人工氣道管理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-05 06:06 本頁面
【文章內容簡介】 時吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、觀察波形、物理治療后、體位更換前 2022/2/6 caiping 41 吸痰技巧 ? 機械胸部震動：配合每 2小時翻身 ? 胸部擠壓法：呼氣時給予擠壓，呼氣末放松達到移動并清除分泌物 ? 動作輕柔、旋轉提拉（非旋轉提拉） ? 吸痰時間不超過 15S 2022/2/6 caiping 42 吸痰深度 ? 淺部吸痰：不超過氣管套管的終末端（無損傷原則） ? 深部吸痰：超過氣管插管的終末端，直至遇到阻力（臨床上多推薦） ? 新生兒吸痰 2022/2/6 caiping 43 吸痰負壓 ? 很重要：最小負壓原則 ? 過高：氣管痙攣、氣道粘膜損傷 ? 過低：達不到效果 ? 負壓選擇：美國（ 1320KPa),我國（ ） ? 有研究顯示： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 度痰液分別選擇、 、 2022/2/6 caiping 44 按需吸痰，使用密閉式吸痰 ? 肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加 ,因此不應頻繁吸痰 ,只有當呼吸道分泌物增多確須吸痰時才吸。及時引流氣道分泌物，縮短呼吸機的使用時間。開放式一次性使用吸痰管和密閉式多次使用吸痰管相比，兩者對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險性是類似的。但密閉式吸痰管具有密閉、可多次使用，減少交叉污染等優(yōu)點。 2022/2/6 caiping 45 2022/2/6 caiping 46 密閉式吸痰的優(yōu)點 ? 提高護理人員的工作效率 ? 降低感染的風險 ? 對 PEEP的影響較小 ? 對心率和血壓影響較小 ? 對顱內壓影響較小 ? 對呼吸道粘膜損傷較小 ? 減少患者對吸痰的恐懼 2022/2/6 caiping 47 循證資料證據水平的分級 ? Ⅰ 級 例數多（＞ 100例）隨即試驗，有明確的結果，假陽性（結果），或假陰性（結果）錯誤可能性較小 ? Ⅱ 級 例數較少（＜ 100例）隨即試驗，結果不肯定，有中至高度的假陽性或假陰性錯誤的可能 ? Ⅲ 級 非隨機，與同時期的結果對比 ? Ⅳ 級 非隨機，與以往的結果對比 ? Ⅴ 級 病例組，無對照的研究，或是專家的意見 2022/2/6 caiping 48 吸痰指南 1. 吸痰前必須根據個體差異徹底評估患者吸痰的適應征，密切觀察吸痰過程。在病人能夠的前提下應該鼓勵病人自己咳出分泌物。 (Level IV) 2. 由于潛在危險，吸痰要熟練操作，手法輕柔。 (Level IV) 3. 人工氣道的患者吸痰前不應注入生理鹽水。 (Level ) 4. 人工氣道的患者吸痰時應有消毒技術。 (Level IV) 5. 吸痰管內徑不要超過人工氣道的 1/2。 (Level IV) 6. 吸痰時間小于 10~15秒。 (Level IV) 7. 吸前的血氧水平高可以能夠減小吸后低氧狀態(tài)。 (Level IV) 8. 根據病人體塊選擇潮氣量可以減少潛在的吸痰困難 . 。 (Level ) 2022/2/6 caiping 49 吸痰指南 9. 高氧通氣時注意吸氧時間應包括氧氣通過管道并到達患者的時間。 (Level IV) 10. 吸痰前的高 /低通氣應該使用呼吸機而非人工球囊進行，以減輕血液動力學的變化。 (Level ) 11. Use a maximum of two suction passes. (Level ) 12 顱內壓增高、心血管手術或血液動力學不穩(wěn)定的患者可能具有過渡通氣的適應征。 (Level II) 13. 若已知平均動脈壓和顱內壓增加，吸痰至少間隔10分鐘，盡可能徹底評估，不要機械的按照護理計劃進行。 (Level ) 2022/2/6 caiping 50 人工氣道的管理 ––預防下呼吸道細菌污染 胸部物理治療 目 的 防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除 2022/2/6 caiping 51 人工氣道的管理 ––預防下呼吸道細菌污染 胸部物理治療的主要方法 體位引流 胸部叩擊 胸部震顫 (排痰機 ) 刺激咳嗽 2022/2/6 caiping 52 人工氣道的管理 ––預防下呼吸道細菌污染 體 位 引 流 體位有多種，以所要引流的肺葉而定，將所要引流的肺葉抬高 目的是利用重力作用，促進肺部分泌物的流動，有利于分泌物的排出 2022/2/6 caiping 53 人工氣道的管理 ––預防下呼吸道細菌污染 胸 部 叩 擊 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，雙手有節(jié)奏的交替扣擊胸部要引流的部位。 為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。目的是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出 2022/2/6 caiping 54 人工氣道的管理 ––預防下呼吸道細菌污染 胸部震顫 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并攏，肩部和手掌快速、小幅度的顫動，震顫頻率 可高達 20
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1