內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試常見考點之酮癥酸中毒(編輯修改稿)
2025-02-11 01:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 致腦水腫最為重要?！ ?五)周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 嚴重失水，血容量減少和微循環(huán)障礙未能及時糾正，可導(dǎo)致低血容量性休克。腎灌注量減少引起少尿或無尿，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。 (六)中樞神經(jīng)功能障礙 嚴重酸中毒、失水、缺氧、體循環(huán)及微循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦細胞失水或水腫、中樞神經(jīng)功能障礙。此外，治療不當如糾正酸中毒時給予碳酸氫鈉不當導(dǎo)致反常性腦脊液酸中毒加重，血糖下降過快或輸液過多過快、滲透壓不平衡可引起繼發(fā)性腦水腫并加重中樞神經(jīng)功能障礙。[2] 臨床表現(xiàn) 極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷。嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征。此外，尚有誘因本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征?！ ≡\斷鑒別 實驗室檢查： (1) 血糖、尿糖過高 ~，有時可達55mmol/L以上?！ ?2) 酮體 血酮體4mmol/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時，尿酮雖然陽性，但血酮并不高，臨床上無酮血癥。換言之，糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數(shù)都降低?！ ?3) 血漿CO2結(jié)合力降低30容積，或90%以下，血漿pH。 (4) 血氣分析 標準碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負值增大，陰離子隙16。 診斷與鑒別診斷 早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿
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