【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 ⑤ 糖、酒、煙、巧克力等。 十七、冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽？ 大量研究表明：高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對(duì)冠心病的防治具有重要意義。同時(shí)，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá) 20 克的日本北部人，高血壓發(fā) 病率可高達(dá) 40%，明顯高于食鹽每日攝入約 5 克的北美愛(ài)斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入 5 克食鹽，平均舒張壓可降低 千帕（ 4 毫米汞柱）。因此，對(duì)已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。 那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢 , 這要根據(jù)病人是否同時(shí)患有高血壓，以及高血壓的病情來(lái)決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過(guò) 5 克。有的人較難做到并堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使 自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時(shí)在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便 可以明顯地感覺(jué)出來(lái)；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來(lái)增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場(chǎng)上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個(gè)較好的選擇。 最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類(lèi)、肉類(lèi)、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來(lái)補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸 檬等，均可選食。 十八、冠心病病人應(yīng)如何對(duì)待吸煙和喝酒、咖啡及茶？ 1．吸煙： 目前，世界范圍內(nèi)大規(guī)模的研究表明，吸煙危險(xiǎn)人體健康，對(duì)冠心病病人則更是有百害而無(wú)一利，有此惡習(xí)者要堅(jiān)決戒掉。煙內(nèi)所含的尼古丁可刺激血管發(fā)生痙攣，同時(shí)可使血壓升高，心跳加快，誘發(fā)心絞痛。據(jù)報(bào)道，一位41 歲男性，在連續(xù)吸煙 20 支后，發(fā)生急性心肌梗死死亡。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)，吸 1 支煙可減壽 12 分鐘。吸煙既是公害，又是私害，應(yīng)予禁絕。 2．喝酒： 大量喝酒可刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前 β 脂蛋白量急劇增高。同時(shí) 前 β 脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度減慢而加重脂蛋白血癥。以前有研究發(fā)現(xiàn)，喝酒可誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。但 80 年代末期的研究認(rèn)為，少量喝酒，尤其是低度酒，對(duì)心臟具有保護(hù)作用。因而美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦，冠心病病人即使患有心肌梗死，也可飲低度酒，喝酒量以 1 天不超過(guò) 50 克為宜。 3．喝咖啡： 咖啡中所含的咖啡因，可刺激血脂及血糖增高。 1 杯咖啡中約含咖啡因 100 毫克～ 150 毫克。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期習(xí)慣于喝咖啡者如 1 天喝 2 杯以上，其血膽固醇水平及冠心病發(fā)病率，比不喝咖啡或每天喝 1 杯以下者明顯增高。另外，喝咖啡可使體重增加。 即使喝咖啡量很小，也可引起血膽固醇百分比比例失調(diào)。因而主張，高膽固醇血癥者最好立即停喝咖啡。即使血膽固醇水平正常的健康人，也應(yīng)盡可能地將咖啡攝入量降到最低限度。需要提醒大家的是，不管咖啡味道多好，都不如飲白開(kāi)水對(duì)身體有利。 4．喝茶： 茶葉中所含的茶堿、維生素 C 和鞣酸對(duì)身體有益。我國(guó)按傳統(tǒng)制作的茶葉，所含咖啡因 甚少，有助于消化，并有利尿作用。因此，只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。 十九、老年冠心病病人能否拔牙？ 一般說(shuō)來(lái)，患有心臟病的老人，只要沒(méi)有心力衰竭及嚴(yán)重的心律失常，都可 以拔除壞牙。但是拔牙時(shí)，必須做好以下的心臟保護(hù)工作： 1．有冠心病心絞痛的病人，應(yīng)先由內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再拔牙。拔牙前可服長(zhǎng)效硝酸甘油片，同時(shí)身邊要備有抗心絞痛的藥物。必要時(shí)，口腔科醫(yī)生和心臟科醫(yī)生密切合作，并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔牙術(shù)。 2．拔牙時(shí)，麻醉劑最好選擇利多卡因，盡量不要加入腎上腺素，以免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速而誘發(fā)心律失常或心力衰竭。 3．麻醉要安全，操作要熟練，動(dòng)作要輕巧，盡量減少疼痛刺激、出血和損傷，以免引起患者精神緊張和血壓的波動(dòng)，從而增加心流域的負(fù)擔(dān)。 4．如無(wú)特殊情況，應(yīng)分期分批拔除壞牙。拔牙前后，應(yīng)予抗感染預(yù)防處理。因?yàn)槔夏晷呐K病病人，抵抗力較正常人明顯降低，拔牙形成的創(chuàng)面易發(fā)生感染。如無(wú)特殊情況，可口服抗生素。 二十、有心肌梗死的病人為何不要飽餐和飽餐后沐??？ 我們?cè)恢挂淮蔚芈?tīng)到和看到，有的心肌梗死病人，由于經(jīng)不住家人或親友的 好心 相勸和美味佳肴的引誘，多吃了幾口就再次誘發(fā)了心肌梗死甚至死亡。還有的病人飽餐后即去沐浴，結(jié)果洗浴不久便倒于浴室，雖經(jīng)積極搶救也無(wú)濟(jì)于事。 這是為什么呢？在正常情況下，胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后，因消化與吸收的需 要，心輸出量增加，腹腔臟器處于充血狀態(tài)。