sle與妊娠ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 04:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體低不 提示疾病活動(dòng) 2,狼瘡活動(dòng)伴 低補(bǔ)體使妊娠 丟失及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 增加 35倍 COMPANY LOGO 妊娠并發(fā)癥 類似于狼瘡活動(dòng)的表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 疲乏，貫穿整個(gè)孕期 皮膚 面部蝶狀褐色斑（妊娠黃褐斑），掌紅斑，蜘蛛痣（雌激素有關(guān)），色素加深（乳頭、乳暈、腹白線、外陰、腋窩）與 MSH分泌增加有關(guān) 頭發(fā) 頭發(fā)生長過速及增厚，產(chǎn)后數(shù)周 數(shù)月脫發(fā) 肺部 孕早期即出現(xiàn)呼吸次數(shù)增多（孕酮作用） 孕晚期出現(xiàn)呼吸困難 骨骼肌肉 背痛 :孕中晚期出現(xiàn) ,骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合韌帶松弛 關(guān)節(jié)積液：下肢多見，非炎癥性 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛：與高血壓有關(guān) 癲癇發(fā)作：子癇 全身表現(xiàn) 疲乏，貫穿整個(gè)孕期皮膚 面部蝶狀褐色斑（妊娠黃褐斑），掌紅斑，蜘蛛痣（雌激素有關(guān)），色素加深（乳頭、乳暈、腹白線、外陰、腋窩）與 分泌增加有關(guān)頭發(fā) 頭發(fā)生長過速及增厚，產(chǎn)后數(shù)周 數(shù)月脫發(fā)肺部 孕早期即出現(xiàn)呼吸次數(shù)增多（孕酮作用）孕晚期出現(xiàn)呼吸困難骨骼肌肉 背痛 孕中晚期出現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合韌帶松弛關(guān)節(jié)積液：下肢多見，非炎癥性中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛：與高血壓有關(guān)癲癇發(fā)作：子癇COMPANY LOGO 小結(jié) ? SLE病情活動(dòng)導(dǎo)致多種不良妊娠 ? 鑒別 SLE病情活動(dòng)尤其是 LN與子癇前期十分重要 但是有時(shí)十分困難 COMPANY LOGO 內(nèi)容概要 SLE妊娠管理 SLE與妊娠相互作用 3 2 新生兒狼瘡綜合征 4 抗磷脂綜合癥 5 SLE患者具有生育能力嗎？ 1 COMPANY LOGO SLE患者妊娠時(shí)機(jī)選擇 ? 無重要臟器受累 ? 病情穩(wěn)定至少半年以上 ? 強(qiáng)的松用量 10mg/d ? 停用各種妊娠期禁用的免疫抑制劑半年以上 ? 腎功能正常 ? 尿蛋白陰性（ 24小時(shí)尿蛋白 ） ? 抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰 3個(gè)月以上 COMPANY LOGO SLE患者妊娠前的準(zhǔn)備 ? 與風(fēng)濕科?？漆t(yī)師充分溝通 ? 完善體格檢查、血壓測(cè)定 ? 行化驗(yàn)檢查 – 血常規(guī) – 尿常規(guī)及尿沉渣 – 肝腎功能 – 24h尿蛋白定量 – 補(bǔ)體水平 – ANA譜 (包括 dsDNA,ENA) – 抗磷脂抗體譜（ PT,APTT,ACL,b2GP1,LA） COMPANY LOGO SLE患者孕期應(yīng)加強(qiáng)隨訪 ? 對(duì)于穩(wěn)定的非孕患者， 3個(gè)月隨訪 1次 ? 妊娠患者 – 20周前： 46周隨訪 1次 – 2028周 : 2周隨訪 1次 – 28周 分娩： 每周隨訪 1次 隨訪內(nèi)容 ? 內(nèi)科病史詢問 ? 詳細(xì)的體檢（包括測(cè)量血壓） ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 全血計(jì)數(shù)、尿常規(guī)及尿沉渣 – 24h尿蛋白定量 – 肝腎功能、尿酸 – 補(bǔ)體、 dsDNA、抗磷脂抗體等 COMPANY LOGO 如何預(yù)防病情活動(dòng) ? 盡可能推遲妊娠時(shí)間 ? 嚴(yán)格把握妊娠適應(yīng)癥 ? 按計(jì)劃隨訪、嚴(yán)密觀察 ? 繼續(xù)服用妊娠期允許的藥物，不應(yīng)停用 (eg,HCQ) COMPANY LOGO SLE妊娠期病情控制 ? 無活動(dòng)者不需要處理，按計(jì)劃隨診 ? 輕度活動(dòng)者，低劑量糖皮質(zhì)激素維持（ ≤ 20mg/d） – 副作用有高血壓及糖尿病 ,唇裂風(fēng)險(xiǎn)增加 2倍 (2/1000) ? 中度活動(dòng)者，較高劑量皮質(zhì)激素，甚至沖擊劑量。其他選擇包括靜脈丙種球蛋白，對(duì)血液系統(tǒng)和狼瘡腎炎有效 ? 對(duì)于病情難以控制，近期又不能期待生產(chǎn)者當(dāng) 終止妊娠。 COMPANY LOGO 終止妊娠的方式選擇 ? 孕滿 37周，病情穩(wěn)定或僅輕度活動(dòng)五陰道分娩禁忌癥，可陰道分娩 ? 孕 37周前出現(xiàn)病情活動(dòng)時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估病情及胎兒情況，適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素用量。 – 若病情控制，應(yīng)盡可能延長孕周，提前剖宮產(chǎn) – 若病情不易控制甚至需加免疫抑制劑，當(dāng)立即終止妊娠。方式為剖宮產(chǎn)?？蓱?yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。 ? 若狼瘡重度活動(dòng)，且孕周尚小，胎兒存活性小，應(yīng)以母體為重，可考慮引產(chǎn)。 COMPANY LOG
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