內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試常見考點之酮癥酸中毒(存儲版)
【正文】 情更為復(fù)雜，應(yīng)注意辨別。其余部分于24～28h內(nèi)補足。血鉀正常、尿量40ml/h，也立即開始補鉀。引起水分子向細胞內(nèi)急速擴散，造成細胞水腫，不利于細胞功能恢復(fù)。如果酮癥酸中毒不予及時治療，其預(yù)后多屬不良。應(yīng)按時清潔口腔、皮膚，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。 (5) 根據(jù)體力情況適當進行體育活動。倘若并發(fā)腎衰、心衰或多系統(tǒng)多器官衰竭，其預(yù)后將根據(jù)衰竭的器官數(shù)目而定?！ ?四)對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療。應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉溶液，補堿不宜過多過快?！ ?3)補液速度：按先快后慢為原則。 鑒別診斷包括：(1)其他類型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高滲狀態(tài)，乳酸性酸中毒?！ ≡\斷鑒別 實驗室檢查： (1) 血糖、尿糖過高 ~，有時可達55mmol/L以上。腎灌注量減少引起少尿或無尿，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。胰島素作用不足，物質(zhì)分解增加、合成減少，鉀離子(K+)從細胞內(nèi)逸出導(dǎo)致細胞內(nèi)失鉀。組織分解增加，鉀從細胞內(nèi)逸出。出現(xiàn)了以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等為特征的DKA。2型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、膀胱炎等，此外還有闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。其他反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、生長激素和皮質(zhì)醇水平升高。刺激呼吸中樞引起呼吸加深加快?！ ?四)攜帶氧系統(tǒng)失常 紅細胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)，可由血氧離解曲線來反映。[2] 臨床表現(xiàn) 極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。丙酮無腎閾，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時，尿酮雖然陽性，但血酮并不高，臨床上無酮血癥。
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