【文章內(nèi)容簡介】 變兩個方面。 1． 1 頸椎的退行性變 頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等的退行性改變，是頸椎病發(fā)生的主要原因。頸椎 間 盤因退變而變扁并向周圍膨出，椎體周圍的韌帶度關(guān)節(jié)囊變得松馳，使脊柱不穩(wěn)定，活動度增大，刺激周圍的骨膜和韌帶，關(guān)節(jié)囊的充血反應(yīng)、腫脹、纖維化等，共同形成混合性突出物。如突出在前 方一般不引起臨床癥狀。如果是椎體側(cè)方的突出，可刺激壓迫椎動脈 ，造成腦基底動脈的供血不足，產(chǎn) 生椎動脈型頸椎病。后外側(cè)的突出物，可使椎 間孔變窄，造成頸神經(jīng)根和交感神經(jīng)的擠壓 ，而發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病。突出物突向椎體后方，則壓迫脊髓，造成脊髓型頸椎病。 1． 1 頸部損傷 頸部損傷分急性損傷和慢性勞損兩種。因急性損傷引起頸椎病的較少見。如頸部的扭傷、挫傷等急性損傷，可使已退變的頸椎 間 盤和頸椎的損害加重而誘發(fā)頸椎病。但暴力所致頸椎骨折、脫位所并發(fā)的脊髓或神經(jīng)根的損害則不屬于頸椎病的范疇。 因慢性勞損引起頸椎病者為多見，如長期從事伏案工作的腦力勞動者等。由于長期低頭工作，使頸部經(jīng)常處于一種強制性體 位，可引起頸部肌肉、韌帶、筋膜與關(guān)節(jié)等的勞損。平時姿勢不良、枕頭和睡姿 不當亦可造成頸部勞損。頸部軟組織的勞損可使頸椎的生理曲度改變，使頸椎間盤的退變過程加速，促進小關(guān)節(jié)的增生，從而造成壓迫癥狀而發(fā)病。 2．臨床研究 2． 1 根據(jù)頸椎病病理生理機制和流行病學研究的深入，根據(jù)現(xiàn)有的診斷標準進一步探討頸椎病的病因病機． 2． 2 脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)分為三部分：被動穩(wěn)定系統(tǒng)、主動穩(wěn)定系統(tǒng)和神經(jīng)控制系統(tǒng)。被動穩(wěn)定系統(tǒng)包括椎體、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤及韌帶的固定張力，它們在脊柱活動中起著支撐作用和應(yīng)需求分析：腰椎間盤突出 癥 發(fā)病率高， 患病率隨著年齡增長而增加，男性比女性多見。 ① 從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年 ；② 從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為 4～ 12∶1 ；③ 從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出 ；④ 從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低 ；⑤ 從姿勢上講：工 作 姿 勢 不 良。伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見 ；⑥ 從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境， 都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出 癥的條件 ；⑦ 從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期 ；⑧ 先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。 除了機械壓迫外，無菌性炎癥反應(yīng)是該病產(chǎn)生臨床癥狀的一個重要原因，此外局部充血水腫甚至粘連，神經(jīng)根內(nèi)外微循環(huán)障礙、血液流變學的改變、局部組織缺血缺氧，力學失衡、脊柱穩(wěn)定性減弱、免疫因素等均參與頸椎病癥狀的產(chǎn)生。 2． 3 頸椎病的手術(shù)入路大致分為兩種：前路手術(shù)、后路手術(shù)。文獻報道把脊髓型頸椎 病和神經(jīng)根型頸椎病作為前路手術(shù)的指征。而對椎體的增生、前路手術(shù)困難者或后縱韌帶骨化者選擇后路手術(shù)。