內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試常見考點之酮癥酸中毒-wenkub
2023-01-30 01:12:24 本頁面
【正文】 等大量丟失，厭食、惡心、嘔吐使電解質(zhì)攝入減少，引起電解質(zhì)代謝紊亂。刺激呼吸中樞引起呼吸加深加快。酸中毒可使胰島素敏感性降低。其他反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、生長激素和皮質(zhì)醇水平升高。[1] 發(fā)病機制 (一) 激素異?！ 〗陙?，國內(nèi)外學(xué)者普遍認為DKA的發(fā)生原因是由于多激素的異常，破壞了激素分泌的動態(tài)平衡，脂肪代謝紊亂。泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、膀胱炎等，此外還有闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎等?！ “l(fā)病原因 1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等?！ ?2) 急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、外傷、手術(shù)、麻醉及嚴重的精神刺激。出現(xiàn)了以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等為特征的DKA?！ ?二) 代謝紊亂 在生理狀態(tài)下，體內(nèi)的糖、脂肪、血酮、電解質(zhì)、水等物質(zhì)的代謝處于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的精確調(diào)控之下，保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，胰島素作為一種儲能激素，在代謝中起著促進合成、抑制分解的作用。組織分解增加，鉀從細胞內(nèi)逸出?！?，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能、誘發(fā)心律失常。胰島素作用不足，物質(zhì)分解增加、合成減少，鉀離子(K+)從細胞內(nèi)逸出導(dǎo)致細胞內(nèi)失鉀。DKA時紅細胞糖化血紅蛋白(GHb)增加以及2,3二磷酸甘油酸 (2,3DPG)減少，使血紅蛋白與氧親和力增高，血氧離解曲線左移。腎灌注量減少引起少尿或無尿，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷?！ ≡\斷鑒別 實驗室檢查： (1) 血糖、尿糖過高 ~，有時可達55mmol/L以上。換言之，糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數(shù)都降低?！ ¤b別診斷包括：(1)其他類型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高滲狀
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