內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試常見考點(diǎn)之酮癥酸中毒-免費(fèi)閱讀
【正文】 疾病護(hù)理 良好的護(hù)理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。衰竭的器官數(shù)越多，預(yù)后越不佳?！ 〈送?，治療中應(yīng)注意 (1) 治療中胰島素劑量較大，易造成血糖下降速度過快，導(dǎo)致血漿滲透壓驟然降低，而細(xì)胞內(nèi)尚處于高滲狀態(tài)，造成細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓差懸殊?！ ⊙a(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開始補(bǔ)鉀，頭2~4小時(shí)通過靜脈輸液每小時(shí)補(bǔ)鉀約13~20mmol/L。原則上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達(dá)輸液總量的2/3。(2)其他疾病所致昏迷：腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等?！ ?2) 酮體 血酮體4mmol/L?！ ?六)中樞神經(jīng)功能障礙 嚴(yán)重酸中毒、失水、缺氧、體循環(huán)及微循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦細(xì)胞失水或水腫、中樞神經(jīng)功能障礙。由于血液濃縮、腎功能減退時(shí)鉀滯留以及鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，因此血鉀濃度可正常甚或增高，掩蓋體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀。抑制組織氧利用和能量代謝。其機(jī)制主要為胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足。胰島素治療的1型糖尿病患者應(yīng)激狀況下也可發(fā)生DKA。其常見誘因有： (1) 感染：呼吸道感染最為常見，如肺炎、肺結(jié)核等。胰高血糖素分泌過多。嚴(yán)重酸中毒使微循環(huán)功能惡化，降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓。隨著治療過程中補(bǔ)充血容量(稀釋作用)，尿量增加，鉀排出增加，以及糾正酸中毒及應(yīng)用胰島素使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀，誘發(fā)心律失常，甚至心臟驟停。此外，治療不當(dāng)如糾正酸中毒時(shí)給予碳酸氫鈉不當(dāng)導(dǎo)致反常性腦脊液酸中毒加重，血糖下降過快或輸液過多過快、滲透壓不平衡可引起繼發(fā)性腦水腫并加重中樞神經(jīng)功能障礙。尿酮體陽性。部分患者以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴，有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存等使病
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