頸椎前路手術(shù)在臨床已有較長時間 ,由于頸前解剖結(jié)構(gòu)復雜 ,手術(shù)危險性大 ,故開展遠較后路為少 ,但其最大優(yōu)點在于可解除病因 ,遠期效果好。后路手術(shù)在一定程度上破壞了維持頸椎后伸的后部結(jié)構(gòu) ,會造成頸椎后突畸形 ,降低療效。頸椎病的前路手術(shù)與后路手術(shù) ,在二者的適應(yīng)證上國內(nèi)仍有一定分歧。但在一點上已經(jīng)達成共識。頸椎前路手術(shù)由于可解除病因 ,遠期效果更好。而后路手術(shù)在一定程度上破壞了維持頸椎后伸的后部結(jié)構(gòu) ,會造成頸椎后突畸形 ,降低療 效。 3．中醫(yī)藥在頸椎病治療中的作用 — 8 — 1． 鎮(zhèn)痛作用 中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”，腰痛的治療多以祛風除濕、散寒通絡(luò)為法。 研究表明，中藥對疼痛 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 和 麻醉神經(jīng)末梢作用。 2．抗炎作用 現(xiàn)代藥理研究 表明，祛風濕藥物對炎癥顯示 出不同程度的抑制作用。 而 活血化瘀中藥可減輕物理、化學性神經(jīng)根炎的炎性反應(yīng)程度，縮短炎癥期。 3．改善微循環(huán) 活血化瘀藥物對腰痛患者血液流變學、血液動力學以及微循環(huán)均有一定的調(diào)節(jié)作用。特別是可通過改善微血流、微血管形態(tài)、毛細血管通透性及其滲出來改善椎管內(nèi)外的微循環(huán)、微環(huán)境。 中醫(yī)藥 /民族醫(yī)藥診療所 具有的特色與優(yōu)勢、中醫(yī)藥 /民族醫(yī)藥特色療法及其應(yīng)用效果、診療規(guī)范的制定及臨床應(yīng)用、開展 的臨床研究以及申報項目在當?shù)氐挠绊懙取? 隨著中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學科研水平的不斷提高，對中藥改善和治療頸椎病的研究也日益增多。在現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮細胞及分子生物學的技術(shù)優(yōu)勢，結(jié)合分子藥理學、血清藥理學等先進研究方法，深入探討和闡述頸椎病的發(fā)病機制以及中藥改善和治療頸椎病的作用機理。制作實驗性頸椎病動物模型，采用新技術(shù)、新方法，尋找特異性指標，探討中醫(yī)藥改善和治療頸椎病的確切作用機制。這對更好地指 導頸椎病臨床實踐和開發(fā)新的防治本病的新藥具有重大意義。我區(qū)的中藥和維藥的植物藥資源豐富，具有良好的開發(fā)前景。 我院自行研制的中成藥：①傷科黑藥膏。②骨質(zhì)增生丸。③骨傷熏洗液。 我科根據(jù)地域特色，利用特色治療藥物與措施向新疆廣大少數(shù)民族地區(qū)推廣。積極在我院對進修的?？漆t(yī)師進行相應(yīng)疾病的診療知識和技能的培訓，取得了較好的成績。其中傷科黑藥膏在我院使用治療 骨傷科病癥 ,臨床療效確切，并已應(yīng)用多年，深得患者好評。以上藥物從選藥組方及劑型用法上，均遵古制，亦參今識，是為不失宗旨，又旨在創(chuàng)新。通過藥理學相關(guān)實驗，明確傷科 黑藥膏的相關(guān)藥效機理，尋找到廉價有效的治療方法，而且進一步明確傷科黑藥膏的有效組成部分，對進一步研究此類病變的綜合法則、研制新藥物制劑打下理論基礎(chǔ)。對發(fā)揮中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量等，將產(chǎn)生積極的作用。為防治骨性關(guān)節(jié)炎的藥物研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化提供有益的探索。 需求分析：頸椎病發(fā)病率高， 多發(fā)生在中年以上，長期低頭伏案工作的人們，其發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計， 50 歲左右的人群中約有 25％發(fā)病， 60 歲則為 50％， 70 歲左右?guī)缀鯙?100％。 男女發(fā)病比例為 ： 1．根據(jù)頸椎病的發(fā)病特點，本 病較高的發(fā)病率。而中醫(yī)藥在治療疾病方面又有著簡便、經(jīng)濟、作用持久以及扶正固本的優(yōu)勢。