【文章內容簡介】 ： 屬 肉芽腫性病變 ， 主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見 ， 串珠狀贅生物 (白色血栓 血小板和纖維素組成， 白板 )。 ： 屬 肉芽腫性病變 ，（ 風濕性心肌炎主要累及心肌間質結締組織 ）。 炎 ： 又稱風濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥 。 若滲出液中含有多量纖維素時，可形成 絨毛心 。 Mc Callum 斑 亞急性感染性心內膜炎 ：草綠色鏈球菌， 贅生物 是 血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細胞，說明有細菌。 第六單元 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎 ： ① 粘膜上皮層內杯狀細胞增多； ② 粘液腺泡增生、肥大；③ 漿液腺泡粘液化 。 主要并發(fā)癥 → 慢性阻塞性肺氣腫 （風箱原理） 。 大葉性肺炎（重要） ： 肺炎鏈球菌引起，病變以 纖維素滲出 為主， 左下肺 最常 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 見。 ： 出現(xiàn) 捻發(fā)音 和 濕啰音 。 ： 由于肺泡腔內的紅細胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰 呈鐵銹色 。 因病變肺葉實變，故肺部叩診呈濁音 。 肝樣變期 ： 肺泡壁毛細血管受壓，肺組織呈貧血狀 。 中毒性休克 是大葉性肺炎 最嚴重的并發(fā)癥 。 紅色肝樣變期 (實變早期 :2～ 4 日 ) 1)病變 鏡下：①肺泡壁毛細血管擴張、充血；②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團狀分布 )；③腔內大量紅細胞、細菌、少量中性粒細胞、單核細胞； 大體：①血管擴張充血 +滲出物→腫大；血管擴張充血 +肺泡腔大量 RBC；②滲出→暗紅；大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細胞、單核細胞；→質實如肝。 2) 臨床聯(lián)系：①肺泡腔大量 RBC→鐵銹色痰 心衰細胞；②大量 RBC、纖維蛋白，少量中性粒細胞→肺實變→缺氧 紫紺、呼吸困難；③肺實變→肺實變征 查體、Xray；漿液性滲出物 (培養(yǎng)基 )→病菌繁殖→血菌 (+)。 小葉性肺炎 ： 病變屬 化膿性炎癥 。 呈灶狀分布，以 兩肺下葉、背側 較為常見 。 最能反映小葉性肺炎的病變特征的是細支氣管及周圍肺泡化膿性炎 。 肺硅沉著病 ： 肺組織內硅結節(jié)形成 +肺彌漫性間質纖維化 。硅結節(jié)是吞噬硅塵的 巨噬細胞 叫細胞性硅結節(jié)以后玻璃樣變成 玻璃樣 硅結節(jié)。分期： 1期就在肺門淋巴結內硅結節(jié)形成。 2 期全肺1/3。 3期全肺 2/3。（ 早期就是淋巴結 ）并發(fā)癥：硅肺結核病，肺氣腫，肺心病。 肺癌 ： 一、肉眼類型 型 。 二、組織學類型 ： 狀 細胞癌為最常見類型 ，多中央型 。老男人。 ： 女性多見 。 周圍型。 ：惡性高 燕麥細胞癌 ，有神經(jīng)內分泌顆粒 。 胞癌惡性程度高 。 ：惡性高。癌來源上皮沒有血管所以多淋巴道。 首先轉移肺內支氣管淋巴結 。 第七單元 消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍 ： 胃潰瘍 25%，十二指腸潰瘍占 70%，胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍者稱復合性潰瘍，占 5%。 肉眼觀 ： 潰瘍通常為一個，多位于 小彎側 ，邊緣整齊，常深達肌層 。 潰瘍的分層（重要！） 層 。 二、并發(fā)癥 ： （一）幽門梗 阻（二）穿孔：十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。（三）出血：潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發(fā)生于 10%～ 15%的患者。（四）癌變 。 病毒性肝炎 ： 甲型和戊型肝炎由腸道傳染 （一頭一尾）。 以肝細胞的彌漫性變質性炎（變性、壞死）為主，伴有不同程度的炎細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生等變化 （ 變質、滲出、增生 ）。 