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正文內(nèi)容

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試常見考點之酮癥酸中毒(編輯修改稿)

2025-02-11 01:12 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 致腦水腫最為重要?! ?五)周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙  嚴重失水,血容量減少和微循環(huán)障礙未能及時糾正,可導(dǎo)致低血容量性休克。腎灌注量減少引起少尿或無尿,嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。  (六)中樞神經(jīng)功能障礙  嚴重酸中毒、失水、缺氧、體循環(huán)及微循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦細胞失水或水腫、中樞神經(jīng)功能障礙。此外,治療不當如糾正酸中毒時給予碳酸氫鈉不當導(dǎo)致反常性腦脊液酸中毒加重,血糖下降過快或輸液過多過快、滲透壓不平衡可引起繼發(fā)性腦水腫并加重中樞神經(jīng)功能障礙。[2]  臨床表現(xiàn)  極度煩渴、尿多,明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下,少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛,有時較劇烈,似外科急腹癥,但無腹肌緊張和僅有輕壓痛,頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚,最后嗜睡、昏迷。嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸,頻率不快,也無呼吸困難感,呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一,雙眼球凹陷,皮膚彈性差,脈快,血壓低或偏低,舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征。此外,尚有誘因本身的癥候群,如感染、心腦血管病變的癥狀和體征?! ≡\斷鑒別  實驗室檢查:  (1) 血糖、尿糖過高 ~,有時可達55mmol/L以上?! ?2) 酮體 血酮體4mmol/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾,若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時,尿酮雖然陽性,但血酮并不高,臨床上無酮血癥。換言之,糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數(shù)都降低?! ?3) 血漿CO2結(jié)合力降低30容積,或90%以下,血漿pH。  (4) 血氣分析 標準碳酸氫、緩沖堿低于正常,堿剩余負值增大,陰離子隙16。  診斷與鑒別診斷  早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵,臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿
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