然分娩 3000元； B、人工干預(yù)分娩 3100元； C、單純剖腹產(chǎn) 3600元； D、剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)的 3800元。 ★ 采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)，符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用 100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病時(shí)，費(fèi)用分別計(jì)算。 A、自嬰兒出生前兩天（含出生當(dāng)天）至出院的生育醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目100%支付； B、此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)（如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等） ,由生育保險(xiǎn)基金按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)審核支付標(biāo)準(zhǔn)審核，按 85%支付比例支付，對(duì)使用 B類(lèi)診療項(xiàng)目或乙類(lèi)藥品的按相應(yīng)比例增負(fù)。 （三）生育津貼 生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間的生活費(fèi)用。凡符合國(guó)家計(jì)劃生育政策持有 《 生育服務(wù)證 》 的，不論妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。 計(jì)算方法： 生育津貼 =生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)乘以享受天數(shù) 生育津貼日標(biāo)準(zhǔn) =按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以 。 妊娠周數(shù) 享受天數(shù) 增加天數(shù) ＜ 12周 15天 1216周 30天 1628周 42天 ≥28 周 90天 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 15天 胎頭吸引術(shù) 15天 剖腹產(chǎn) 15天 多胞胎生育 15天 /多育一嬰兒 輸卵管結(jié)扎術(shù) 14天 晚育獨(dú)生 30天 ★ 同時(shí)具備以上多種情況的，生育津貼享受天數(shù)累加計(jì)算 (四 )計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi) ★按定額支付方式付費(fèi)的項(xiàng)目 ⑴ 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 200元；更換節(jié)育器325元； ⑵ 流產(chǎn) 260元； ⑶ 高危人工流產(chǎn) 600元 (必須住院手術(shù) )； ⑷ 引產(chǎn)二級(jí)醫(yī)院 1300元、三級(jí)醫(yī)院 1600元；
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