高級(jí)人工氣道管理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-06 04:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MLT） ?最小閉合容量技術(shù)（ MOV） ? 不論使用 MLT或 MOV，氣囊的壓力（ CP）一定要保持在 ， CP在 2030mmHg是可接受的最高 CP范圍。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院28 氣囊的壓力要求 ?有研究顯示： ? 氣管的毛細(xì)血管壓力在 20～ 30mmHg, ? 達(dá) 22mmHg時(shí)可見對氣管血流具有損傷作用， ? 在 37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院29 最小閉合容量技術(shù)（ MOV） ? 定義 ? 氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。 ? 步驟 ? 將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 ? 然后抽出 ，可聞及少量漏氣聲。 ? 再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院30 最小漏氣技術(shù)（ MLT) ?定義 ? －氣囊充氣后 ,在吸氣時(shí)有少量氣體漏出 ?步驟 ?同 MOV ?然后抽出氣體 ,從 ,直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院31 MOV和 MLT的優(yōu)缺點(diǎn)比較 ? 優(yōu)點(diǎn) MLT 優(yōu)點(diǎn) MOV ? 減少潛在的氣道損傷 不易發(fā)生誤吸 ? 不影響潮氣量 ? 有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定 ? 缺點(diǎn) 缺點(diǎn) ? 易發(fā)生誤吸 ? 對潮氣量有影響 ? 導(dǎo)管移位 比 MLT易發(fā)生氣道損傷 ? 氣囊上氣管粘膜干燥 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院32 氣囊測壓表 定時(shí)檢測氣囊壓力 ? 充血性心衰、糖尿病、長期服用激素及免疫抑制劑、創(chuàng)傷、中風(fēng)、感染等 放氣囊指征 ? 評價(jià)氣囊的漏氣情況 ? 廓清上氣道的分泌物 ? 評價(jià)氣管擴(kuò)張情況 ? 允許病人發(fā)聲 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院33 預(yù)防人工氣道的意外拔管 意外拔管的原因 ?（ 1）插管固定不當(dāng) ?（ 2）病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管 ?（ 3）呼吸機(jī)管路牽拉 ?（ 4）氣管切開導(dǎo)管過短等 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院34 預(yù)防措施 ? （ 1）正確的固定氣管插管和氣管切開導(dǎo)管，每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布；氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，固定帶切忌用繃帶。 ? （ 2）每班檢查氣管插管深度，交接班并詳細(xì)記錄。 ? （ 3）對于煩躁或意識(shí)不清的病人應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主技管，約束帶不宜過緊。 ? （ 4）向病人家屬解釋插管的重要性，加強(qiáng)心理護(hù)理。 ? （ 5）呼吸機(jī)管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動(dòng)范圍，為病人翻身時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。 ? （ 6）意外拔管的處理：一但發(fā)生意外拔管應(yīng)立即監(jiān)測病人生命體征的情況特別是 SpO2，必要時(shí)應(yīng)立即重建人工氣道，氣管切開五 —七天形成竇道，未形成時(shí)一經(jīng)口氣管內(nèi)插管。 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院35 ?氣管內(nèi)吸痰：如何正確地施行？ 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院36 氣管內(nèi)吸痰 目的 ?保持氣道通暢 ?清除氣道內(nèi)分泌物 ?獲得化驗(yàn)標(biāo)本 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院37 ?氣管內(nèi)吸痰時(shí)機(jī)？ ?常規(guī)性 vs 需要性 ?患者評估 北京協(xié)和醫(yī)院 Beijing Chaoyang Hospital 北京協(xié)和醫(yī)院38 ? Coa
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