資格考試]醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試答題技巧(編輯修改稿)
2025-01-31 17:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 敏史？ ? 與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)手術(shù)史？ ? 男性， 32歲。低熱，間斷咯血一個(gè)月。 ? 一、初步診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核 ? 二、問(wèn)診內(nèi)容 ? （一）現(xiàn)病史 ? 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn) ? （ 1）起病情況；起病緩急、誘因； ? （ 2）主要癥狀的特點(diǎn)：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù) /日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時(shí)間及熱型。 ? （ 3）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血； ? （ 4）二便、飲食、睡眠、體重變化。 ? 診療經(jīng)過(guò) ? （ 1）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺 CT、 PPD； ? （ 2）治療用藥情況？抗生素使用情況。 ? （二）相關(guān)病史 ? 有無(wú)藥物過(guò)敏史？ ? 與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無(wú)糖尿病、心血管疾病史等。 ?（二）病歷分析 ? ?一般會(huì)有 60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)： 診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。 ? 1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。 ? 第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分 1型 2型，心絞痛要分型。 ? 次要診斷要寫全，一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道， Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。 ?如慢支的病歷診斷要寫： ?1）慢性支氣炎合并感染 ?2）阻塞性肺氣腫 ?3）肺原性心臟病 ?4）心功能幾級(jí) ? 一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。 ? 2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)，把提供的病史全抄在這里就行了。 ? ? 3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒(méi)有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。 ? 4．進(jìn)一步檢查：容易答不全， ? 如胰腺炎，要做胰腺 B超、 CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能 ECG吧。 ? 如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，
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