病毒性肝炎的基本病理變化(重要?。?： 變質 ： (1)變性 : 肝細胞水腫（氣球樣變）和嗜酸性變（核變小，胞質嗜酸性增強） (2)壞死 : 包括嗜酸性壞死（形成 嗜酸性小體 ）和溶解性壞死。根據(jù)壞死范圍溶解性壞死可分為 ： 點狀壞死 ：單個或數(shù)個肝細胞的壞死 。 碎片狀壞死 ：界板肝細胞的灶狀壞死崩解 。 橋接壞死 ：連接兩個壞死區(qū)的帶狀壞死 。 大片狀壞死 :幾乎累及整個肝小葉 。 滲出 ：（ 3）炎細胞浸潤 : 以淋巴細胞和單核細胞為主。 增生 ： （ 4）增生：肝細胞再生，纖維組織增生 ?肝硬化 。 ： 病變以肝細胞變性為主，以氣球樣變、嗜酸性小體形成為主。壞死輕為肝小葉內散在的點狀壞死。 ： 1）輕度慢性肝炎：有點灶狀壞死 。 2）中度慢性肝炎：可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。 3）重度慢性肝炎：有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死 。形成假小葉。 ： 1）急性重型肝炎：稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng)收集整理 ： 肝細胞壞死嚴重而廣泛，（壞死面積約占 2/3）。肝體積顯著縮小，又稱急性黃色（或紅色）肝萎縮。（ 2）亞急性重型肝炎 ： （壞死面積約占 50%）同時出現(xiàn)肝細胞結節(jié)狀再生 。 急性普通分兩型，點狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細膽管膽栓凝 。 輕 度慢性普通型，匯管區(qū)內纖增生，點灶壞死偶成片，小葉結構尚完整 。 中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結構存大部，橋接壞死是特征 。 重度假小葉形成 。 重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再 生現(xiàn)象不明顯，肝臟萎縮一層皮 。 重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結節(jié)，死亡百分之五十 。 門脈性肝硬化 ： 肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀增生 。 我國，門脈性肝硬化最常見的病因是病毒性肝炎。 一、病理變化 ： 假小葉。（一）門脈高壓 ： 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動脈之間形成吻合支的結果。 1）胃腸道淤血、水腫； 2）脾臟腫大可引起脾功能亢進； 3）腹水形成 4）側支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張，破裂可引起大出血；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂導致便血；臍周淺靜脈高度擴張，形成 “ 海蛇頭 ” 現(xiàn)象） 。 肝功能不全可造成： 1）激素滅活功能下降，蜘蛛痣； 2）出血傾向：凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進引起血小板減少； 3）黃疸：肝細胞壞死造成 膽汁 淤積，出現(xiàn)肝細胞性黃疸； 4）肝昏迷：氨中毒 。 原發(fā)性肝癌 ： 一、肝癌的肉眼分型 ：1）巨塊型 2）多結節(jié)型 3）彌漫型。二、肝癌的組織學類型 （ 1）肝細胞性肝癌 ： 大量纖維結締組織增生分割稱為硬化性肝細胞性肝癌。纖維組織大量增生且呈分層狀者，稱為纖維板層性肝細胞性肝癌。（ 2）膽管上皮癌（ 3）混合性肝癌 。 胃癌 ： 好發(fā)部位為胃竇部，特別是 小彎側 。 為 局限于粘膜及粘膜下層的胃癌 。 早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型 。 期胃癌 ： （ 1）肉眼類型： ① 息肉型 ②潰瘍型 ③ 浸潤型 ： 癌組織在胃壁內彌漫浸潤，使胃壁彌漫增厚，又稱皮革胃 。 食管癌 ： 食管癌由食管表面被覆粘膜鱗狀上皮或腺體發(fā)生。以食管中段最多見。（一） 進展期食管癌的肉眼類型 ：（ 1）潰瘍型 （ 2）蕈傘型 對胃息肉型 。