急性心肌梗死病人壞死的心肌沒(méi)有收縮力，心功能很不好，在此基礎(chǔ)上如果飽餐，一方面心臟輸出量增加可加重心臟負(fù)荷；另一方面過(guò)飽使胃膨脹，橫膈上移，進(jìn)一步影響心臟功能；同時(shí)還可引起胃冠狀反射，使冠狀動(dòng)脈收縮，血供減少，心肌進(jìn)一步缺血、缺氧 而加 重心肌的功能不全；更有甚者，因飽餐后迷走神經(jīng)興奮而致竇房結(jié)節(jié)律性減低，可引起心跳停止。 基于以上原因，在飽餐后沐浴危險(xiǎn)性就更大了。因?yàn)槿朐『笕硇⊙軘U(kuò)張，使心臟和腦部更加缺血和缺氧，所以極易促成猝死。 二十一、冠心病病人在運(yùn)動(dòng)中 要注意什么？ 運(yùn)動(dòng)固然對(duì)冠心病病人有好處，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，給冠心病病人帶來(lái)的危害也屢見(jiàn)不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意以下問(wèn)題： 1．運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾。加上運(yùn)動(dòng)可有誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)，因此，對(duì)于心絞痛發(fā)作 3 天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。 2．運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛。 3．運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn) ，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。 4．運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。 5．運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因?yàn)槿斫跓崴校厝辉斐蓮V泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少。 6．運(yùn)動(dòng)后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運(yùn)動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。 二十二、老年冠心病患者如何康復(fù)鍛煉？ 老年人要聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐 適當(dāng)活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量宜從輕量級(jí)開(kāi)始 如 輪替活動(dòng)肢體 屈膝 擺動(dòng)雙臂 活動(dòng)頸 肩關(guān)節(jié) 起坐 然后下床 躺在椅上 自己進(jìn)餐 洗漱 入廁 逐漸增加活動(dòng)量 以達(dá)到或接近梗死前的活動(dòng)度為準(zhǔn)。 步行是最方便的運(yùn)動(dòng)方式 多訪(fǎng)友 作消遣活動(dòng) 盡量避免奔跑 縱躍 因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。 太極拳也是冠心病患者的良好鍛煉方式，高齡患者出汗反應(yīng)差 因此散熱也慢 故不耐熱 所以在氣溫高時(shí) 或濕度高的情況下 應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉 二十三、冠心病病人外出旅游要注意些什么？ 冠心病病人外出旅游時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)： 1．旅游只限于心功能較好的病人 心功能 Ⅱ 級(jí)者，不可遠(yuǎn)游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動(dòng)。心功能 Ⅲ 級(jí)者，只能在室內(nèi)或住地周?chē)娘L(fēng)景區(qū)進(jìn)行活動(dòng)。心肌梗死后康復(fù)期的患者， 3 個(gè)月內(nèi)不能做長(zhǎng)途旅游。 2．旅游前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查 根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)，確定自己能否長(zhǎng)途旅游和旅游活動(dòng)范圍。旅游時(shí)要有人陪同并帶有病情摘要、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、速效救心丸、異搏定、安定和地高辛等藥。 3．避免過(guò)度疲勞 每日活動(dòng)時(shí)間不超過(guò) 6 小時(shí)，睡眠休息時(shí)間不少于 10 小時(shí)。時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長(zhǎng)，活動(dòng)強(qiáng)度宜小不宜大。 4．帶必要藥品和有病及時(shí)就醫(yī) 外 出時(shí)胃腸炎和暈機(jī)、暈車(chē)是常易發(fā)生的，如不及時(shí)治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和黃連素等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬(wàn)不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。 5．選擇好的旅游季節(jié) 前蘇聯(lián)旅游科研機(jī)構(gòu)的科學(xué)家們認(rèn)為，春季旅游對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是心血管系統(tǒng)，有十分良好的影響，可以促進(jìn)新陳代謝等生理變化過(guò)程。 二十四、控制冠心病的關(guān)鍵是什么？ 控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這期間的幾十年為預(yù)防工 作提供了極為寶貴的機(jī)會(huì)。一級(jí)預(yù)防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)； 二級(jí)預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強(qiáng)治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)；三級(jí)預(yù)防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命。 冠心病的一級(jí)預(yù)防，即危險(xiǎn)因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對(duì)全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前