因此，對上述藥物進行進一步的開發(fā)，可促進新疆醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展及新疆藥材資源的開發(fā)利用，將產(chǎn)生豐厚的經(jīng)濟效益和深遠社會效益，同時為研制新藥物制劑打下理論基礎(chǔ)。 我們申請國家重點專科在新疆地區(qū)意義重大。根據(jù)腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點，本病在新疆有較高的發(fā)病率。而中醫(yī)藥在治療疾病方面又有著簡便、經(jīng)濟、作用持久以及扶正固本的優(yōu)勢。因此，對上述藥物進行進一步的開發(fā)，可促進新疆醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展及新疆藥材資源的開發(fā)利用，將產(chǎn)生豐厚的經(jīng)濟效益和深 遠社會效益，同時為研制新藥物制劑打下理論基礎(chǔ)。因此，對此病早防早治，尤為重要。重點?？频慕⒂兄诖_立中醫(yī)藥在防治頸椎病中的地位和作用。幫助完善實驗室的建設(shè)，通過藥理學相關(guān)實驗，運用分子生物學及免疫組化等先進 技術(shù) ，進一步明確我科自行研制的臨床使用多年的藥物的作用靶點和相關(guān)藥效機理，從而為該制劑的開發(fā)利用，乃至產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。在提高頸椎病患者的臨床療效的同時，發(fā)揮重要的社會效益，節(jié)約更多的醫(yī)療成本。同時對?？萍夹g(shù)人員進行培訓，建立符合本地區(qū)發(fā)病特點的診療規(guī)范及教育體系，培養(yǎng)農(nóng)村、城市社區(qū)中醫(yī)藥防治頸椎病的 醫(yī)務(wù)人員，完善頸椎病的健康教育，并向社區(qū)及農(nóng)村推廣，防患于未然。同時，通過臨床實踐篩選出有利于重大疾病的防治、獨特診療技術(shù)水平的提高、優(yōu)秀臨床人才的成長、具有良好療效中藥的研制等方面的課題，形成自己的特色和優(yōu)勢。建設(shè)規(guī)模適度、中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良的重點專科將在我區(qū) 產(chǎn)生重大的社會效益與經(jīng)濟效益。 — 9 — 三 、 骨性關(guān)節(jié)炎 1．病因與病理學研究進展 原發(fā)性 骨關(guān)節(jié)炎 系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝內(nèi)分泌等疾病所引起。本病的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的改變， 現(xiàn)代 醫(yī)學對 OA 的發(fā)病機制尚不明確，目前認為骨性關(guān)節(jié)炎可能是在力學和生物學因素共同作用下導致軟骨細胞、細胞外基質(zhì)以及軟骨下骨三者降解與合成正常耦聯(lián)失衡的結(jié)果。 一般認為由于軟骨的磨損超過軟骨的修復能力所致，常發(fā)生于負重關(guān)節(jié)，早期于光鏡下可見軟骨細胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變，其后在軟骨表面可見多數(shù)軟化灶，軟骨失去光澤，顏色變黃，表面粗糙不平，進而出現(xiàn)裂隙，表面剝落糜爛，引起軟骨下骨質(zhì)暴露，脫落的小碎片可引起滑膜炎癥。與此同時，軟骨下骨在承受壓力和磨損的最大部位發(fā)生象牙樣變和增厚，于軟骨邊緣韌帶附著處形成骨贅 ，即一般所謂骨刺，而外周承受壓力較小的部位骨質(zhì)萎縮， X 線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，有時于軟骨下骨質(zhì)內(nèi)尚可見到大小不一的囊腔狀改變，系由于骨小梁的微細骨折而引起的粘液樣和纖維蛋白性改變。 因此，我們可以得出結(jié)論， 當疾病發(fā)展時， 軟骨細胞外基質(zhì)各組成成分和功能基團均發(fā)生了有意義的變化，這種變化有助于闡明 OA 的發(fā)病機制?？傊?，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是多因素的，目前研究發(fā)現(xiàn)的分子方面的因素還包括：原膠原基因，維生素Ｄ受體基因，軟骨非膠原基質(zhì)蛋白基因以及一些未精確