聽覺誘發(fā)電位ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 11:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常值如下： ? ①各波的潛伏期 Ⅰ 波 的潛伏期 約 2ms，其余每波均相隔 1ms。 ? ②波間潛伏期 即中樞傳導(dǎo)時(shí)間，各波間時(shí)程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性病變診斷的可靠指標(biāo)，多采用 Ⅰ ～ Ⅲ 波、 Ⅲ ～ Ⅴ波和 Ⅰ ～ Ⅴ 波的測量，以 Ⅰ ～ Ⅴ 波 最常用，一般為 4ms。 ? ③兩耳間波 Ⅴ 潛伏期比較 一般差別不超過0～ 2ms。 ? ④波 Ⅴ 反應(yīng)閾 成人波 Ⅴ 反應(yīng)閾一般高于行為測聽閾 10～ 20dB，因此可作為客觀聽閾測定；嬰幼兒反應(yīng)閾比成人高，但與其行為反應(yīng)閾相對較低，這對聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價(jià)值。 圖 154 （ 波 Ⅰ ：聽神經(jīng)，波 Ⅱ ：耳蝸神經(jīng)核； 波 Ⅲ ：上橄欖 核，波 Ⅳ ：外側(cè)丘系，波 Ⅴ ：下丘核） ? 三 、 ABR的臨床意義： 計(jì)算各波之間相差的時(shí)間及能引出波形的最小聲音 ， 可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變 。 ? ABR在 70~80dB出現(xiàn)率最高 。 隨著刺激聲減弱 ，各波出現(xiàn)率也逐漸降低 ， 至 20dB時(shí) ， 僅保留 Ⅴ波 ， 故 波 Ⅴ 最接近聽力計(jì)測定的閾值 ， 是 ABR中的主波 。 ? 其次 ， 臨床意義較大的波是 Ⅰ 波和 Ⅲ 波 。 在能清晰辨認(rèn) Ⅰ ， Ⅲ 和 Ⅴ 時(shí) ， 或證實(shí)對每只耳刺激都不能引出時(shí) ， 檢查才可結(jié)束 。 ? 臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達(dá)波峰的時(shí)間）來判斷病變的有無和病變的部位。這里我們主要介紹 Ⅰ ， Ⅲ 和 Ⅴ 波，討論其各自的意義。 ? 波 Ⅰ ： 是由聽神經(jīng)纖維發(fā)生的 ， 出現(xiàn)率為100%， 正常潛伏期約在 1～ 2ms。 它是計(jì)算其他各波的基準(zhǔn) ， 因此辨認(rèn)波 Ⅰ 尤為重要 。Ⅰ 波潛伏期延長或消失通常提示 內(nèi)耳 的病變 ， 當(dāng)然 ， 刺激聲強(qiáng)度減弱也可能導(dǎo)致 Ⅰ波潛伏期延長 ， 但要注意 ， 這種情況從 Ⅰ波波峰到其它各波波峰的時(shí)間 基本未改變 。波 Ⅰ 在老年人的高頻聽力損失的表現(xiàn)為：波 Ⅰ 的振幅低或波 Ⅰ 缺失 。 增加刺激的強(qiáng)度 ， 減慢刺激重復(fù)率或從外耳道中記錄 ，可使波 Ⅰ 的振幅加大 ， 便于辨認(rèn) 。 ? 波 Ⅲ ： 來自 橋腦 的活動 ， 出現(xiàn)率為 100%， 正常潛伏期約在 3～ 4ms， 振幅一般高于波 Ⅰ ， 最好比較同側(cè)和對側(cè)記錄來辨認(rèn)波 Ⅲ 。 若雙側(cè)聽力相差懸殊 ， 則對側(cè)記錄中波 Ⅲ 振幅較低 ， 潛伏期較短 。如果波 Ⅰ 正常 ， 波 Ⅲ 潛伏期延長或消失 ， Ⅰ Ⅴ 和Ⅲ Ⅴ 間期延長 ， 則可初步確定病變部位在蝸后 。 ? 波 Ⅴ ： 來源于 下丘腦 ，出現(xiàn)率為 100%，正常潛伏期約在 5～ 。波 Ⅴ 常是 最高 的一個(gè)峰，而且后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。改變給聲重復(fù)率和降低聲強(qiáng)，對波 Ⅴ 出現(xiàn)率影響較少，在其他波消失后波 Ⅴ 還可繼續(xù)存在。波 Ⅴ 潛伏期延長或消失，臨床上最多見于 聽神經(jīng)瘤 ，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波 Ⅴ 的特性改變。 ? ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位 ，對于 聽力損失程度 的判斷也是具有一定參考價(jià)值的 。 ? 成人 ABR閾值為 10db（ sl） 左右 ， 新生兒一個(gè)月時(shí) ， 閾值為 30db， 六個(gè)月時(shí)為 20db，十二個(gè)月時(shí)為 16db， 兩周歲可達(dá) 12db， 直到五周歲時(shí)才達(dá)到 8db， 接近成人水平 。 對純音刺激 ， 腦干反應(yīng)閾值平均高于聽力計(jì)測定閾值 10~20db， 低頻的反應(yīng)閾值較接近聽力計(jì)測定的閾值 。 ? 但值得注意的是 ， 腦干誘發(fā)電位測出的閾值不能直接等同于純音測聽的閾值 。 ? 即：不能認(rèn)為 ， 一個(gè)孩子 90db才引出 ABR，那么他的聽閾就是 90db。 這是因?yàn)椋旱谝?，純音測聽使用的刺激信號是從 125—8000Hz的單個(gè)的純音 ， 腦干誘發(fā)電位使用的是混頻
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